Наружный путь введения - это применение лекарственных ве­ществ на кожу и слизистые (в глаза, нос, уши, во влагалище). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в ос­новном через выводные протоки сальных желез и волосяных фол­ликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, по­вязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, нос, уши - все это способы наруж­ного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмуль­сий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и других.

Втирание - введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не по­крыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя по­верхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказыва­ет сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушеч­ками пальцев. Необходимое количество мази или жидкости нано­сят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Про­тивопоказанием к данной процедуре является наличие воспали­тельных изменений на коже.

Нанесение на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок от­крытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или ока­зывают раздражающее действие.

Нанесение мазей в виде мазевых повязок. На стериль­ную марлевую салфетку наносят необходимое количество мази и накладывают на поврежденный участок кожи, затем закрепляют бинтом. Пациента предупреждают, сколько времени он должен но­сить повязку.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях.

Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом ле­карственном веществе и наносят на кожу пациента легкими про­дольными движениями (по направлению роста волос).

Применение пластыря.

Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, по­крытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит активные лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обез­жиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножница­ми необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Сни­мают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом.

Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарствен­ными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости. Поверхность, на которую наносят по­рошок, должна быть чистой.

ЗАПОМНИТЕ! Перед введением лекарственного вещества необ­ходимо проинформировать пациента о назначенном ему препарате и о ходе манипуляции.

Выписывание лекарственных средств для лечебного отделения

1. Врач, ежедневно проводя осмотр пациентов в отделении, за­писывает в историю болезни или лист назначений необходимые данному пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность и пути введения.

2. Палатная медсестра ежедневно делает выборку назначений, переписывая назначенные препараты в "Тетрадь выполнения назначений". Све­дения об инъекциях передаются процедурной медсестре, которая их выполняет.

3. Перечень назначенных препаратов, которых нет на посту или в процедурном кабинете, подается старшей медсестре отделения.

4. Старшая медсестра (при необходимости) выписывает по оп­ределенной форме накладную (требование) на получение лекарст­венных средств из аптеки в нескольких экземплярах на латинском языке, которую подписывает зав. отделением. В отделении должен находиться 3-дневный запас необходимых лекарственных средств.

5. Требования на ядовитые (например, на строфантин, атропин, прозерин и др.) и наркотические препараты (например, на промедол, омнопон, морфин и др.), а также на этиловый спирт выписы­ваются на отдельных бланках. На этих требованиях ставится печать и подпись главного врача ЛПУ или его заместителя по лечебной части.

6. В требованиях на остродефицитные и дорогостоящие меди­каменты указывают Ф.И.О. пациента, номер истории болезни, ди­агноз.

7. Получая лекарственные средства из аптеки, старшая медсе­стра проверяет их соответствие заказу.

На лекарственных формах, изготовленных в аптеке, долж­ны быть определенного цвета этикетки:

• для наружного употребления - желтые;

• для внутреннего употребления - белые;

• для парентерального введения - голубые (на флаконах со стерильными растворами).

На этикетках должны быть четкие названия препаратов, обо­значения концентрации, дозы, даты изготовления и подпись фарма­цевта, изготовившего данные лекарственные формы.

Общие требования, предъявляемые к хранению лекарственных средств в отделении

1. Для хранения медикаментов на посту медсестры имеются шкафы, которые должны запираться на ключ.

2. В шкафу лекарственные вещества располагают по группам (стерильные, внутренние, наружные) на отдельных полках или в отдельных шкафах. На каждой полке должно быть соответствую­щее указание ("Для наружного применения", "Для внутреннего применения" и др.).

3. Лекарственные вещества для парентерального и энтерального введения целесообразно на полках располагать по назначению (антибиотики, витамины, гипотензивные средства и т.д.).

4. Сзади ставят более крупную посуду и упаковки, а спереди - поменьше. Это дает возможность прочесть любую этикетку и быст­ро взять нужное лекарство.

5. Категорически запрещается хранить предметы ухода за па­циентами и дезинфицирующие средства вместе с лекарствами.

6. Лекарственные вещества, входящие в список А, а также до­рогостоящие и остродефицитные препараты, хранятся в сейфе.

7. Препараты, разлагающиеся на свету (поэтому их выпускают в темных флаконах), хранят в защищенном от света месте.

8. Сильно пахнущие лекарственные средства хранят отдельно, чтобы запах не распространялся на другие лекарственные средства.

9. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры), а также мази, вакцины, сыворотки, ректальные суппозитории и дру­гие препараты хранят в холодильнике.

10. Спиртовые экстракты, настойки хранят во флаконах с плотно притертыми пробками, так как вследствие испарения спирта они со временем могут стать более концентрированными и вызвать передозировку.

11. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в ап­теке, указан на флаконе. Если за это время они не реализованы, их необходимо вылить даже при отсутствии признаков непригодности.

12. Признаками непригодности являются:

- у стерильных растворов - изменение цвета, прозрачности, наличие хлопьев;

- у настоев, отваров - помутнение, изменение цвета, появле­ние неприятного запаха;

- у мазей - изменение цвета, расслаивание, прогорклый за­пах;

- у порошков, таблеток - изменение цвета.

13. Медсестра не имеет права:

- менять форму лекарственных средств и их упаковку;

- одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;

- заменять и исправлять этикетки на лекарственных средст­вах;

- хранить лекарственные вещества без этикеток.

Правила хранения и учёта наркотических средств

1. Наркотические препараты выписываются из аптеки в лечеб­ное отделение на отдельном требовании (в нескольких экземпля­рах), на котором ставится подпись главного врача ЛПУ и печать.

2. Наркотические средства хранятся в сейфе (как првило, 3-дневный запас, в приёмном отделениии 5-дневный), на внутренней по­верхности дверцы которого должен быть перечень препаратов с указанием высших разовых и суточных доз.

3. Ключи от сейфа хранятся у дежурного врача и передаются по смене.

4. Наркотические средства подлежат предметно-количествен­ному учету.

5. Наркотические средства вводятся пациенту только по назна­чению врача.

6. Запись о введении наркотика необходимо сделать в медицинской карте стационарного больного и в книге учета наркотических средств, хранящемся в сейфе. В книге учета наркотиков все листы должны быть пронумеро­ваны, прошнурованы, а свободные концы шнура заклеены на по­следнем листе книги бумажным листом, на котором указывается количество страниц, ставится подпись руководителя ЛПУ или его заместителей и печать.

7. Пустые ампулы из-под наркотиков сдаются старшей медсе­стре. Пустые ампулы от наркотических средств старшая медсестра сдает по акту специальной комиссии, утвержденной руководителем ЛПУ, в присутствии которой ампулы уничтожаются. Акт хранится в течении 3-х лет.

8. При передаче ключей от сейфа проверяют соответствие за­писей в журнале учета (количество использованных ампул и оста­ток) фактическому количеству наполненных и использованных ам­пул, передавший и принявший ключи ставят подписи в журнале.

9. В каждом отделении ЛПУ должны иметься таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых и сильнодействующих веществ и противоядий при отравлении.

Основные правила раздачи лекарственных средств пациентам.

Раздача лекарств производится медсестрой в строгом соответ­ствии с врачебными назначениями. Медсестра не имеет права сама назначать, отменять лекарственные средства или заменять их дру­гими. Исключение составляют те случаи, когда пациент нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарственного вещества, о чем необходимо сообщить врачу.