· Симптомы подозрения:

· позднее начало стояния и ходьбы;

· частое падение во время ходьбы;

· быстрая утомляемость .

· Вероятные симптомы в положении стоя:

· ходьба с внешней ротацией конечности;

· уменьшение активности движений при кратковременной опоре на передний отдел стопы;

· разкачивание туловища во время ходьбы, или «утиная» ходьба;

· положительный симптом Тределенбурга. При врожденном вывихе бедра, точки прикрепления ягодичных мышц (большой вертел и гребень подвздошной кости) приближены, в связи с этим имеется ослабление тонуса ягодичной мышцы. При стоянии на ноге с вывихом бедра, туловище наклоняется для удержания равновесия в ту же сторону, противоположная половина таза под тяжестью туловища опускается (положительный симптом – опущенная ягодица).        

· В положении лежа:

·  ограничение отведения бедра в пораженном бедренном суставе;

· укорочение конечности;

· выступание большого вертела на стороне вывиха;

· положительный симптом скольжения – смещение головки бедра вверх при фиксированном тазе.

Диагностика:

Анамнез;

Ультразвуковое сканирование;

Реография костей образующих бедренные суставы.

Схема Хильгенрайнера.

Рис. 215. Рентгенодиагностика правостороннего врожденного вывиха бедра (схема). 1 — у детей до 6 мес (схема Хильгснрайнера); а—ацетабулярный угол (индекс), не более 30°; h — не менее 10 мм (норма); d — не более 13—14 мм (норма); II — у детей старшего возраста (схема Рейнберга): а — линия Келлера; б — линия Омбредана; в —линия Шентона; г ~ дуга Кальве; а — ацетабулярный угол; р — угол Виберга.

На рентгенограмме проводят ряд линий:а — линия Келлера, проведенная через центры обеих впадин (У-образные хрящи); h — перпендикуляр от наивысшей точки диафиза до линии Келлера, в норме он составляет не менее 1 см; б — линия Омбредана, вертикальная линия, опущенная от верхнена-ружиого края крыши впадины сустава. В норме головка бедренной кости расположена на этой линии или кнутри от нее; а-ацетабулярный угол (индекс): угол, заключенный между линией Келлера и линией, проведенной по краю крыши впадины, в норме он не превышает 30° (у новорожденного).

Консервативное лечение больных 1-го года жизни

Лечение начинается в родильном доме.

ЛФК, массаж, широкое пеленание, подушка Фрейка (памперсы)

У детей с подвывихом и вывихом

шина Виленского (шина розпорка);

шина Шнайдерова;

апарат Гнивковского;

Оперативное лечение проводится после 2-х лет жизни ребенка.

· внутрисуставные операции;

· внесуставные;

· комбинированные.

На основании комплексного обследования определяется тактика и этапность хирургической реконструкции сустава, устанавливается необходимость вскрытия сустава для вправления головки.

Детям до 1,5 лет выполняется закрытое или открытое вправление. Закрытое вправление выполняется в случаях отсутствия

дефектов наполнения контрастного вещества в полости сустава

У детей старше 1.5 лет вправление сочетается с внесуставной хирургической коррекцией проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины

Одноэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра до ацетабулярного уровня, с прерывистостью линии Шентона до 2-х см.

Двухэтапное хирургическое лечение Показания:

Смещение головки бедра выше ацетабулярного уровня, при прерывистости линии Шентона более 2.5 см.

ОДНОЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

Деторсионно – варизирующая остеотомия бедренной кости, открытое вправление, остеотомия таза по Солтеру.

ДВУХЭТАПНАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИ ВЫСОКОМ ВРОЖДЕННОМ ВЫВИХЕ БЕДРА

Первый этап: экономная укорачивающая деторсионно-варизирующая остеотомия бедра, наложение системы дистракции.

Система дистракции для низведения головки бедра

Система дистракции с использованием конструкции аппарата Илизарова

Система дистракции с использованием конструкции аппарата МКЦ

Преимущества системы дистракции с использованием спице-стержневого аппарата

· - хорошая       стабильность и жесткость конструкции;

· - возможность значительного низведения головки бедра;

· - отсутствие наминов, пролежней;

· - возможность активизации ребенка, ходьба с помощью костылей

Второй этап  двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава. После низведения головки бедра до уровня нижнего края впадины выполняется вправление головки во впадину и коррекция крыши вертлужной впадины.

Способы формирования крыши вертлужной впадины при двухэтапной реконструкции тазобедренного сустава

Остеотомия таза по Солтеру (Вся вертлужная впадина вместе с лобковой и седалищной костью ретируется как одно целое, при этом симфиз лобковой кости действует как шарнир. Остеотомия по Солтеру меняет направление всей вертлужной впадины так, что ее крыша покрывает головку и спереди, и сверху. Показания: Солтер рекомендует проводить эту операцию при первичном лечении врожденного вывиха бедра у детей в возрасте от 18 мес. до 6 лет, а при врожденном подвывихе - до периода полового созревания. Он также рекомендует ее при вторичном лечении любого остаточного или рецидивирующего вывиха или подвывиха после других методов лечения)

Тройная остеотомия таза

Двухэтапное лечение позволяет снизить вероятность аваскулярных осложнений со стороны головки бедра и максимально возможно сохранить длину конечности.

Результаты лечения зависят от сроков начала лечения тяжести диспластических процессов.

Лечение начатое на 1-м месяце жизни – положительный результат у 100%.

До 6 месяцев – 30% осложнений.

Лечение после 1 года – 60% осложнений.

Реабилитация – санаторно-курортное лечение. Парафиновые апликации, грязелечение, сухое тепло, полноценное сбалансированное питание. Динамическое наблюдение до завершения роста.