Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
«Методика обследования сердечно-сосудистой системы»
Цель: Ознакомиться с семиотикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. Приобрести навыки опроса, изучить и освоить методы объективного и субъективного обследования пациента с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы.
Учебные цели:
| Студент должен знать: | Студент должен уметь: |
| Ø Жалобы, порядок сбора анамнеза болезни и анамнеза жизни пациента с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы. Ø Последовательность осмотра области сердца и сосудов. Ø Методику пальпации пульса, характеристики пульса в норме и при патологии. Ø Технику пальпации области сердца и крупных сосудов, верхушечного толчка. Ø Технику и правила перкуссии. Ø Границы абсолютной и относительной тупости сердца, сосудистого пучка в норме и при патологии. Ø Конфигурацию сердца в норме и при патологии. Ø Методику и правила аускультации. Механизм образования сердечных тонов. Сердечные шумы. Ø Показатели нормального АД. Методику измерения АД. | Ø Планировать обследование пациента с патологией органов сердечно-сосудистой системы. Ø Проводить расспрос пациента, выделять основные и дополнительные жалобы. Ø Собирать анамнез (заболевания; жизни). Ø Проводить общий осмотр пациента с патологией органов сердечно-сосудистой системы. Ø Проводить осмотр и пальпацию области сердца, верхушечного толчка, сосудов, интерпретировать результаты. Ø Проводить пальпацию пульса, характеризовать его свойства. Ø Проводить определение границ абсолютной и относительной тупости сердца, сосудистого пучка в норме и при патологии. Ø Измерять артериальное давление Ø Проводить аускультацию сердца. |
I. Вопросы для самоконтроля:
1. Перечислите основные жалобы, характерные для больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, охарактеризуйте каждую.
2. Дайте характеристику, механизм возникновения болей стенокардического характера, проведите их детализацию.
3. Дайте характеристику болей, возникающих при миокардитах.
4. Охарактеризуйте боли при перикардитах.
5. Охарактеризуйте боли при кардионеврозах.
6. Что такое кардиальная астма, этиология, механизм возникновения?
7. Перечислите причины кровохарканья у сердечных больных.
8. Что такое сердцебиение? Перечислите причины сердцебиения. Что такое «перебои в сердце», чем они обусловлены?
9. Охарактеризуйте отёки, связанные с поражением сердечно-сосудистой системы, механизм их образования. Расскажите о жалобах, связанных с повышением артериального давления.
10. Расскажите об особенностях анамнеза болезни кардиологических больных.
11. Расскажите об особенностях анамнеза жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
12. Какие выражения лица встречаются при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опишите их.
13. Охарактеризуйте вынужденные положения тела у кардиологических больных.
14. Что такое акроцианоз, этиология, механизм его образования.
15. Что такое центральный цианоз, этиология, механизм его образования.
16. Что такое гидроторакс? Что такое гидроперикард? Что такое анасарка?
17. Что такое сердечный горб, причина его образования?
18. Что такое верхушечный толчок, механизм его образования, причины смещения.
19. Что такое симптом «червячка» и где он определяется?
20. Расскажите методику определения верхушечного толчка.
21. Дайте характеристики верхушечного толчка и перечислите причины, при которых они изменяются.
22. Что такое симптом «кошачьего мурлыканья», виды, механизм образования.
23. Что такое эпигастральная пульсация, механизм её образования.
24. Что такое истинная пульсация печени, причины её образования.Что такое передаточная пульсация печени, причины её образования.
25. Что отражает относительная тупость сердца?
26. Что отражает абсолютная тупость сердца?
27. Расскажите методику определения правой границы относительной сердечной тупости.
28. Расскажите методику определения левой границы относительной сердечной тупости.
29. Расскажите методику определения границ сосудистого пучка.
30. Чем образован сосудистый пучок?
31. Перечислите разновидности патологических конфигураций сердца и причины их возникновения.
32. В каком положении проводят аускультацию сердца?
33. Какими приемами пользуются для уточнения данных аускультации сердца?
