Классификация боли в грудной клетке
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

I - Боль в грудной клетке, не связанная с патологией органов дыхания.

1. Болезни грудной стенки

Причины:

- с повреждением кожи (травма, опоясывающий лишай т.д.),

- болезни мышц (травма, миозит),

- заболевания НС (повреждением межреберных нервов, грудная вертеброгенная радикулопатия, грыжа Шморля),

- болезни ребер и грудины (синдром Титце, метастазы опухоли, лейкозы, миеломная болезнь)

Боли в грудной стенке – это поверхностные боли - чаще локализованные, ноющие, часто интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, лежа на больной стороне, при резком движении туловища, сочетаются часто с пальпаторной, локальной болезненностью.

 

2. Боль, связанная с заболеваниями сердца и крупных сосудов:

Причины:

- стенокардия

- ОИМ

- миокардиты

- перикардиты

- аневризма аорты

- аортиты

    Боль при заболеваниях сердца и сосудов – локализуется чаще в области сердца или за грудиной, давящего, жгучего характера, возникает при физической нагрузке, волнении, длится от нескольких секунд до нескольких часов, до постоянной (при опухолях средостения).

При неврозе в виде покалывания в области верхушки сердца.

При перикардитах – колющая

 

3. Боль в грудной клетке при при заболеваниях пищевода, средостения и других органов ЖКТ

Причины:

– заболевания пищевода (при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, при язвах пищевода, эзофагитах, опухоли пищевода)

- медиастинит,опухоли и кисты средостения

- заболевания кардиального отдела желудка (рак, язва),

- заболевания желчного пузыря (ЖКБ),

- поддиафрагмальный абсцесс,

- острый панкреатит.

Боль чаще локализуется за грудиной, в нижней части, иррадиирует в межлопаточное пространство, связаны с приемом пищи, сопровождается изжогой, купируются приемом антацидов.

 

II - Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов дыхания.

    Причины и механизм возникновения, диагностическое значение.

    Боль в грудной клетке, обусловленная патологией органов дыхания, связана с раздражением болевых рецепторов, которые расположены в плевре, тогда как легочная паренхима практически лишена болевых рецепторов.

    Болевые рецепторы расположены в плевре, особенно реберной и диафрагмальной.

    Диагностическое значение боли – признак вовлечения в патологический процесс плевральных листков.

 

Причины и механизмы плевральных болей:

Появление неровностей, шероховатостей на поверхности плевральных листков

- воспалении плевры (сухой плеврит),

- туберкулез плевральных листков

- карциноматоз плевры

- отложение солей мочевины (уремия)

Растяжение листков плевры

- при пневмотораксе (острая, внезапная боль)

- при скопление выпота в плевральных полостях (постепенно нарастающая, тупая)

Повышенная сухость плевральных листков

- обезвоживание (рвота, диарея)

            2.3.4. Детализация боли при заболеваниях органов дыхания.

Признаки плевральной боли

- Боль усиливается или возникает при кашле, чихании, глубоком дыхании;

- усиливается в положении на здоровом боку, при наклоне туловища в здоровую сторону,

-уменьшается в положении на больном боку, при прижатии рукой больной половины, при поверхностном дыхании;

- локально расположены, при поражении диафрагмальной плевры боль локализуется в соответствующем подреберье, иррадиирует в надключичные области и плечевые суставы

- колющие по характеру

- без иррадиации

- сочетаются с кашлем и другими симптомами поражения органов дыхания

- аускультативно в проекции боли выслушивается шум трения плевры

 

Одышка ( dyspnoe )

Одышка ( dyspnoe ) – это субъективное ощущение нехватки воздуха, которое сопровождающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхательных движений и соотношения вдоха и выдоха.

Объективные признаки одышки:

- изменение частоты, глубины, ритма дыхания,

- изменение соотношения продолжительности вдоха и выдоха,

- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры в акте дыхания,

- диффузный цианоз

  Одышка – признак дыхательной недостаточности и/или вентиляционных нарушений.

