Дифференциальную диагностику на основании жалоб и осмотра больного можно проводить с:

1. Грипп:  ДНК – содержащий вирус, характеризуется поражением респираторного тракта, особенно трахеи – трахеит. Начало болезни внезапное, характерно повышение температуры тела до 39С, познобление, потливости, головная боль: боль выражена в области надбровных дуг, при движении глазных яблок; характерна миалгия и артралгия. Продолжительность лихорадочного периода 3 – 4 дня. На 2 – ой день болезни к общим симптомам присоединяется – першение в горле, саднение за грудиной, появляется сухой мучительный кашель, наблюдается охриплость голоса, появляются серозные выделения из носа. При общем осмотре характерны: гиперемия лица, инъекция сосудов склер. При осмотре горла характерна гиперемия мягкого неба, дужек, задней стенки глотки. При осмотре слизистой полости носа отмечается: гиперемия и набухание слизистой полости носа, серозные выделения. При аускультации легких отмечается жесткое дыхание и единичные сухие хрипы.

В крови: лейко и нейтропения, относительный лимфоцитоз, СОЭ нормальное или замедленное.

2. Парагрпп: РНК – содержащий вирус при этом заболевании преимущественно выявляются: ринит, фарингит, ларингит. Для болезни характерно постепенное начало с умеренной интоксикацией. Больные жалуются на: першение в горле, охриплость голоса на грубый лающий кашель, заложенность носа и серозное отделяемое. Головная боль здесь слабо выражена, миалгии и артралгии нет или так же они слабо выражены. Конъюнктивита нет. Лимфаденита нет. Температура может нормальной, но часто субфебрильная. При  осмотре такие больные имеют бледное лицо, обнаруживают слабую или умеренную гиперемию слизистых оболочек зева. Течение болезни относительно длительное, за счет упорного ларингита.

3. Респираторная – синтициальная инфекция (РС - инфекция) – это так же РНК содержащий вирус и характеризуется поражением нижних дыхательных путей: бронхиты и бронхиолиты. Заболевание начинается постепенно с умеренной интоксикацией. Характерны недомогание, познабливание, головная боль; сухость и першение в горле, заложенность в горле. Через некоторое время, а чаще на 2 – ой день болезни при относительно слабовыраженной интоксикации развивается бронхит или бронхиолит, который характеризуется приступообразным кашлем с отхождением вязкой, густой мокроты. При осмотре такие больные имеют бледные кожные покровы с цианотичным оттенком, что свидетельствует о нарастании гипоксии.  При перкуссии грудной клетки – коробочный звук. При аускультации выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

4. Риновирусная инфекция – это РНК содержащий вирус, который характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки носа, развивается ринит. Болезнь имеет острое начало и характеризуется: заложенностью носа, чувство сухости в носу, першение в носоглотке. Через несколько часов возникают обильные серозные выделения из носа, со 2 – 3 го дня они становятся густыми, слизисто – гнойными. Появляется сухой кашель, слезотечение, боль в области лба, переносицы и придаточных пазухах. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. При осмотре наблюдают мацерацию у входа в нос, при осмотре ротоглотки выявляют неяркую гиперемию миндалин, небных дужек и задней стенки глотки, инъекцию сосудов склер и конъюнктив.

5. Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна – Барр и характеризуется поражением глотки (фарингит) и ангиной. Заболевание начинается с подъема температуры тела до 39С с заложенности в носу, боли в горле, увеличиваются миндалины. При осмотре у таких больных имеется отечность век и лица. В отличие от аденовирусной инфекции для этого заболевания не характерен конъюнктивит, увеличиваются преимущественно латеральные л/у, полиаденопатия более выраженная и продолжительная, в крови на протяжении 10 суток и более обнаруживаются атипические мононуклеары в количестве более 12%.

6. Энтеровирусная инфекция – это РНК содержащий вирус, которая начинается остро с повышения температуры тела до 38 – 39С , головной боли, миалгии, тошноты. При осмотре отмечают гиперемию лица и шеи, инъекцию склер, гиперемию слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, нёбных дужек и стенки глотки, часто развивается шейный лимфаденит. В крови лейкоцитоз и нейтрофилёз. Для энтеровирусной инфекции характерны боли в животе, повторная рвота, жидкий стул без патологических примесей. Типичным признаком для энтеровирусной инфекции также является – герпангина, которая характеризуется появлением на передних дужках и миндалинах четко отграниченных папул диаметром до 1 – 2 мм, которые быстро увеличиваются в размерах, заполняются жидкостью и напоминают везикулы при герпетической инфекции. Папулы быстро вскрываются и на их месте обнаруживаются поверхностные язвочки, покрытые сероватым налетов на гиперемированном фоне.

