МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ
СРС
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ТЕМА: МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ИНСТРУКЦИЯ
Схема занятия
| Основные вопросы | Содержание |
| 1 | 2 |
| Субъективное исследование больного. | 1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (с детализацией). 2. Анамнез заболевания. 3. Особенности анамнеза жизни. |
| Общий осмотр. | 1. Вынужденные положения тела больного. 2. Выражение лица. 3. Окраска кожных покровов: а) акроцианоз (локализация, механизм образования) б) другие разновидности окраски кожных покровов у сердечных больных. 4. Отёки (локализация, механизм образования). |
| Осмотр по сердечно-сосудистой системе. Выявление патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы Сердечный горб. | Причины образования. |
| Верхушечный толчок. | Локализация, механизм образования, понятие об «отрицательном» верхушечном толчке. |
| Сердечный толчок. | Локализация, механизм образования. |
| Патологические пульсации в области сердца. | Локализация, механизм образования. |
| Эпигастральная пульсация. | Локализация, причины образования. |
| Капиллярный пульс Квинке. | Понятие, причины образования. |
| «Пляска каротид». | Понятие, причины образования. |
| Симптом Мюссе. | Понятие, причины образования. |
| Набухание и ундуляция вен шеи | Причины образования. |
| Отрицательный венный пульс. | Понятие, механизм образования. |
| Положительный венный пульс. | Понятие, причины образования. |
| Пальпация. | Определение верхушечного и сердечного толчков, симптомов «кошачьего мурлыканья», пульса на лучевых артериях, патологических пульсаций в области сердца. |
| Верхушечный толчок. | Методика определения, механизм образования, характеристики (локализация, площадь, высота, резистентность). Причины смещения верхушечного толчка. |
| Сердечный толчок. | Методика определения, механизм образования. |
| Симптом диастолического «кошачьего мурлыканья». | Методика определения, механизм и причины образования. |
| Симптом систолического «кошачьего мурлыканья». | Методика определения, механизм и причины образования. |
| Другие видимые пульсации в области сердца. | Причины образования. |
| Эпигастральная пульсация. | Методика определения, причины образования. |
| Истинная пульсация печени. | Понятие, причины образования. |
| Передаточная пульсация печени. | Понятие, причины образования. |
| Пульс. | Методика определения, характеристики. |
| Перкуторное определение границ относительной сердечной тупости. | 1. Правой границы относительной сердечной тупости. 2. Левой границы относительной сердечной тупости. 3. Верхней границы относительной сердечной тупости. А. Вид перкуссии. Б. Техника перкуссии. В. Знание нормативов. |
| Смещение правой границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение левой границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение верхней границы относительной сердечной тупости. | Причины. |
| Перкуторное определение границ абсолютной сердечной тупости. | 1. Правой границы абсолютной сердечной тупости. 2. Левой границы абсолютной сердечной тупости. 3. Верхней границы абсолютной сердечной тупости. |
| Смещение правой границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение левой границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Смещение верхней границы абсолютной сердечной тупости. | Причины. |
| Перкуторное определение поперечника сердца. | Методика и техника перкуссии. |
| Перкуторное определение правого контура сердца. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контура. |
| Перкуторное определение левого контура сердца. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контура. |
| Патологические конфигурации сердца. | 1. Причины, приводящие к возникновению этой патологии. 2. Описание патологических конфигураций сердца. А. Изменения, определяемые при перкуссии сердца Б. Рентгенологические изменения. |
| Определение ширины сосудистого пучка. | Методика и техника перкуссии, знание нормативов. |
| Определение контуров сосудистого пучка. | Методика и техника перкуссии, знание дуг контуров, нормативов. |
| Изменения ширины сосудистого пучка. | Причины, приводящие к этой патологии. |
