Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Когда человек что-то делает, то он всегда ждёт оценки своих действий со стороны окружающих. У человека появляется потребность в уважении и самоуважении.
Очень часто больные, нетрудоспособные и пожилые люди теряют это чувство, т. к. больше ни для кого не представляют интереса, некому порадоваться их успеху, а поэтому у них нет возможности удовлетворить свою потребность в уважении.
Медсестра должна как можно чаще давать положительную оценку действиям пациентов, направленным на улучшение в состоянии здоровья, показывать уважительное отношение к ним, своевременно реагировать на их просьбы.
Потребность в самовыражении.
А. Маслоу назвал самовыражение наивысшим уровнем потребностей человека. Он считал: удовлетворяя свою потребность в самовыражении, каждый верит, что делает что-то лучше, чем другие.
Для одного самовыражение - это написание книги, для другого - выращивание сада и т. д.
Основные тезисы темы:
Несмотря на то, что потребности у всех одинаковые, но удовлетворяем мы их по-разному. Поэтому и состояние здоровья у всех нас разное.
Прежде чем думать об удовлетворении потребностей высшего уровня, необходимо удовлетворить потребности низшего порядка.
Опираясь на знания о потребностях человека, медсестра должна уметь определить нарушенные потребности, установить доминирующую потребность с целью удовлетворения потребностей в порядке первоочерёдности, используя сестринский процесс.
Приоритетными всегда являются потребности, связанные с поддержанием жизни человека.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.
Ясность сознания характеризуется следующими критериями:
- ориентировка во времени, месте, собственной личности;
- возможность психического контакта;
- высота порога раздражимости;
- выполнение простейших умственных операций;
- наличие или отсутствие растерянности;
- наличие или отсутствие амнезии на бессознательный период.
Выключение сознания – оглушенность различных степеней:
Обнубиляция – лёгкая оглушенность (ориентировка сохранена), умственная деятельность замедлена или затруднена.
Сомноленция – патологическая сонливость (ориентировка отсутствует, контакт затруднён, требуются усилия, чтобы «растормошить» пациента, но предоставленный сам себе вновь впадает в сонливость).
Сопор – отсутствует ориентировка во времени, месте и собственной личности. Контакт с больным невозможен (на физические воздействия, громкий оклик – недифференцированная ответная реакция). Сухожильные рефлексы сохранены или повышены. Полная амнезия на этот период.
Ступор – отличается отсутствием каких-либо реакций на психические и физические воздействия, сухожильных рефлексов, вегетативных и соматических нарушений.
Кома – полное выключение психической деятельности с отсутствием физиологических рефлексов, нарушением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Помрачение сознания – бред, галлюцинации, страх, тревога и т.д.
Кожа и подкожно-жировая клетчатка.
- Цвет: бледность, желтушность, гиперемия, цианоз (диффузный и местный), акроцианоз (цианоз на губах, кончике носа, ушных раковинах, концевых фалангах пальцев рук и ног, щеках), пигментация.
- Состояние: повышенная сухость, повышенная влажность, сыпь, расчесы, рубцы, трофические язвы, пролежни, наличие варикожнорасширенных вен и т.п.
- Тургор (эластичность): определяется взятием кожи /обычно передней брюшной стенки или разгибательной поверхности руки/ в складку двумя пальцами. При нормальном состоянии складка после снятия пальцев быстро исчезает. Если тургор снижен (напр., при обезвоживании организма), складка сохраняется некоторое время.
- Состояние п/ж слоя: степень развития, характер распределения. Помимо общего осмотра, определяют взяв пальцами кожу с подкожно-жировым слоем в области середины плеча, на животе, на передней поверхности бедер, что дает возможность оценить её толщину ( в норме толщина жировой складки на уровне пупка 1-2 см. у муж. и 3-4 см. у жен.).
- Отечность и ее локализация. Подкожные отеки выявляются путем надавливания пальцем на кожу в области внутренней поверхности голени, лодыжки, поясницы, грудины. При наличии отека после отнятия пальца остается ямка, исчезающая через 1-2 мин.
В норме кожа бледно-розовая (смуглая), чистая, умеренно влажная, тургор сохранен, отеков нет, п/ж клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
Слизистые. Видимые слизистые (полости рта, конъюнктива) в норме бледно-розовые, влажные, без признаков воспаления (отечности, гиперемии, налетов).
Придатки кожи. Состояние волос: цвет, нарушение роста, ломкость, выпадение, сухость/повышенная сальность. Ногти: форма, цвет, ломкость, характер поверхности.
Периоды лихорадки: 1. подъёма Тº ; 2. относительного постоянства Тº; 3. снижения Тº.
По степени подъёма температуры различают:субфебрильная (не выше 38º С); фебрильная (38-39º С); пиретическая (39-41º С); гиперперитическая (выше 41º).По характеру колебаний в течение дня:
- постоянная – длительное повышение Тº с суточными колебаниями не более 1ºС;
- ремиттирующая (послабляющая) – длительная лихорадка с суточными колебаниями Тº 1-1.5ºС, без снижения до нормального уровня;
- гектическая (истощающая) – характеризуется большими (на 3-5ºС) подъёмами и быстрыми спадами Тº тела, повторяющимися 2-3 раза в сутки. Падение Тº происходит до нормальных или субнормальных цифр – ниже 36ºС;
- Извращённая – утренняя Тº выше вечерней;
- Волнообразная – более или менее длительные периоды постоянного повышения Тº чередуются с периодами нормальной Тº на протяжении нескольких дней;
- Перемежающаяся (интермиттирующая) – чередование в течении дня периодов повышенной Тº с периодами нормальной или пониженной Тº.
