1. Неполная обтурация бронха (неполный обтурационный ателектаз при центральном раке легкого)

2. Снижение эластичности стенок альвеол (эмфизема легких, воспалительный (пневмония) или гемодинамический (ЛЖ или ЛП недостаточнось) отек стенок альвеол)

3. Снижение количества функционирующих альвеол (очаговая пневмония, очаговый туберкулез, очаговый пневмосклероз)

4. Препятствие для проведения везикулярного дыхания на грудную клетку (заболевания плевры – пневмоторакс, гидроторакс, экссудативный плеврит, плеврофиброз)

5. Снижение экскурсии грудной клетки при дыхании (при сухом плеврите)

Внелегочные причины:

· Выраженной общей слабости пациента

· Нарушении функции дыхательной мускулатуры (миастения, миопатия, паралич мышц диафрагмы, диафрагмит)

· Утолщение грудной стенки – резко выраженное ожирение, распространенная подкожная эмфизема, отек подкожной клетчатки при сердечной и почечной патологии

· Анкилоз реберно-позвоночных суставов при болезни Бехтерева

· Травмы грудной клетки, миозит, перелом ребер, межреберная невралгия

· Высокое стояние диафрагмы при ожирении, метеоризме, асците

Патологическое ослабление везикулярного дыхания - диагностическое значение:

1. Локальное ослабление:

•  Гидроторакс (а)

• Закрытый пневмоторакс (б)

• Неполный обтурационный ателектаз (г)

• Пневмония крупозная в 1 и 3 стадии (в)

• Бронхопневмония

2. Диффузное ослабление:

• Эмфизема легких

• Отек стенки альвеол (интерстициальная стадия отека легких)

Внелегочные причины локального ослабления везикулярного дыхания:

1. Ограниченной подкожной эмфиземе

2. Ограниченном отеке подкожной клетчатки, флегмоне, обширной липоме

Патологическое усиление везикулярного дыхания происходит в обеих фазах дыхания (вдоха и выдоха). Ухом воспринимается как более громкий, чем в норме звук с равномерным усилением фазы вдоха и выдоха, соотношение 3:1 сохраняется!

Причины усиления везикулярного дыхания подразделяются на легочные и внелегочные

Легочные причины:

· При заболеваниях легких и плевры усиленное везикулярное дыхание чаще носит викарный характер, оно выявляется на здоровой стороне (компенсаторная усиленная вентиляция), когда с другой стороны легкое функционирует недостаточно (обширный легочный инфильтрат, экссудативный плеврит, пневмоторакс, обширный обтурационный ателектаз).

Внелегочные причины:

· При лихорадке

· при одышке обусловленной патологией ЦНС или обмена веществ (кома при сахарном диабете, кома при почечной недостаточности – выслушивается большое, глубокое, шумное дыхания Кусмауля), при заболеваниях крови и др.

Локальное (ограниченное) усиление везикулярного дыхания нередко отмечается по соседству с очагами уплотнения легочной ткани, что является компенсаторным явлением.

3. Качественные изменения везикулярного дыхания

- жесткое,

- с удлиненным выдохом,

- саккадированное.

    Жесткое дыхание – это особое везикулярное дыхание, при котором изменяется тембр (нет мягкости) и нарушается соотношение 3:1 в сторону 1:1. Чаще выслушивается над обеими половинами грудной клетки, но может определяться и на ограниченном участке.

    Признаки жесткого дыхания:

· грубое, неровное

· вдох = выдох

    Механизм возникновения: в результате патологического процесса в бронхах, вследствие неравномерное сужение просвета бронхов за счет отека, скопления вязкой мокроты, перибронхиального пневмосклероза движение воздушной струи претерпевает изменения. Из-за неравномерности просвета бронхов образуются вихревые воздушные потоки, что придает везикулярному дыханию такие черты как:

· Грубость

· Неровность

· шероховатость

    При этом происходит удлинение вдоха и выдоха, а по продолжительности они становятся равными.

    Диагностическое значение жесткого дыхания - неравномерное сужение просвета бронхов      

    Жесткое дыхание – типичный аускультативный признак острого и хронического бронхита, т.к. при этом имеется поражение бронхов. Выслушивается также при левожелудочковой или левопредсердной недостаточности. Выслушивание жесткого дыхания в области верхушек легких (особенно слева) дает основание заподозрить туберкулез легких или локальный фиброз.

    Вариантом патологического качественного изменения везикулярного дыхания является дыхание с удлиненным выдохом.

    Диагностическое значение: возникает тогда, когда есть затруднение опорожнения альвеол от воздуха из-за сужения мелких бронхов и терминальных бронхиол, что наблюдается при:

· бронхоспазме

· бронхиолите

Аускультативно – независимо от продолжительности вдоха, выдох становится равным ему или даже длиннее. Это связано с тем, что в условиях затрудненного выдоха он становится активным, а значит слышным. Выслушивание данного дыхания в области верхушек требует исключения туберкулеза.