1) Рак толстой кишки (Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела у взрослых, МКБ 10: C18- C19, год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года).

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела - злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки толстой кишки.

Жалобы: слабость, субфебрильная температура, снижение веса и аппетита, запоры.

Физикальное обследование: При раке ободочной кишкиметодом пальпации можно определить локализацию опухоли, ее размеры, плотность, бугристость, подвижность. При раке ректосигмоидного отдела при пальпации сигмовидной кишки: болезненный тяж каменистой плотности, не смещается при пальпации, не урчит.

Лабораторная диагностика: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи;

Инструментальная диагностика: т отальная колоноскопия с биопсией: наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки; ирригоскопия; КТ-колонографии; КТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием ( стандарт уточняющей диагностики) ; УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

2) Гепатоцеллюлярная карцинома (Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком печени и внепеченочных желчных протоков, МКБ 10: С22, год утверждения: 2014).

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) является наиболее распространенной первичной формой рака печени.

Жалобы: боли в животе, снижение массы тела, в некоторых случаях повышение температуры тела.

Физикальное обследование: Наиболее часто встречается гепатомегалический вариант, при котором ведущим признаком является увеличение размеров печени, значительное ее уплотнение, появление бугристости на доступных пальпации участках.

Лабораторная диагностика: сывороточная концентрация альфа-фетопротеина; развернутый клинический и биохимический анализ крови.

Инструментальная диагностика:УЗКТ брюшной полости; КТ брюшной полости; МРТ брюшной полости с гепатотропным контрастом; ФЭГДС; колоноскопия, биопсия опухоли.

Дополнительные исследования: эластометрия, лапароскопия, ПЭТ/КТ с холином.

3) Цирроз печени (Лечение осложнений цирроза печени. Клинические рекомендации Российского Общества по Изучению Печени, МКБ 10: K74. Год утверждения: 201 6).

Цирроз печени (ЦП) является патологическим процессом, для которого характерны необратимые изменения паренхимы печени с избыточным образованием соединительной ткани (фиброз) и формированием узлов-регенератов.

Жалобы:слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита и массы тела. Симптомы неспецифичны, ЦП обычно диагностируют при возникновении осложнений. ЦП может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

Физикальное обследование:увеличение/уменьшение размеров печени; при пальпации печень плотной консистенции, в некоторых случаях может отмечаться бугристая, неровная поверхность печени;

Лабораторная диагностика:

Инструментальная диагностика:УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, биопсия печени.

4) Хронический гепатит (Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых Клинические рекомендации. МКБ 10:В18.2. Год утверждения (частота пересмотра):2016 (пересмотр каждые 3 года)).

ХВГС –хроническое заболевание печени, продолжающаяся более 6 месяцев, в основе которого лежит инфицирование и поражение печени вирусом гепатита С и манифестирующее морфологически некротическими, воспалительными и фибротическими изменениями печеночной ткани различной степени тяжести.

Жалобы: астеновегетативный, диспепсический синдром. Возможно развитие внепеченочных системных проявлений (синдром Шегрена, лимфаденопатия, лихорадка, артралгия, аутоиммунный тиреоидит).

Физикальное обследование: желтушность крайне редко, печень может быть, как увеличена, так и уменьшена, при развитии цирроза – развернутые клинические проявления в зависимости от имеющихся синдромов;

Лабораторная диагностика: общий анализ крови и мочи, развернутый биохимический анализ для подтверждения/исключения синдромов цитолиза, холестаза, печеночно-клеточной недостаточности; определение антител к антигенам ВГС: ВГС IgG (при положительном результате – определение антител к индивидуальным белкам ВГС: core, NS3, NS4, NS5);молекулярно-биологическое и молекулярно-генетическое исследование ВГС: качественное определение РНК ВГС, в случае положительного результата и планируемой ПВТ – проведение количественного РНК ВГС и определение генотипа ВГС;

определение уровня АФП у пациентов с выраженным фиброзом печени.

