ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (электрические, звуковые, механические) РАБОТЫ СЕРДЦА

Исследование электрической активности сердца

Электрокардиография (ЭКГ) – метод графической регистрации изменений величины и направления электродвижущей силы возбужденных участков миокарда. В миокарде различают сократительную рабочую часть, которая составляет основную часть сердца и специфическую проводящую систему. В проводящей системе сердца (в пейсмекере) вырабатываются импульсы возбуждения и за счет этого обеспечивается автоматизм сердца. О проводящей системе шел подробный разговор выше. При возбуждении миокарда образуется электрический ток (электродвижущая сила), который распространяется в теле человека, как в объемном проводнике, и может быть зарегистрирован в любой точке – как внутри, так и на поверхности тела человека. Разность потенциалов в любой ткани, в том числе и в сердце, возникает между возбужденным и не возбужденным участками. В покое поверхность ткани, клетки или органа (мышца скелетная или сердце) имеет положительный заряд, а внутренняя часть клеток – отрицательный заряд. Отрицательный заряд имеет также поврежденный участок клетки или любой возбудимой ткани (в том числе и сердца). Поэтому между здоровым участком сердца и поврежденным участком его (например, при инфаркте миокарда) возникает разность потенциалов и при записи ЭКГ имеются отклонения от нормы, т.е. кривая приобретает другую форму.

Электрокардиографические отведения. При электрокардиографическом исследовании регистрируют ЭДС не непосредственно от сердца, а путем наложения электродов на разные участки поверхности тела. Благодаря электропроводности тканей биотоки сердца распространяются к этим участкам. Участок, на который накладывают электрод, называется позицией электрода. Отведение – это способ выявления разности потенциалов между двумя участками тела. ЭКГ отведения бывают двухполюсные и однополюсные. Двухполюсные отведения регистрируют разность потенциалов между двумя точками тела, а однополюсные отражают разность потенциалов какого либо участка тела и потенциала, постоянного по величине, условно принятого за нуль. Для создания нулевого потенциала применяют объединенный электрод Вильсона (индифферентный). Он образуется при соединении проводами (через сопротивление) трех конечностей – правой и левой руки и левой ноги.

Обычно регистрируют 12 отведений: 3 стандартных (I, II, III), 3 однополюсных усиленных отведений от конечностей (aVR, aVL, aVF) и 6 грудных однополюсных отведений. W.Einthoven (1908) предложил для записи ЭКГ 3 стандартных отведения. Первое – разность потенциалов между правой и левой руками, второе – правая рука и левая нога, третьее – левая рука и левая нога. Усиленные однополюсные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером (1942). Индифферентный электрод (по Вильсону) с модификацией Гольдбергера имеет потенциал близкий к нулю, второй – активный электрод – располагают на одной из конечностей. Отведение от правой руки (aVR), от левой руки (aVL),от левой ноги (aVF).Буква «а» - от английского слова augmented (усиленный ), V обозначает напряжение, R – right – (правый ), L – left (левый ), F – foot (нога ). Грудные отведения регистрируют обычно с 6 точек.

Элементы электрокардиограммы

ЭКГ не зависимо с какого отведения она зарегистрирована состоит из зубцов, сегментов, и интервалов

Схема ЭКГ.

ПП — возбуждение правого предсердия; ЛП — возбуждение левого предсердия.

Зубцы обозначают латинскими буквами: P, Q, R, S, T, U. Зубцы, направленные кверху, рассматриваются как положительные, а книзу – как отрицательные. Вольтаж (амплитуда) зубцов определяют от уровня нулевой линии, называемой изоэлектрической, и выражают в миллиметрах или милливольтах. Изоэлектрическая линия соответствует отсутствию разности потенциалов (сегменту Т–Р ЭКГ). Продолжительность зубцов, сегментов и интервалов измеряют на уроне нулевой линии и выражают в секундах. Зубец Р отражает возбуждение предсердий, общая продолжительность этого зубца составляет 0,06–0,11 с. Интервал РQ – время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам. Измеряется он от начала зубца Р до начала первого зубца желудочкового комплекса (в норме зубец Q). Этот интервал состоит из зубца Р и сегмента РQ (от конца Р до начала комплекса QRS). Сегмент РQ расположен на нулевой линии и отражает распространение возбуждения по проводящей системе сердца. Нормальная продолжительность интервала PQ варьирует от 0,12 до 0,20 сек. и зависит от частоты сердечных сокращений. Зубцы Q, R, S, T составляют желудочковый комплекс. Зубец Q обусловлен возбуждением верхушки сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков. Зубец R – возбуждением основания сердца и наружной поверхности желудочков. Процесс полного охвата возбуждением миокарда желудочков завершается к окончанию формирования зубца S. Теперь оба желудочка возбуждены, и сегмент ST находится на изоэлектрической линии, т.к. разность потенциалов отсутствует в системе желудочков. Интервал QRS соответствует распространению возбуждения по миокарду желудочков. Этот интервал измеряется от начала зубца Q до конца зубца S. Продолжительность его колеблется от 0,06 до 0,10 сек. Сегмент ST – отрезок от конца комплекса QRS до начала зубца Т. Этому сегменту соответствует полный охват возбуждением желудочков. Зубец Т соответствует реполяризации желудочков.

Интервал QRST, называемый электрической систолой, измеряется от начала зубца Q до конца зубца Т. Иногда за зубцом Т следует зубец U, он непостоянен, мал и определяется преимущественно в грудных отведениях. Между зубцом Т и последующим зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия, так как в это время в миокарде желудочков и в миокарде предсердий нет разности потенциалов. На ЭКГ обычно не регистрируется предсердный зубец Т (соответствующий реполяризации предсердий), т.к. он совпадает с мощным желудочковым комплексом (QRS) и поглощается им. При полной поперечной блокаде сердца, когда не каждый зубец Р сопровождается желудочковым комплексом, регистрируется предсердный зубец Т (Т – атриум), соответствующий реполяризации предсердий.

Электрокардиограмма позволяет оценить характер нарушений проведения возбуждения в сердце, частоты сердечных сокращений, ритмичность возбуждения, экстрасистолию, а также изменения, характерные для той или иной патологии сердца.

ЭКГ отражает изменения величины и направления потенциалов действия миокарда, но не позволяет оценить сократительную-нагнетательную функцию сердца.

ВЕКТОРЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

Это метод пространственно – количественного исследования электрического поля сердца в процессе кардиоцикла. В основе метода лежит принцип получения фигуры, отображающей изменения величины и направления ЭДС. В связи с тем, что в процессе деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления) миокарда предсердий и желудочков возникает ЭДС в виде последовательного ряда моментных векторов, главными из которых являются Р, QRS и Т, то и ВКГ состоит соответственно из петель Р, QRS, Т.

Рис. Элементы нормальной векторкардиограммы

Эти петли ВКГ соответствуют основным зубцам ЭКГ (или комплексу QRS) и имеют соответствующие буквенные обозначения.

Регистрацию ВКГ производят с помощью специальных аппаратов – векторэлектрокардиографов. Анализ ВКГ предусматривает: определение формы петель Р, QRS, Т, направления движения этих петель, пространственное расположение петель, их площади и определение угла расхождения главных (максимальных) векторов петель QRS и Т. У здоровых людей петли Р и Т, как правило, располагаются внутри петли QRS. В патологии происходит существенное изменение формы, направления и величины векторов, меняется расположение петель.