34. Назовите место проекции на грудную клетку клапанов.
35. Назовите место наилучшего выслушивания клапанов.
36. Где расположена пятая точка аускультации сердца и как она называется?
37. В каком порядке и что описывается при аускультация сердца? Каков порядок выслушивания клапанов сердца и почему?
38. Сколько тонов можно выслушать в норме? Перечислите внутрисердечные факторы, влияющие на силу тонов сердца.
39. Назовите компоненты, образующие первый тон,
40. Назовите компоненты, образующие второй тон.
41. Перечислите причины изменения сердечных тонов.
42. Какова нормальная частота сердечных сокращений.
43. Как называется учащение сердечных сокращений? Как называется урежение сердечных сокращений?
44. Назовите виды и возможные механизмы возникновения сердечных шумов.
45. Укажите механизмы возникновения перикардиального шума. Где лучше выслушивается шум трения перикарда? Укажите его тембр.
46. Каков механизм возникновения плевроперикардиального шума? Как отличается плевроперикардиальным шум от истинного перикардиального?
47. Что называется артериальным пульсом? Назовите места исследования артериального пульса?
48. Каковы правила исследования артериального пульса? Какие свойства пульса определяют пальпаторно и в какой последовательности?
49. Как определяется частота пульса? Назовите частоту пульса в норме. Как изменяется частота пульса в патологии? Назовите термины по латыни.
50. Что такое наполнение пульса и как его определить? Какие факторы влияют на наполнение пульса? Как изменяется наполнение пульса при патологии?
51. Как определяют напряжение пульса? От каких факторов зависит напряжение пульса?
52. Назовите пределы колебаний систолического и диастолического артериального давления у здоровых людей. Степени артериальной гипертензии.
53. Правила измерения артериального давления. Что такое "тоны Короткова" ?
54. Как называется повышение и понижение артериального давления? Назовите заболевания, при которых повышается артериальное давление .
55. Назовите заболевания, при которых понижается артериальное давление.
Схема занятия
| Основные вопросы | Содержание |
| 1 | 2 |
| Субъективное исследование больного. | 1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (с детализацией). 2. Анамнез заболевания. 3. Особенности анамнеза жизни. |
| Общий осмотр. | 1. Вынужденные положения тела больного. 2. Выражение лица. 3. Окраска кожных покровов: а) акроцианоз (локализация, механизм образования) б) другие разновидности окраски кожных покровов у сердечных больных. 4. Отёки (локализация, механизм образования). |
| Осмотр по сердечно-сосудистой системе. Выявление патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы Сердечный горб. | Причины образования. |
| Верхушечный толчок. | Локализация, механизм образования, понятие об «отрицательном» верхушечном толчке. |
| Сердечный толчок. | Локализация, механизм образования. |
| Патологические пульсации в области сердца. | Локализация, механизм образования. |
| Эпигастральная пульсация. | Локализация, причины образования. |
| Капиллярный пульс Квинке. | Понятие, причины образования. |
| «Пляска каротид». | Понятие, причины образования. |
| Симптом Мюссе. | Понятие, причины образования. |
| Набухание и ундуляция вен шеи | Причины образования. |
| Отрицательный венный пульс. | Понятие, механизм образования. |
| Положительный венный пульс. | Понятие, причины образования. |
| Пальпация. | Определение верхушечного и сердечного толчков, симптомов «кошачьего мурлыканья», пульса на лучевых артериях, патологических пульсаций в области сердца. |
| Верхушечный толчок. | Методика определения, механизм образования, характеристики (локализация, площадь, высота, резистентность). Причины смещения верхушечного толчка. |
| Сердечный толчок. | Методика определения, механизм образования. |
| Симптом диастолического «кошачьего мурлыканья». | Методика определения, механизм и причины образования. |
| Симптом систолического «кошачьего мурлыканья». | Методика определения, механизм и причины образования. |
| Другие видимые пульсации в области сердца. | Причины образования. |