| Фазовая структура сердечного цикла. | Рассматривается 6 фаз структуры сердечной деятельности. |
| Компоненты первого тона. | 1) Клапанный, 2) мышечный, 3) сосудистый, 4) предсердечный. |
| Компоненты второго тона. | 1) Клапанный, 2) сосудистый, |
| Места проекции клапанов на переднюю грудную стенку. | 1) Митрального. 2) Трехстворчатого. 3) Легочного ствола. 4) Аорты. |
| Точки наилучшего выслушивания клапанов сердца. | Приводятся основные (4) точки выслушивания сердца и их локализация. |
| Пятая точка выслушивания сердца. | Точка Боткина-Эрба, ее локализация, значение. |
| Правила аускультации сердца. | 1) Посредственная или непосредственная аускультация; 2) положение тела больного: лежа, стоя, на левом боку, на правом боку; 3) после физической нагрузки, в покое; 4) при задержке дыхания на умеренном выдохе; 5) порядок выслушивания клапанов: митральный, аортальный, клапан легочного ствола, трехстворчатый, аортальный в точке Боткина-Эрба. |
| Характеристика тонов сердца. | Сила и ясность, продолжительность, тембр, частота, ритм. |
| Критерии отличия тонов сердца. | 1) Место наилучшего выслушивания; 2) отношение к паузе сердца; 3) продолжительность; 4) взаимосвязь с верхушечным толчком; 5) взаимосвязь с пульсом сонных артерий. |
| Характеристика 1 тона. | 1) Лучше выслушивается на верхушке сердца; 2) Следует после большой паузы; 3) продолжительность 0,09—0,12 с, 4) совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонных артерий; 5) более продолжительный и низкий. |
| Характеристика II тона. | 1) Лучше выслушивается у основания сердца; 2) следует после малой паузы; 3) продолжительность 0,05—0,07 с; 4) следует после верхушечного толчка; 5) не совпадает с пульсом сонных артерий; 6) менее продолжительный и более высокий. |
| Характеристика III тона. | 1) Слабый, низкий, глухой; 2) в начале диастолы через 0,1—0,2 с. после второго тона. |
| Характеристика IV тона. | 1) Выслушивается в конце диастолы желудочков; 2) тихий, низкий. |
| Изменение силы (громкости) сердечных тонов. | 1) Ослабление обоих тонов, 2) усиление обоих тонов, 3) ослабление I тона, 4) усиление I тона, 5) ослабление II тона, 6) усиление II тона. |
| Причины ослабления тонов сердца. | Экстракардиальные, интракардиальные. |
| Причины усиления обоих тонов. | 1) Тонкая грудная стенка; 2) ретракция легочных краев; 3) опухоли заднего средостения; 4) пневмоперикардиум; 5) аэрофагия; 6) тиреотоксикоз; 7) лихорадка; 8) физическое напряжение; 9) нервное возбуждение. |
| Ослабление первого тона. | Механизм и возможные причины: пороки сердца, поражение мышцы сердца. |
| Усиление первого тона. | Механизм и возможные причины: пороки сердца, нарушение ритма сердца. |
| Ослабление II тона. | Механизм и возможные причины. |
| Усиление II тона (акцент). | Механизм, места выслушивания, методика определения, причины возникновения. |
| Изменение тембра тонов сердца. | 1) Хлопающий 1 тон, 2) металлический оттенок, 3) глухой первый тон, 4) «бархатный» тон, 5) дребезжащий первый тон. |
| Классификация шумов в области сердца. | I. Внутрисердечные (интракардиальные) 1) органические (клапанные) 2) неорганические (функциональные) II. Внесердечные (экстракардиальные) 1) перикардиальные, 2) плевро-перикардиальные, 3) кардио-пульмональные. |
| Два группы интракардиальных шумов | Органические, функциональные. |
| Механизм образования шумов. | При стенозе, при недостаточности, ускорении кровотока, изменении вязкости крови, изменение стенки сосудов и тонуса миокарда. |
| Характеристика шумов сердца. | Локализация, продолжительность, отношение к фазам сердечной деятельности, проводимость, сила, высота и характер шума. |
| Отношение шумов к фазам сердечной деятельности. | Систолические, диастолические. |
| Варианты диастолических шумов. | Протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический. |
| Пороки, при которых выслушивается систолический шум. | 1. Недостаточность митрального клапана, 2. недостаточность трехстворчатого клапана, 3. аортальный стеноз, 4. сужение устья легочной артерии, 5. дефект межжелудочковой перегородки 6. незаращение боталлова протока. |
| Пороки, при которых выслушивается диастолический шум. | 1. Сужение левого атриовентрикулярного отверстия, 2. сужение правого атриовентрикулярного отверстия, 3. недостаточность аортальных клапанов, 4. недостаточность клапанов легочной артерии, 6. незаращение Боталлова протока. |
