1. Общий анализ крови от 24.10.2018.

· Общее количество лейкоцитов – 14,1*10^9/л.

· Количество эритроцитов в 1 л крови – ,7*10^12/л.

· Гемоглобин – 141 г/л.

· Гематокрит – 41%.

· Количество тромбоцитов – 198*10⁹/л.

· Лимфоциты – 37%.

· Эозинофилы – 1%.

· Моноциты – 6%.

· Сегментоядерные нейтрофилы – 71%.

· СОЭ – 16 мм/ч.

Заключение: отмечается слабовыраженное повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

2. Общий анализ мочи от 25.10.2018 г.

· Цвет – желтый.

· Удельный вес – 1014.

· Реакция – кислая.

· Белок – нет

· Ацетон -

· Эритроциты измененные 0-1в п/з

· Эпителий плоский – 0-1в п/з

· Лейкоциты – 0-3 в п/з.

Заключение: показатели находятся в пределах нормы.

3.  Анализ кала на яйца глистов от 25.10.2018 г.

· Яйца гельминтов – не обнаружены.

· Простейшие – не обнаружены.

4.  Определение группы крови и Rh-фактора от 24.10.2018 г.

Заключение:А (II),Rh(+)

5.  Анализ крови на RW и ВИЧ от 24.10.2018 г.
Заключение: отрицателен

6. Коагулограмма от 24.10.2018

· Протромбиновый индекс-91%

· МНО-1,05

· АТЧВ-38,6 с.

· Фибриноген- 3,16 г/л

· Кровоточивость: 30 сек.

· Свертываемость:4 мин. 15 сек.

Заключение: данные показатели находятся в пределах нормы.

7.

8.

7.Биохимическое исследование крови от 25.10.2018г.

· Мочевина – 7,1 ммоль/л.

· Креатинин – 92 мкмоль/л.

· Общий белок – 7,0 ммоль/л

· Общий билирубин-13,7 мкмоль/л

· Калий – 3,9 ммоль/л.

· Натрий – 133,8 ммоль/л.

· АСТ – 40 Ед/л.

· АЛТ -30 Ед/л.

· Глюкоза-5,8 мм/л

Заключение: показатели в пределах нормы

 8.ЭКГ от 24.10.2018г.

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС-83 в минуту, нормальное положение ЭОС

9.Рентгенограмма органов грудной клетки от 25.10.2018 г.

Заключение: На рентгенограммах органов грудной полости в прямой и боковой проекциях легочные поля прозрачные, корни малоструктурные. Патологии не выявлено.

10. УЗИ органов брюшной полости от 24.10.2018 г.

Заключение: УЗ-признаки аппендицита

  11.Гистологическое исследование макропрепарата после оперативного вмешательства от 25.10.2018

Макропрепарат: аппендикс длиной 7 см, утолщен (сигарообразно)до 10 мм, напряжен, гиперемирован, покрыт фибрином.

Заключение: Острый флегмонозный аппендицит

X. Клинический диагноз и его обоснование

Основной: Острый аппендицит

Осложнения: нет

Сопутствующий: нет

Данный диагноз выставлен на основании:

1)Жалоб: на интенсивную боль постоянного характера в правой подвздошной области, снижение аппетита, общую слабость

2) Анамнеза настоящего заболевания: Со слов мамы, болен с 6:00 24.10.2018, когда внезапно появились боли в эпигастральной области неинтенсивного характера. После приема спазмолитика (но-шпа) боли несколько уменьшились, но не прошли. Постепенно боли из эпигастрия сместились в правую подвздошную область. Боли носили постоянный интенсивный характер, схваткообразно усиливаясь. Появились озноб, общая слабость, чувство недомогания. Наблюдалось повышение температуры (до 37.7). Подобные явления ранее не наблюдались. Вечером боли стали более интенсивными, носили постоянный характер. В связи с этим была вызвана скорая помощь. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в ДРКБ №1 г. Саранска.

4) Данных местного статуса: Положение в постели вынужденное, пациент лежит на боку, на правом боку, ноги приведены к передней брюшной стенке. При осмотре живот правильной формы, не вздут, симметричный, участвует в акте дыхания, видимой перистальтики не выявлено. При поверхностной пальпации живота определяется резкая локальная болезненность в правой подвздошной области, а также местное пассивное напряжение мышц. Определяется симптом Воскресенского. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в правой подвздошной области. Также положительные симптомы Раздольского, Ситковского, Образцова, Кохера-Волковича.Над брюшной полостью выявляется тимпанический перкуторный звук, более высокий над кишечником, чем над областью желудка. При аускультации выслушивается кишечная перистальтика умеренной силы. Патологические шумы отсутствуют