| Эпигастральная пульсация. | Методика определения, причины образования. |
| Истинная пульсация печени. | Понятие, причины образования. |
| Передаточная пульсация печени. | Понятие, причины образования. |
| Пульс. | Методика определения, характеристики. |
| Перкуторное определение границ относительной сердечной тупости. | 1. Правой границы относительной сердечной тупости. 2. Левой границы относительной сердечной тупости. 3. Верхней границы относительной сердечной тупости. А. Вид перкуссии. Б. Техника перкуссии. В. Знание нормативов. |
| Смещение правой границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение левой границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение верхней границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Перкуторное определение границ абсолютной сердечной тупости. | 1. Правой границы абсолютной сердечной тупости. 2. Левой границы абсолютной сердечной тупости. 3. Верхней границы абсолютной сердечной тупости. |
| Смещение правой границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение левой границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение верхней границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Перкуторное определение поперечника сердца. | Методика и техника перкуссии. |
| Перкуторное определение правого контура сердца. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контура. |
| Перкуторное определение левого контура сердца. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контура. |
| Патологические конфигурации сердца. | 1. Причины, приводящие к возникновению этой патологии. 2. Описание патологических конфигураций сердца. А. Изменения, определяемые при перкуссии сердца Б. Рентгенологические изменения. |
| Определение ширины сосудистого пучка. | Методика и техника перкуссии, знание нормативов. |
| Определение контуров сосудистого пучка. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контуров, нормативов. |
| Изменения ширины сосудистого пучка. | Причины, приводящие к этой патологии. |
| Фазовая структура сердечного цикла. | Рассматривается 6 фаз структуры сердечной деятельности. |
| Компоненты первого тона. | 1) Клапанный, 2) мышечный, 3) сосудистый, 4) предсердечный. |
| Компоненты второго тона. | 1) Клапанный, 2) сосудистый, |
| Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку. | 1) Митрального. 2) Трехстворчатого. 3) Легочного ствола. 4) Аорты. |
| Точки наилучшего выслушивания клапанов сердца. | Приводятся основные (4) точки выслушивания сердца и их локализация. |
| Пятая точка выслушивания сердца. | Точка Боткина-Эрба, ее локализация, значение. |
| Правила аускультации сердца. | 1) Посредственная или непосредственная аускультация; 2) положение тела больного: лежа, стоя, на левом боку, на правом боку; 3) после физической нагрузки, в покое; 4) при задержке дыхания на умеренном выдохе; 5) порядок выслушивания клапанов: митральный, аортальный, клапан легочного ствола, трехстворчатый, аортальный в точке Боткина-Эрба. |
| Характеристика тонов сердца. | Сила и ясность, продолжительность, тембр, частота, ритм. |
| Критерии отличия тонов сердца. | 1) Место наилучшего выслушивания; 2) отношение к паузе сердца; 3) продолжительность; 4) взаимосвязь с верхушечным толчком; 5) взаимосвязь с пульсом сонных артерий. |
| Характеристика 1 тона. | 1) Лучше выслушивается на верхушке сердца; 2) Следует после большой паузы; 3) продолжительность 0,09—0,12 с, 4) совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; 5) более продолжительный и низкий. |
| Характеристика II тона. | 1) Лучше выслушивается у основания сердца; 2) следует после малой паузы; 3) продолжительность 0,05—0,07 с; 4) следует после верхушечного толчка; 5) не совпадает с пульсом сонных артерий; 6) менее продолжительный и более высокий. |
| Характеристика III тона. | 1) Слабый, низкий, глухой; 2) в начале диастолы через 0,1—0,2 с. после второго тона. |
| Характеристика IV тона. | 1) Выслушивается в конце диастолы желудочков; 2) тихий, низкий. |