7. Менингококковый назофарингит и менингит – здесь возбудителем является менингококк. Болезнь начинается с заложенности и скудных выделений из носа, присоединяется першение в горле, сухой кашель, головная боль. При явлениях менингита присоединяется диффузная головная боль распирающего характера, на фоне головной боли появляются тошнота, рвота не приносящая облегчения. Отличием от аденовирусной инфекции при менингите выявляются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Брудзинского (верхний, средний, нижний), симптом Кернига.

8. Лептоспироз – для него характерно острое начало, гиперемия конъюнктивы, инъекция склер, головная боль. Различием является: боли в икроножных мышцах, частые носовые кровотечения (геморрагический синдром). С 4 – 5 дня возможно появление пятнисто – папулезной или розеолезно петехиальной сыпи на коже груди и живота. С 3 – 4 дня болезни увеличивается печень и селезенка.

9. ГЛПС – острое начало, озноб, сильная головная боль, высокая температура, гиперемия слизистой глотки, неба, кровоизлияние в конъюнктиву. Отличием являются выраженное проявление гемморрагического синдрома: кровоподтеки, носовые кровотечения. Ренальный синдром: тяжесть и боль в пояснице, олигоанурия.

10.  Острый фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки, чаще бактериальной или вирусной инфекции. Больные жалуются на сухость и жжение, боль в горле, особенно при проглатывании слюны, постоянное стекание слизи по задней стенке глотки. Температура тела не поднимается выше 37С, симптомы интоксикации выражены слабо, но чаще отсутствуют. Отличием от нашего заболевания является отсутствие лимфоаденопатии, нет конъюнктивита.

11.  Острый тонзиллит – воспаление небных миндалин, возникает на фоне вирусных и бактериальных инфекций. Заболевание начинается с боли в голе при глотании, повышается температура до 38 – 39С, головная боль, разбитость. При осмотре выявляется эпителиальный отек в глубине лакун миндалин, образуются фибринозные налеты, которые распространяются по ходу лакун и вблизи их устьев. Так же при остром тонзиллите не будет конъюнктивита, полиаденопатии.

План лечения:

1. Режим: постельный;

2. Стол: № 10. Исключаются: изделия из сдобного и слоенного теста, рыбные и грибные бульоны, копченности и консервы, острые и соленные блюда. Диета включает в себя умеренное содержание белков, жиров и углеводов и ограничивает употребление соленной пищи.

С целью снижения интоксикации и в отсутствии противопоказаний, больному рекомендуется употреблять большое количество жидкости в объеме до 1,5 - 2 литров в сутки, разрешены морсы (брусничный, клюквенный), компоты, чай с лимоном.

3. Медикаментозное лечение:

 Ингавирин 90 мг. (Caps. Ingavirini 90 mg)

 Rp: Caps. Ingavirini 90 mg

D.t.d. № 7

S : принимать по 1 капсуле 1 раз в день.

Лекарство обладает противовирусным, противовоспалительным действием и легким иммуномодулирующим эффектом. Препарат действует против вируса гриппа типа А, В; парагриппа, аденовирусной и респираторной – сентициальной инфекции. Противовоспалительный эффект проявляется путем подавления продукции воспалительных цитокинов и уменьшения активности миелопероксидазы. При гриппе и других ОРВИ терапевтический эффект проявляется в виде сокращения лихорадочного периода, снижение уровня интоксикации, катаральных явлений. Так же при его применении уменьшается общее число осложнений и длительность заболевания становится гораздо меньше.

Принимать препарат следует не позже 1,5 суток после начала болезни.

Глюкоза 5% - 400 мл (Sol. Glucosae 5% - 400,0 )

Rp: Sol. Glucosae 5% - 400,0

DS. Внутривенно капельно медленно 1-2 раза в день

Плазмозамещающее, регидратирующее, метаболическое и дезинтоксикационное средство. Механизм действия обусловлен субстратным включением глюкозы в процессы энергетического (гликолиз) и пластического (трансаминирование, липогенез, синтез нуклеотидов) обмена веществ. Участвует в различных процессах обмена веществ в организме, усиливает окислительно-восстановительные процессы в организме, улучшает антитоксическую функцию печени. Глюкоза, поступая в ткани,

фосфорилируется, превращаясь в глюкозо-6-фосфат, который активно включается во многие звенья обмена веществ организма. При метаболизме глюкозы в тканях выделяется значительное количество энергии, необходимой для жизнедеятельности организма. 100 мг/мл раствор глюкозы является гипертоническим по отношению к плазме крови, обладая повышенной осмотической активностью. При внутривенном введении увеличивает выход тканевой жидкости в сосудистое русло, повышает диурез, увеличивает выведение токсических веществ с мочой, улучшает антитоксическую функцию печени. При разведении до изотонического состояния (раствор 50 мг/мл) восполняет объем потерянной жидкости, поддерживает объем циркулирующей плазмы.