После нескольких или одного, но особенно удручающего рецидива вы можете решить, что самостоятельное изменение не для вас, и подумаете о том, чтобы обратиться за профессиональной помощью. В этом разделе мы поможем вам определить, какого рода помощь нужно искать.

Нынешнее поколение американцев пользуется услугами психотерапевтов вдвое чаще, чем предыдущее, и эта цифра продолжает расти. В 1957 году примерно 14 процентов взрослого населения хотя бы раз в жизни обращались к психотерапевту[31]. К 1976 году эта цифра выросла до 26 процентов[32], а нынешние оценки еще выше. Но даже при таком значительном увеличении случаев обращения к профессионалам факт остается фактом: подавляющее большинство людей по-прежнему борется с проблемами в одиночку. Мы уже начали признавать значимость психотерапии в нашей жизни. Однако на ней все еще лежит клеймо, связанное с несколькими стойкими мифами.

«К психиатру обращаются только сумасшедшие». Большинство клиентов психотерапевтов – люди, страдающие депрессией, повышенной тревожностью и межличностными проблемами. Звучит знакомо? Две основные причины обращения к такому специалисту – проблемы в браке и конфликты на работе, и это, конечно же, не делает человека «сумасшедшим». Можно привести и аргумент от противного. Если вы страдаете от тяжелой непрекращающейся проблемы даже после неоднократных попыток измениться, должно быть, вы и впрямь сумасшедший, если не идете к специалисту.

«Все пациенты психотерапевтов лежат в больнице». Так было до 1950-х годов. Сегодня же в госпитализации нуждается менее 20 процентов людей с психическими расстройствами.

«Если не лежать в больнице, мое лечение будет длиться годами». Это возможно, но не обязательно. Среднее число визитов к психотерапевту колеблется от трех (государственные клиники) до четырнадцати (частные офисы). В основном психотерапевтическое лечение краткое, прагматичное и ориентированное на решение проблемы. Интенсивная долгосрочная психотерапия – скорее исключение, чем правило.

Знать, что делать

Остается вопрос: как узнать, что вам нужна профессиональная помощь? Мы выделили пять факторов, разделяющих людей, полагающихся только на собственные усилия, и тех, кто после неудачных попыток измениться обращается к психотерапевту.

Неэффективное самоизменение. Многие обращаются за профессиональной помощью тогда, когда их собственные попытки измениться не приносят результата. К примеру, исследования студентов колледжа, пользующихся услугами психотерапевта, показали, что большинство из них решили обратиться к профессионалу только после неудачных попыток справиться с проблемой в одиночку или с помощью близкого друга или родственника. Наше собственное исследование выявило, что психотерапевты объясняют спрос на их услуги теми же причинами.

Хотя мы советуем тем, кто пережил рецидив, извлечь из него уроки и подготовиться к повторному прохождению этапов изменения, нередки случаи, когда самостоятельных усилий недостаточно или люди застревают на каком-либо этапе и отчаиваются. Усилия по самоизменению не бывают напрасными. По крайней мере, большинство из них снижают серьезность проблемы и помогают специалистам понять, чего вы уже достигли, а что остается нерешенным.

Застарелые проблемы. Если ваша проблема остается нерешенной в течение неопределенного времени, несмотря на все ваши усилия, возможно, пришло время обратиться к специалисту.

Повторяющиеся проблемы. Любому человеку, вступившему на путь самоизменения, необходимы поддерживающие отношения. Если ваши эмоциональные страдания длятся слишком долго и кажутся чересчур серьезными, вы можете привлечь профессионального помощника. Многие проблемы, такие как контроль веса или эмоциональные страдания, становятся проблемами всей жизни, а не временными трудностями. Некоторые мучаются с ними месяц за месяцем, год за годом, не извлекая из полученного опыта никаких уроков и не увеличивая шансы на успех.

Тогда встает ключевой вопрос: сколько безуспешных попыток измениться следует предпринять, прежде чем обратиться за профессиональной помощью? Конечно, на него нет однозначного ответа. Однако следующие вопросы для самооценки могут вам в этом помочь. Ответьте на них «да» или «нет».

• Чувствуете ли вы, что сделали для самоизменения все, что могли?

• Пытались ли вы извлекать уроки из предыдущих попыток измениться?

• Является ли ваша проблема достаточно серьезной, чтобы обращаться за профессиональной помощью?

Если вы честно ответили «да» на все вопросы, вам нужно серьезно подумать о визите к специалисту. Если, как и большинство людей, на первые два вопроса вы ответили скупым «нет», задумайтесь о более серьезном, тщательно взвешенном шаге по направлению к изменению, в чем вам поможет эта книга.

Негативные стратегии совладания. Такие стратегии – особенно мечты и самобичевание – существенно затрудняют процесс изменения. Наше исследование выявило, что те, кто использует их слишком часто, нередко обращаются к психотерапевту. Надежда на то, что проблема исчезнет сама собой, вместо активного принятия на себя ответственности за нее, приводит к затянувшемуся раздумыванию и пассивности. Чрезмерно сильное самоосуждение способно парализовать ваши адаптивные ресурсы и добавить к исходной проблеме стресс.