Инструментальная диагностика: УЗИорганов брюшной полости и забрюшинного пространства; биопсии печени или неинвазивная диагностики фиброза печени (эластометрия, ФиброТест, ФиброМетр); ФГДС.

5) Кишечная непроходимость. (Клинические рекомендации. Острая неопухолевая кишечная непроходимость у взрослых. МКБ 10: К56.0, К56.2, К56.3, К56.4, К56.5, К56.6. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)).

Острая неопухолевая кишечная непроходимость (ОНКН) – синдром, объединяющий различные неонкологические заболевания, приводящие к нарушению пассажа по кишке, вследствие механического препятствия, либо недостаточности двигательной функции кишки.

Жалобы: внезапное появление схваткообразной боли в животе, рвоты, вздутие живота и отсутствие стула и неотхождение газов.Особенностью клинической картины при высоком уровне непроходимости – в течение некоторого времени еще отмечается отхождение газов и наличие стула

Физикальное обследование: Вздутие живота, асимметрия живота. Могут быть слышны кишечные шумы, даже на расстоянии, видна усиленная перистальтика. Можно прощупать раздутую петлю кишки - симптом Валя.

Лабораторная диагностика: не играет значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогает определить наличие и выраженность метаболических нарушений.

Инструментальная диагностика: рентгенологическое полипозиционное исследование; энтерография (динамическое рентгенологическое исследование с оценкой пассажа контраста по тонкой кишке; УЗИ органов брюшной полости; колоноскопия;КТ с двойным (пероральным и внутривенным) контрастированием.

6) Аневризма брюшной аорты. (Клинические рекомендации. Аневризма брюшной аорты. МКБ 10: I71.3, I71.4. Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) ).

Аневризма брюшной аорты (АБА)– расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее диаметр в нерасширенном участке брюшной аорты, или ее дилатация более 3 см.

Жалобы: боль, обычно локализующаяся в нижней половине живота и поясничной области. Пульсация в животе. Большинство АБА протекает бессимптомно и чаще всего выявляются случайно при рутинных медицинских осмотрах или диагностических исследованиях);

Физикальное обследование: при аневризме брюшной аорты иногда удается нащупать пульсирующее образование в эпигастрии или мезогастрии.При аускультации живота по срединной линии выслушивается сосудистый систолический шум над предполагаемой аневризмой.

Лабораторная диагностика: определение антител к Treponema pallidum для исключения сифилитических АБА);

Инструментальная диагностика: УЗИ (оптимальный метод визуализации); компьютерная томоангиография (КТА); МРТ; КТ с контрастированием.

Синдром спленомегалии.

Синдром спленомегалии – увеличение размеров селезенки, довольно частое проявление различных заболеваний.

Жалобы:тяжесть в левом подреберье, увеличение живота в объеме.

Физикальное обследование: перкуторно – увеличение размеров селезенки, пальпация нижнего края селезенки.

Лабораторная диагностика: для уточнения причины развития спленомегалии.

Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства; КТ/МРТ органов брюшной полости.

8) Холецистит. (Клинические рекомендации. Острый холецистит. Желчнокаменная болезнь. МКБ 10: K80.0, K81.0, K80.4, K82.2, K83.0. Год утверждения (частота пересмотра):2015 (пересмотр каждые 5 лет)).

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией.

Жалобы:боли в правом подреберье и/или эпигастральной области, иногда с иррадиацией в поясничную область, тошнота, рвота.

Физикальное обследование: При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки, боль в правом подреберье, положительные симптомы Мерфи, Кера, Ортнера, Мюсси, Щеткина — Блюмберга.

Лабораторная диагностика: общий анализ крови, биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, креатинин, амилаза, АЛТ, АСТ, ЩФ, коагулограмма). Имеет вспомогательное значение - для определения тяжести заболевания.

Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости;МРТ-холангиография; ретроградная холангиопанкреатография или интраоперационнаяхолангиография (интраоперационное УЗИ); эндосонография.