| Характеристика шумов по тембру. | Мягкие, дующие, грубые, скребущие, пилящие, музыкальные. |
| Пальпация пульса. | 1. Места пальпации. 2. Методика исследования. |
| Свойства артериального пульса | 1. Синхронность. 2. Ритм. 3. Частота. 4. Напряжение. 5. Наполнение. 6. Величина. 7. Форма. |
| Другие изменения артериального пульса. | 1. Пародаксальный пульс. 2. Альтернирующий пульс. 3. Болезнь отсутствия пульса. 4. Дефицит пульса 5. Дикротический пульс. |
| Сфигмография. | 1. Методика исследования. 2. Применяемая аппаратура. 3. Прямая и объемная сфигмография. 4. Нормальная сфигмограмма |
| Аускультация артерий в норме и патологии | 1. Выслушивание 2 тонов у здоровых людей, механизм образования. 2. Двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье: механизм образования, заболевания при которых встречаются. |
| Аускультация вен. | 1. Шум волчка |
| Флебография. | 1. Методика проведения. 2. Нормальная флебограмма. |
| Гемодинамика артериального давления. | 1. Систолический выброс. 2. Периферическое сопротивление. 3. Объем циркулирующей крови. |
| Методы определения артериального давления. | 1. Прямой. 2. Непрямой: а) аускультативный; б) пальпаторный; в) осциллографический. |
| Измерение АД по Короткову. | 1. Методика определения: положение больного, места, условия и количество определений. 2. Фазы звуковых явлений. |
| Нормативы артериального давления по ВОЗ. | 1. Нормальное АД. 2. Пограничное. 3. Артериальная гипертензия: а) 1 ст. б) 2 ст. в) 3 ст. |
| Варианты повышения артериального давления. | 1. Изолированная систолическая гипертензия. 2. Изолированная диастолическая гипертензия. |
Решите ситуационные задачи
Ситуационная задача 1
Обследуя больного, фельдшер перкуторно определили правую границу относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от правого края грудины, левую - на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхнюю – на уровне второго ребра.
Задания:
1. Когда сердце имеет подобные границы относительной тупости сердца?
2. Как изменяются при этом I и II тоны сердца?
3. Какие шумы сердца выслушиваются?
.
Ситуационная задача 2
Во втором межреберье справа, в точке Боткина и верхушке сердца выслушивается диастолический шум, первый тон на верхушке ослаблен. Сила шума убывает от второго межреберья к верхушке.
Задания:
1. О чем должен подумать фельдшер?
2. Как изменится второй тон и где?
3. Какое будет артериальное давление?
4. Как изменится пульс?
5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
.
Ситуационная задача 3
На верхушке сердца выслушивается «ритм перепела» и диастолический шум, на легочной артерии акцент и расщепление второго тона.
Задания:
1. При каком пороке может выслушиваться подобная мелодия?
2. Изменится ли первый тон?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
.
.
Ситуационная задача 4
На основании мечевидного отростка выслушивается диастолический шум. Зона проведения его ограничена.
Задания:
1. О каком приобретенном пороке сердца должен подумать фельдшер ?
2. Какой будет определяться пульс у данного больного?
3. Как изменится граница относительной тупости сердца?
4. Изменятся ли I и II тоны сердца?
.
.
.
Ситуационная задача 5
На верхушке сердца выслушивается усиленный хлопающий первый тон, пресистолический шум, который проводится до точки Боткина.
Задания:
1. Когда может быть подобная аускультативная симптоматика?
2. Что может быть со вторым тоном?
3. Свойства пульса?
4. Какие симптомы можно выявить при пальпации сердца?
5. Что можно выявить методом перкуссии?
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ситуационная задача 6
На верхушке сердца - ослабленный первый тон, имеется акцент и расщепление второго тона на легочной артерии, на верхушке сердца выслушивается систолический шум с распространением в левую подмышечную область.
Задания:
1. Для какого поражения сердца или сосудов характерна описанная симптоматика?
2. Что можно выявить методом пальпации и перкуссии сердца?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ситуационная задача 7
У больного, страдавшего приступообразными болями в области сердца, на ЭКГ, записанной после физической нагрузки, отмечена депрессия сегмента ST.