Отсутствие поддерживающих отношений. Профессиональная помощь особенно ценна, если вам не хватает поддерживающих отношений. У одних людей их достаточно, а у других нет поддержки друзей и семьи, или же, когда дело доходит до изменения, она исчезает, а отношения и вовсе становятся враждебными.

В этом случае психотерапия весьма полезна. В конце концов, она изначально предполагает межличностные, поддерживающие отношения. Многие будущие клиенты начинают лечение, страстно желая получить «техническую экспертизу»: информацию, методы, руководство. Но самым значимым «исцеляющим» фактором психотерапии становятся именно терапевтические отношения – самое эффективное средство при дефиците поддержки со стороны друзей и семьи.

«Три невозможности»

У любой книги по самоизменению, включая эту, есть ограничения, о которых вы должны знать, задумываясь об обращении к профессионалу. Их мы называем «три невозможности».

Невозможность понять. Неважно, насколько доходчиво мы описываем этапы и методы изменения, а также опыт их использования теми, кто добился успеха в этом деле. Некоторые читатели все равно не поймут или воспримут иначе. В незначительном количестве случаев это происходит из-за ограничений, связанных с интеллектом, зрением или памятью, однако основная причина – избирательное восприятие. Большинство людей понимают то, что хотят понять, и наоборот. Профессионалы могут помочь вам избавиться от недостатков восприятия, хотя, к несчастью, вы можете о них даже не подозревать.

Невозможность применить. Межличностный характер психотерапии практически гарантирует постоянный контроль над пациентом и оценку того, способен ли он применить полученные знания на практике. Увы, ни одна книга этого не может. Хотя мы постарались сделать наше руководство максимально всеобъемлющим, чтобы его можно было использовать при работе над различными проблемами, и одновременно рассмотрели наиболее часто встречающиеся случаи, не исключено, что, закончив чтение, вы получите лишь некое отвлеченное понимание, которое не трансформируется в способность применить эти знания на практике. Ваши конкретные проблемы, скорее всего, требуют более детального рассмотрения или особой помощи, чего не может обеспечить книга, рассчитанная на широкую аудиторию. Тогда единственным выходом станет психотерапия. Тем не менее будьте честны с собой. «Все эти разговоры о самоизменении, конечно, хороши, но со мной это не сработает», – слишком частая рационализация.

Невозможность применять на практике. Допустим, вы поняли предлагаемые нами методы и даже потихоньку стали их применять. Но затем остановились так же быстро, как начали. Вы повысили свою осознанность, но с действием возникли проблемы. Как вы знаете, осознание проблемы – лишь начало изменения, а не конечная точка. Если бы изменение требовало лишь понимания, вокруг не было столько случаев ожирения, тревожности и прочих видов неадекватного поведения. Перевести знание в продолжительное действие непросто. Психотерапия поддерживает постоянную и отслеживаемую практику. Она предоставляет вам наставника, который проведет вас через все перипетии нелегкого пути изменений.

Если вы решили измениться и ни одно из исключений, перечисленных в главе 3, к вам неприменимо, сначала попробуйте использовать продвинутые методы, описанные в этой главе. Если и после этого не перестанете считать, что самостоятельных усилий недостаточно, вероятно, будет разумно дополнить их профессиональным лечением.

Куда обращаться за помощью

Решив проконсультироваться со специалистом, вы задумаетесь, как найти того, который подойдет вам лучше всего. Советы друзей, скорее всего, будут безапелляционными и противоположными: «Обратись к доктору Х, он лучший!», «Кто угодно, только не доктор Х, я слышал о нем только плохое», «Думаю, тебе нужна опытная женщина-консультант», «Я бы пошла только к психологу [или психотерапевту, или социальному работнику]». И так далее в том же духе.

Чтобы ранжировать по важности шестнадцать факторов при выборе врача, мы опросили более пяти тысяч психологов, психотерапевтов и социальных работников и узнали, по каким критериям они выбирают себе специалиста. В результате обнаружили, что самыми важными факторами они считают:

• Компетентность.

• Клинический опыт.

• Профессиональная репутация.

• Теплота и забота.

• Открытость.

Наименее значимыми факторами оказались:

• Определенная специализация.

• Отсутствие личных связей с клиентом.

• Успех в лечении пациентов с похожими проблемами.

• Стоимость консультаций.

• Эффективность исследований.

Для нас определяющими являются клиническая квалификация психотерапевта и навыки межличностного общения. Держите эти две характеристики в уме, когда начнете поиск специалиста. Хотя стоимость приема не учитывалась респондентами как решающий фактор, возможно, это объясняется их относительно высокими доходами. Ваш бюджет может быть более ограниченным. Как бы то ни было, у большинства страховка покрывает как минимум половину стоимости лечения, а многие психотерапевты предлагают скользящую шкалу оплаты для менее состоятельных клиентов.