| Изменение силы (громкости) сердечных тонов. | 1) Ослабление обоих тонов, 2) усиление обоих тонов, 3) ослабление I тона, 4) усиление I тона, 5) ослабление II тона, 6) усиление II тона. |
| Причины ослабления тонов сердца. | Экстракардиальные, интракардиальные. |
| Причины усиления обоих тонов. | 1) Тонкая грудная стенка; 2) ретракция легочных краев; 3) опухоли заднего средостения; 4) пневмоперикардиум; 5) аэрофагия; 6) тиреотоксикоз; 7) лихорадка; 8) физическое напряжение; 9) нервное возбуждение. |
| Ослабление первого тона. | Механизм и возможные причины: пороки сердца, поражение мышцы сердца. |
| Усиление первого тона. | Механизм и возможные причины: пороки сердца, нарушение ритма сердца. |
| Ослабление II тона. | Механизм и возможные причины. |
| Усиление II тона (акцент). | Механизм, места выслушивания, методика определения, причины возникновения. |
| Изменение тембра тонов сердца. | 1) Хлопающий 1 тон, 2) металлический оттенок, 3) глухой первый тон, 4) «бархатный» тон, 5) дребезжащий первый тон. |
| Классификация шумов в области сердца. | I. Внутрисердечные (интракардиальные) 1) органические (клапанные) 2) неорганические (функциональные) II. Внесердечные (экстракардиальные) 1) перикардиальные, 2) плевро-перикардиальные, 3) кардио-пульмональные. |
| Два группы интракардиальных шумов | Органические, функциональные. |
| Механизм образования шумов. | При стенозе, при недостаточности, ускорении кровотока, изменении вязкости крови, изменение стенки сосудов и тонуса миокарда. |
| Характеристика шумов сердца. | Локализация, продолжительность, отношение к фазам сердечной деятельности, проводимость, сила, высота и характер шума. |
| Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. | Систолические, диастолические. |
| Варианты диастолических шумов. | Протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический. |
| Пороки, при которых выслушивается систолический шум. | 1. Недостаточность митрального клапана, 2. недостаточность трехстворчатого клапана, 3. аортальный стеноз, 4. сужение устья легочной артерии, 5. дефект межжелудочковой перегородки 6. незаращение боталлова протока. |
| Пороки, при которых выслушивается диастолический шум. | 1. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия, 2. сужение правого атриовентрикулярного отверстия, 3. недостаточность аортальных клапанов, 4. недостаточность клапанов легочной артерии, 6. незаращение Боталлова протока. |
| Характеристика шумов по тембру. | Мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные. |
| Пальпация пульса. | 1. Места пальпации. 2. Методика исследования. |
| Свойства артериального пульса | 1. Синхронность. 2. Ритм. 3. Частота. 4. Напряжение. 5. Наполнение. 6. Величина. 7. Форма. |
| Другие изменения артериального пульса. | 1. Пародаксальный пульс. 2. Альтернирующий пульс. 3. Болезнь отсутствия пульса. 4. Дефицит пульса 5. Дикротический пульс. |
| Сфигмография. | 1. Методика исследования. 2. Применяемая аппаратура. 3. Прямая и объемная сфигмография. 4. Нормальная сфигмограмма |
| Аускультация артерий в норме и патологии | 1. Выслушивание 2 тонов у здоровых людей, механизм образования. 2. Двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье: механизм образования, заболевания при которых встречаются. |
| Аускультация вен. | 1. Шум волчка |
| Флебография. | 1. Методика проведения. 2. Нормальная флебограмма. |
| Гемодинамика артериального давления. | 1. Систолический выброс. 2. Периферическое сопротивление. 3. Объем циркулирующей крови. |
| Методы определения артериального давления. | 1. Прямой. 2. Непрямой: а) аускультативный; б) пальпаторный; в) осциллографический. |
| Измерение АД по Короткову. | 1. Методика определения: положение больного, места, условия и количество определений. 2. Фазы звуковых явлений. |
| Нормативы артериального давления по ВОЗ. | 1. Нормальное АД. 2. Пограничное. 3. Артериальная гипертензия: а) 1 ст. б) 2 ст. в) 3 ст. |
| Варианты повышения артериального давления. | 1. Изолированная систолическая гипертензия. 2. Изолированная диастолическая гипертензия. |
Дата: 2018-12-21, просмотров: 280.