· Костно-мышечная система: сила развития мышц, наличие атрофий, судорог, параличей, болезненности и уплотнения мышц, состояние их тонуса, мышечная сила; деформация скелета, суставов, их болезненность.
Мышечный тонус (сохранен, повышен, понижен): определяется с помощью сгибания и разгибания конечностей (сильное сопротивление, слабое, отсутствие сопротивления, достаточное сопротивление).
Судороги – непроизвольное сокращение мышц. Параличи – полное прекращение функции мышц.
Парезы – резкое ослабление функции мышц. Атрофия – резкое снижение тонуса мышц (выраженная дряблость). Анкилоз – тугоподвижность сустава. Контрактура – неподвижность сустава.
В норме мышцы хорошо развиты, тонус их нормальный, сила достаточная, при пальпации уплотнений не содержат, безболезненные. Костная система без деформаций, асимметрии и болезненности.
· Способность к передвижению : самостоятельно, при помощи (посторонних, приспособлений).
· Дыхательная система: ЧДД, характеристика дыхания (ритм, глубина, тип).
Тип (грудной, брюшной, смешанный). Ритм (ритмичное, аритмичное). Глубина (поверхностное, глубокое).
Патологические типы дыхания: большое дыхание Куссмауля, дыхание Биота, дыхание Чейна-Стокса.
Тахипное – учащенное, ритмичное, поверхностное дыхание. Брадипное – уреженное, ритмичное, углубленное.
Асфиксия – остановка дыхания в следствии прекращения поступления кислорода.
Апноэ – остановка дыхания. Астма – приступ удушья или одышка легочного происхождения.
Одышка – ощущение затруднения дыхания, обычно сопровождающееся неприятным чувством нехватки воздуха. Объективным признаком одышки является изменение частоты, глубины и ритма дыхательных движений, а также продолжительности вдоха и выдоха.
Одышка м.б. экспираторной (затруднен выдох), инспираторной (затруднен вдох) и смешанной; временной и постоянной. В норме дыхание 16-20 в мин., поверхностное, ритмичное.
· Сердечно-сосудистая система:
Артериальное давление. Критерии АД по ВОЗ.
Систолическое давление:
90 – 139 мм. рт. ст. – нормальное.
140 – 159 мм. рт. ст. – переходная зона.
160 и более – гипертензия.
Пульсовое давление = систолическое – диастолическое.
Диастолическое давление:
60 –89 мм. рт. ст. – нормальное.
90 – 94 мм. рт. ст. – переходная зона.
95 и более – гипотензия.
Пульс: количество ударов в мин., ритм, наполнение, напряжение.
В норме пульс 60-80 ударов в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения.
· Естественные отправления.
Мочевыделение: частота, количество, цвет, запах, прозрачность, наличие патологических примесей, недержание, неудержание мочи, катетер, самостоятельно, мочеприемник, водный баланс (выпито - выделено).
Моча в норме: соломенно-желтого цвета, прозрачная. Количество мочи составляет 75% от выпитой жидкости, 2/3 количества суточной мочи составляет дневной диурез.
Мочеиспускание происходит 4-7 р/с (в каждой порции 200-300 мл. мочи/ в сутки – 1-2 л.), ночью не более 1 раза.
Дизурия – расстройство мочеиспускания. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
Странгурия – затруднение мочеиспускания. Олигоурия – уменьшение количества мочи менее 500 мл.
Ишурия – скопление мочи в следствии невозможности самостоятельного мочеиспускания.
Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2 литров. Гематурия – кровь в моче.
Анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Пиурия – гной в моче.
Стул: самостоятельность, регулярность, характер стула (оформленный, жидкий), цвет и наличие патологических примесей (кровь, слизь, гной), недержание кала, калоприемник, колостома.
Метеоризм – пучение, вздутие живота скопившимися кишечными газами.
Запор – задержка кала в кишечнике более 48 часов. Диарея (понос) – жидкий, частый стул.
Кал в норме: оформленный, без патологических примесей, цвет зависит от потребляемой пищи.
· Способность есть и пить : аппетит (сохранен, нарушен), нарушение жевания (чем вызвано, резервы), тошнота, рвота, количество выпиваемой жидкости и съедаемой пищи (часть от порции), искусственное питание (через зонд, гастростому, парентеральное питание).
Диспепсические расстройства – изжога, отрыжка, тошнота, рвота, чувство переполнения желудка после приёма пищи.
Анорексия – потеря аппетита. Изжога – ощущение жжения за грудиной и в эпигастральной области, возникающее в результате заброса кислого желудочного содержимого в пищевод.
Отрыжка – внезапное поступление в полость рта воздуха, газа, небольшой порции желудочного содержимого, обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка.
Рвота – непроизвольное выбрасывание содержимого желудка наружу через рот/нос.
· Органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь).
· Память (сохранена, нарушена).
· Использование резервов: очки, линзы, слуховой. аппарат, съемные зубные протезы …
· Сон (нарушено засыпание, часто просыпается, потребность спать днем).
Дата: 2018-12-21, просмотров: 258.