Мы согласны, что определенная специализация врача не должна играть ключевую роль при принятии решения о лечении. Однако будьте осторожны с теми, кто называет себя «консультантом» или «психотерапевтом», в большинстве штатов так может называть себя кто угодно (даже не имея соответствующего диплома). Напротив, клинические психологи, психиатры, клинические социальные работники и медсестры, осуществляющие патронаж психически больных, – все дипломированные практикующие специалисты. Несмотря на это, между ними есть существенные различия.

Психологи обычно имеют за плечами серьезную теоретическую подготовку по психотерапии, докторскую степень в клинической или консультативной психологии и один-два года интернатуры. Только они могут осуществлять психологический анализ и психологическую оценку. Поищите психолога со степенью по психологии, а не по смежной дисциплине.

Психиатр – это врач со специализацией в психиатрии. Если сравнивать его с другими специалистами в области психического здоровья, то только он может выписывать лекарства и заниматься лечением расстройств, имиеющих органическую природу. Поищите психиатра, закончившего резидентуру[33] и получившего профессиональную сертификацию; примерно половина причисляющих себя к психиатрам ее не имеют.

Клинические социальные работники обычно имеют магистерскую степень по социальной работе или социальным наукам, два года полноценной работы под научным руководством и последующее членство в Академии сертифицированных социальных работников (ACSW). Они осуществляют психотерапию и в отличие от других специалистов в области психического здоровья специализируются на групповой работе. Поищите социального работника, который получил подготовку в первую очередь по психотерапии, а не социальным услугам или управлению в социальной сфере.

Медсестра, работающая в области психиатрии, как правило, дипломированный специалист. Такая медсестра может проводить психотерапию и предлагает интегрированную модель лечения, включающую в себя и психологию, и медицину.

Как насчет теоретической ориентации – концептуального подхода, применяемого клиницистом для формулирования проблемы и выбора методов лечения, – которые считаются опрошенными не столь важными? Сегодня самые популярные теории эклектичны, или интегративны. Они совмещают в себе ряд различных подходов, чтобы максимально учесть потребности конкретного пациента. После интегративных теорий следующими по популярности идут психодинамический, когнитивный, бихевиористский (поведенческий), гуманистический и системный (семейный) подходы. Мы рекомендуем разбираться с этой психотерапевтической неразберихой двумя способами.

Поскольку разные методы лечения акцентируются на разных методах изменения, ваша задача – найти психотерапевта, чья профессиональная ориентация соответствует вашему этапу изменения. Переоценка «Я» и повышение осознанности, важные техники на этапе размышлений, чаще всего применяются психотерапевтами, практикующими психодинамический, психоаналитический и гуманистический (экзистенциальный) подходы. Как только вы перейдете к этапу действия, где важную роль играют контробусловливание, контроль средовых влияний и вознаграждение, вам, возможно, лучше всего подойдет когнитивный, бихевиористский или системный психотерапевт.

Второй вариант – выбрать интегративного психотерапевта, который проведет вас по всем этапам изменения, помогая на каждом выбрать правильный метод.

Рассмотрим случай Артура, пациента Джона Норкросса, который жаловался на депрессию. Встречу назначила его жена, сам Артур «приехал за компанию» – типичная картина для сопротивляющегося изменению. Тем не менее при поддержке и настоянию жены, детей и психолога Артур признал, что находится в состоянии депрессии и она плохо влияет на него и его семью. В самом начале этапа размышлений Джон вместе с семьей Артура постоянно обращал внимание на его выбор, а также на плюсы хорошего настроения. После пяти или шести сеансов Артур уже стал задумываться о менее депрессивном поведении.

Спустя восемь или девять месяцев лечения Артур решил действовать. Он занялся физическими упражнениями, начал регулярно общаться и вел борьбу с негативными мыслями. Через три месяца настроение Артура улучшилось, и отношения в браке наладились. Вместе с женой он стал думать, как сохранить полученные результаты – верный признак того, что Артур готов перейти к этапу сохранения изменений. Твердо решив превратить новую модель поведения в стиль жизни, Артур и его семья сохраняют результаты уже в течение нескольких лет.

Успех Артура был стремительным и уверенным, отчасти благодаря Джону. Если бы Артур обратился к врачу, который бы упорно и бесконечно исследовал влияние детства клиента на его нынешнее состояние, «программа действий», как назвал ее Артур, заглохла бы. Если бы специалист подталкивал Артура к выполнению определенных поведенческих задач в самом начале лечения, клиент, по его собственному признанию, просто не пришел бы на следующий сеанс. Используя методы, основанные на разных теориях, в нужное время Джон успешно провел Артура через все этапы изменения.

Как не попасть к психотерапевтам, которые поведут вас не тем курсом? Как найти того, кто назначит вам индивидуальное лечение и не станет подгонять вашу ситуацию под заранее определенную модель? Настойчиво задавайте вопросы друзьям, коллегам, врачам, священникам, школьным учителям и психотерапевтам. Спрашивайте как можно большее количество людей, чтобы получить разнообразие мнений. Как только сузите выбор до двух-трех вариантов, назначьте встречу с каждым специалистом. Мы убеждены – и это подкреплено клиническим опытом, – что большинство психотерапевтов приветствуют уверенных и хорошо информированных клиентов.

Глава 10