Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Несчастный случай на производстве, происшедший ____________________________________________________________________
(дата несчастного случая)
с _______________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы пострадавшего)
работающим (ей), работавшим (ей)__________________________________________________________________________________
(профессия (должность) пострадавшего, место работы: наименование, место нахождения
________________________________________________________________________________________________________________
и юридический адрес организации, фамилия и инициалы работодателя - физического лица и его регистрационные данные)
Данный несчастный случай оформлен актом о несчастном случае на производстве N ______,
утвержденным "__"_________ 200_ г. ________________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы лица, утвердившего акт о несчастном случае на производстве)
Последствия несчастного случая на производстве:
1) пострадавший выздоровел; переведен на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; умер (нужное подчеркнуть);
2) окончательный диагноз по заключению (справке) лечебного учреждения_______________________________________________
(при несчастном случае со смертельным исходом -_________________________________________________________________________________________________________________;
по заключению органа судебно-медицинской экспертизы)
3) продолжительность временной нетрудоспособности пострадавшего________________________________________________ дней.
Освобожден от работы с "_________"__________________200_ г. по "________"________________ 200_ г.
Продолжительность выполнения другой работы (в случае перевода пострадавшего на другую работу) _______ рабочих дней;
4) стоимость испорченного оборудования и инструмента в результате несчастного случая на производстве _____________ руб.;
5) стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате несчастного
случая на производстве _________________________________________________________________________________________руб.;
6) сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований, оформление материалов и др.)
7) суммарный материальный ущерб от последствий несчастного случая на производстве _______________________________руб.;
(сумма строк 4-7)
8) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда ___________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм);
9) сведения о назначении сумм ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение (в случае смерти пострадавшего) _________________________________________________________________________________________________________________;
(дата и номер приказа (распоряжения) страховщика о назначении указанных сумм, размер сумм)
10) сведения о решении прокуратуры о возбуждении (отказе в возбуждении) уголовного дела по факту несчастного случая на производстве_________________________________________________________________________________________________________
(дата, номер и краткое содержание решения прокуратуры по факту данного несчастного случая)
Принятые меры по устранению причин несчастного случая на производстве:________________________________________________
(излагается информация о реализации
__________________________________________________________________________________________________________________
мероприятий по устранению причин несчастного случая, предусмотренных в акте о несчастном случае,
__________________________________________________________________________________________________________________
предписании государственного инспектора труда и других документах, принятых по результатам расследования)
Работодатель (его представитель) ________________________________________
(фамилия, инициалы, должность, подпись)
Главный бухгалтер _______________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Форма 9
Журнал
регистрации несчастных случаев на производстве*
——————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя -
физического лица, его регистрационные данные)
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
| N | Дата и | Ф.И.О. | Профессия |Место, где| Вид | Описание | N акта |Последствия| Принятые |
| п/п | время |пострадав-|(должность)|произошел |происшест-| обстоя- |формы Н-1 |несчастного| меры по |
| |несчастного|шего, год |пострадав- |несчастный| вия, | тельств, |(Н-1ПС) о | случая |устранению|
| | случая |рождения, | шего | случай |приведшего|при которых|несчастном|(количество| причин |
| | |общий стаж| |(структур-| к | произошел |случае на | дней |несчастно-|
| | | работы | | ное |несчастно-|несчастный |производс-|нетрудоспо-|го случая |
| | | | |подразде- |му случаю | случай |тве и дата| собности, | |
| | | | | ление) | | | его |инвалидный,| |
| | | | | | | |утвержде- |смертельный| |
| | | | | | | | ния | исход) | |
|—————|———————————|——————————|———————————|——————————|——————————|———————————|——————————|———————————|——————————|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————
_______________________
* Примечание
Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет.
Приложение Б
Форма журнала регистрации вводного инструктажа
Обложка
__________________________________________________________________________________
(предприятие, организация, учебное заведение)
Журнал
Дата: 2018-11-18, просмотров: 422.