Задания:
1. Как можно объяснить эти изменения?
2. Какие дополнительные исследования можно провести?
Ситуационная задача 8
При выслушивании сердца больного выявлено, что I тон не изменен, II тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии.
Задания:
1. Как называется такое изменение II тона?
2. Каковы возможные его причины?
.
Ситуационная задача 9
Звучность I и II тона на верхушке одинакова, II тон на аорте почти не слышен.
Задания:
1. Как называются такие изменения тонов?
2. Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?
.
Ситуационная задача 10
При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии - коробочный звук, ослабление дыхания над легкими.
Задания:
1. Как изменяются тоны сердца у больных с подобной симптоматикой?
.
4. Назовите методику исследования.
5. Назовите проекции клапанов сердца на грудную клетку.
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Приложение 3
Сбор информации о пациенте
Субъективное обследование:
Дата и время поступления (обращения) ___________________________________________
Дата и время выписки __________________________________________________________
1. Ф.И.О: ____________________________________________________________________
2. Пол: __________ Возраст (полных лет):________________________________________
3. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(записать адрес, указав для проезжих: область район, населен. пункт, адрес родственников и № телефона)
4. Адрес родственников и № телефона: __________________________________________
_____________________________________________________________________________
5. Образование: ______________________________________________________________
6. Место работы, профессия или должность: ______________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы;
для инвалидов – род и группа инвалидности; и. о. в.: да, нет (подчеркнуть)
7. Инвалидность: _____________________________________________________________
(есть, нет, род и группа инвалидности)
8. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через _______ часов после заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
Нуждается в амбулаторном лечении:________________________________________________ Предварительный диагноз:________________________________________________________ основное заболевание:____________________________________________________________
осложнение: ____________________________________________________________________
сопутствующие заболевания: ______________________________________________________
Жалобы
1. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:
Боли в области сердца: - есть, нет;
· постоянные или приступами;
· локализация: загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка;
· иррадиация (указать куда)__________________________________________________
· характер ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие, др.____________________
· сопровождаются: ощущением тоски и страха, слабостью, холодным потом, головокружением;
· интенсивность (указать какая)______________________________________________
· продолжительность – до 5 мин., 5-15 мин., более 15 мин.;
· частота болевых приступов- несколько раз в день, в неделю, в месяц;
· возникает: при физическом напряжении, волнении, во время сна, в покое, при приеме пищи, при смене температуры окружающей среды;
· поведение и положение больного во время приступа болей_______________________
· болевой приступ облегчает ( указать что) ______________________________________
Сердцебиение, перебои: - есть, нет;
· постоянные, приступами;
· интенсивность____________________________________________________________
· длительность- несколько минут, до часа, несколько часов;
· частота- несколько раз в день, в неделю, в месяц;
· возникает при физическом напряжении, в покое, при перемене положения тела, при волнении, приеме пищи, изменении температуры окружающей среды;
· сопровождается: одышкой, болями в сердце, страхом, общим дискомфортом;
· снимается- самостоятельно, при приеме лекарственных средств (каких)_____________
· наличие перемежающейся хромота, онемения, чувства «ползания мурвшек».
Отеки: - есть, нет;
· локализация______________________________________________________________
· время их появления ( к вечеру, утром).
2. ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА:
Недомогание, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, снижение аппетита.
При подозрении на аллергическое заболевание собирается аллергологический анамнез по следующей схеме:
· жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях:
ü жжение, зуд кожи и слизистых;
ü высыпания на коже различного характера;
ü внезапный отек каких-либо частей тела;
ü зуд в носу, приступы чихания, затруднение глубокого дыхания через нос, заложенность (дыхание через нос), внезапный насморк с водянистыми выделениями;
ü ощущение напряжения глаз, слезотечение, светобоязнь;
ü боли в мышцах и суставах;
ü отсутствие ощущения глубины вдоха, чувство временного затруднения дыхания в покое, приступы удушья;
ü ощущение пульсации в различных частях тела (в висках при легком их сдавливании, в голове, в конечностях), сердцебиение;
ü ощущение дискомфорта в эпигастрии, внезапный метеоризм, отрыжка воздухом, приступообразные боли в животе, внезапная тошнота, рвота, понос, запоры, связанные с определенной пищей;
ü приступы полиурии;
ü чувство тяжести в голове, головная боль, мигрень;
ü нарушение сна;
ü повышение температуры, не связанное с простудой или инфекцией.