Основная причина и механизм одышки - это раздражение дыхательного центра вследствие

- гиперкапнии (через хеморецепторы синокаротидной зоны и вентрального отдела продолговатого мозга), и

- гипоксемии (через рецепторы синокаротидной зоны), а также рефлекторного, токсического и других воздействий.

Усиленная афферентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани и реагирующих на растяжение альвеол и на увеличение содержания жидкости в интерстиции (например, при воспалительном и гемодинамическом отеке).

Кроме того, имеет значение раздражение рецепторов бронхов, реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.

    При этом возбуждение дыхательного центра приводит к учащению и углублению дыхания благодаря более интенсивной работе дыхательных мышц, с другой стороны - к субъективному ощущению нехватки воздуха (раздражения коры головного мозга).

Причины одышки (развития гиперкапнии и гипоксемии):

I. Нарушение вентиляции в легочной ткани

1. - по обструктивному типу (сужение просвета бронхов мелкого и среднего калибра, бронхоспазм, бронхиолит – бронхообструктивный синдром)

2. – нарушение вентиляции по рестриктивному типу

а) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее объема:

- пневмония

- абсцесс легкого

- опухоли,

- туберкулез и др.

б) Заболевания легочной ткани, сопровождающиеся уменьшением ее   растяжимости:

- воспалительный отек легочной ткани (пневмония)

- левожелудочковая недостаточность

в ) патологические процессы, сопровождающие сдавлением легкого и ограничением подвижности (заболевания плевры): 

- гидроторакс,

- пневмоторакс,

- плеврит.

По смешанному типу

 

II. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны , ведущее к нарушению диффузии газов (интерстициальные заболевания легких – альвеолиты, гистиоцитоз, саркоидоз и другие ИЗЛ; левожелудочковая недостаточность)

 

III. Редукция легочного кровотока (первичная легочная гипертензия, ТЭЛА)

Виды одышки:

1) Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха (нарушение вентиляции по рестриктивному тип),

2) Экспираторная одышка с затруднением выдоха (нарушение вентиляции по обструктивному типу),

3) Смешанная одышка.

 

Одышка бывает субъективная и объективная

Субъективная – больной ощущает чувство нехватки воздуха, а объективные признаки отсутствуют (начальная стадия дыхательной недостаточности).

Объективная – имеются объективные признаки одышки, но жалоб больной может не предъявлять (ХОБЛ).   

 

 

Для выявления одышки необходимо знать объективные признаки одышки:

- изменение частоты,

-глубины

- и ритма дыхания,

-соотношения продолжительности вдоха и выдоха,

- участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры,

- диффузный цианоз

  2.4.4. Причины и признаки инспираторной одышки:

1) патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких, например: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз реберно-позвоночных сочленений и др. патологические изменения.

2) патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например: воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонии или отеке легких.

3) патология гортани (механическое препятствие, сдавление или опухоль).

  2.4.5. Причины и признаки экспираторной одышки:

Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей.

Причины: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхиолит.

При нормальном просвете мелких бронхов выдох осуществляется свободно и альвеолы быстро спадаются (а).

При сужении бронхов (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, вязкий экссудат в просвете бронхов) выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляется экспираторная одышка (б).

Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов), в основе которого лежат 2 причины:

1) раннее экспираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении внутрилегочного давления у больных с нарушением проходимости (сужением) бронхов и эмфиземой легких.

2) участие феномена Бернулли в механизме раннего экспираторного закрытия бронхов (при сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха).

  3.4.6. Причины и механизм возникновения смешанной одышки.

    Патологические состояния, сопровождающиеся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой – временной или постоянной.

Причина: эмфизема легких.

Удушье ( asthma )

Определение удушья – это внезапно наступающее, очень выраженное чувство нехватки воздуха, сопровождающееся, как правило, отчетливыми объективными признаками дыхательной недостаточности (цианоз, набухание шейных вен, включение дополнительной дыхательной мускулатуры, вынужденное положение больного и др.).

Виды удушья:

I . Инспираторное удушье (сужение просвета гортани, трахеи или главных бронхов)

II. Экспираторное удушье

Дата: 2018-11-18, просмотров: 331.