Электрокардиография - это метод графического изображения изменения электрических потенциалов сердца, снятых с поверхности тела с помощью двух электродов, один из которых присоединен к (+) полюсу электрокардиографа, другой к (-).
Для записи ЭКГ используют 12 основных, или рутинных, отведений:
- стандартные отведения: I, II, III
- усиленные однополюсные от конечностей: aVR, ,aVL, aVF
- грудные, или прекардиальные: Vl – V6
При необходимости используют дополнительные отведения: по Нэбу, Слопаку, Клетону, на 1-2 межреберья выше, справа и т.д.
ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГ
В нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.1).
Зубец Р - отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10 ", амплитуда - не > 2,5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR.
Интервал PQ - отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0,12-0,20".
Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией.
Комплекс QRS - отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 - 0,10".
Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки.
Требования к зубцу Q:
- глубина не > 1/4 R
- продолжительность - до 0,03 "
- форма - заостренная, без зазубрин
- обязательное отсутствие Q в Vl-З; в aVR Q может быть глубоким и широким вплоть до QS
При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим.
Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма - остроконечная (без зазубрин).
Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У4, в V5, 6 должен отсутствовать. Наличие зубца S в V5, 6 говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ .
Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз.
QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR.
Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6, вниз (депрессия) не > 0,5 мм.
Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном. TV6 > TV1
Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная.
Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС).
Интервал R - R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80".
ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ
§ Определение водителя ритма; правильность ритма.
§ Определение ЧСС
§ Характеристика вольтажа зубцов.
§ Определение электрической оси.
§ Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ.
§ Клиническая оценка ЭКГ.
Определение водителя ритма
В норме водителем ритма является синоатриальный узел.
ЭКГ - признаки синусового ритма:
- наличие зубца Р
- расположение зубца Р перед комплексом QRS
- по направлению Р(+) во II и (-) в aVR
- одинаковая форма зубцов Р в одном отведении
При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы:
- в предсердиях - предсердный ритм
- в А-В узле - узловой ритм
-в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм
Правильность ритма - регулярность - определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0,10". При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д.
Определение ЧСС
При правильном ритме ЧСС рассчитывают по формуле : ЧСС = 60 : расстояние R - R в мм × 0,02 (при стандартной скорости движения ленты 50 мм/сек).
При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин).
В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС менее 55 в мин. говорят о брадикардии, более 90 в мин. - тахикардии.
Оценка вольтажа зубцов ЭКГ
Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий:
1) R max > 5 мм
2) RI + RII + RIII> 15мм
При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа. Снижение вольтажа может быть связано как с поражением миокарда, например, при диффузных изменениях миокарда воспалительного или дистрофического характера, либо – с экстракардиальными причинами: при эмфиземе легких, выпотном перикардите, массивных отеках различного происхождения и др.
Определение электрической оси сердца
Электрическая ось - это среднее направление суммарного вектора ЭДС во фронтальной плоскости. Положение эл. оси характеризует <, который образуется осью I отведения и суммарным вектором ЭДС. Нормальное положение эл. оси наблюдается при < α от 0 ° до +90° (с учетом типа конституции):
0° - + 30° - горизонтальное положение
+30° - + 70° - нормальное положение
+70° - + 90° - вертикальное положение
Эл. ось отклонена влево при <α < 0°; вправо - при <α > +90°. Если отклонение составляет < -30°, оно называется резким отклонением влево, > +120° - вправо.
Причины отклонения эл. оси :
а) гипертрофия желудочков - в сторону гипертрофированного желудочка
б) блокады ножек пучка Гиса - в соответствующую сторону
в) блокады ветвей левой ножки пучка Гиса
При определении электрической оси пользуются правилами:
1. в отведениях от конечностей наибольшая величина QRS (алгебраическая сумма (+) и (-) зубцов) регистрируется в том отведении, ось которого совпадает с электрической осью сердца, причем проекция электрической оси на (+) часть оси данного отведения характеризуется преобладанием (+) R, а на (-) часть - (-) S.
2. в отведении от конечностей, ось которого перпендикулярна электрической оси сердца, регистрируется наименьшая алгебраическая сумма зубцов (R=S).
Методы определения электрической оси сердца:
- графический
- визуально-логический
Графический - заключается в определении алгебраической суммы зубцов QRS, откладывании полученных векторов на сторонах отведений треугольника Эйнтховена и определении результирующего вектора (рис.2).
Визуальный:
R II > R I > R III - нормальное положение эл.оси
R I> R II > R III - горизонтальное
R I + SIII + RaVL максимально выражены - отклонение влево
R III + SI максимально выражены - отклонение вправо
Дата: 2018-12-21, просмотров: 269.