Влияние на заболевание или его обострение: аллергенов, пищевых, лекарственных и др. ________________________________________________________________________________
· физической и эмоциональной нагрузки;
· лекарственных препаратов
История жизни
Место рождения _________________________________________________________________
Где и в каких условиях рос и развивался _____________________________________________
Характер и условия работы: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные
Профессиональные вредности: есть, нет (какие) ______________________________________
Бытовые условия: хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные _________________
Привычные интоксикации (вредные привычки):
· курение: - дан, нет;
ü с какого возраста ________________________________________________________
ü количество папирос (сигарет) в сутки _______________________________________
ü курение натощак _________________________ ночью _________________________
· алкоголь:
ü не употребляет, употребляет в меру, злоупотребляет;
ü с какого возраста ________________________________________________________
ü как часто _____________________, в каком количестве ________________________
ü переносимость, прочие вредные привычки ___________________________________
Перенесенные ранее заболевания ___________________________________________________
Травмы _________________________________________________________________________
Операции _______________________________________________________________________
Осложнения _____________________________________________________________________
Перенесенные аллергические заболевания больного и его родственников: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллергическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп экссудативный диатез.
Реакции больного:
· на введение лекарств, вакцин, сывороток (каких) ________________________________
· возникновение инфильтратов после инъекций лекарств __________________________
· на контакты с химическими веществами (какими) _______________________________
· косметическими средствами, средствами от насекомых __________________________
· на укусы пчел, комаров, блох, клопов _________________________________________
Эффекты от применения антигистаминных и десенсибилизирующих средств, глюкокортикоидных гормонов _________________________________________________________________
Наличие у больного очагов инфекции в настоящее время: кариес, хронический тонзиллит, хронический холецистит и др. _____________________________________________________
Перенесенные инфекционные заболевания ___________________________________________
· туберкулез
· болезнь Боткина
· сифилис
· ВИЧ
Гинекологический анамнез (у женщин):
· беременность ______________________________________________________________
· роды _____________________________________________________________________
· аборты ___________________________________________________________________
· заболевания _______________________________________________________________
· последнее посещение гинеколога _____________________________________________
Объективное обследование
Физические данные (необходимое подчеркнуть, вписать):
Оценка состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое.
Оценка сознания: ясное, оглушенное, сопор, кома; ориентирован, дезориентирован.
Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное.
Критика к своему состоянию: правильно оценивает свое состояние, недооценивает, переоценивает.
Нарушения речи: - есть, нет.
Телосложение: правильное, неправильное.
Рост ________________________________ вес _______________________________________
Тип конституции: нормостенический, астенический, гиперстенический.
Сердечно-сосудистая система
Наличие видимых извитых височных артерий: - есть, нет
Наличие расширенных вен голени: - есть, нет
Набухание шейных вен: - есть, нет
Пульс:
· частота ___________________________________________________ в мин
· симметричность: - есть, нет
· ритмичный, аритмичный
· наполнение: хорошее, слабое
· напряжение: напряжен, ненапряжен
· дефицит пульса: -есть, нет
· артериальное давление на обеих руках( мм рт. ст.): правой________ левой__________
Область сердца: изменена, не изменена
Видимая пульсация: - есть, нет
Пальпация: верхушечного толчка (локализация) ______________________________________
Перкуссия: границы сердца: не изменены, смещены (куда) _____________________________
Аускультация:
· тоны: ясные, приглушенные; шумы: - есть, нет
· сердцебиение: ритмичное, аритмичное
· акценты тонов: - есть, нет (описать где) ______________________________________
Предварительный диагноз
Основной: ______________________________________________________________________
Осложнения: ____________________________________________________________________
Сопутствующий: _________________________________________________________________
Возможные осложнения заболевания: _______________________________________________
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫПОЛНЕНИЮ
СРС
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ТЕМА: МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
ИНСТРУКЦИЯ
Дата: 2018-12-21, просмотров: 404.
