Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Производится на уровне пупка.

 

 

Ориентировочная перкуссия живота

Производят сравни­тельную перкуссию симметричных участков обеих половин живота с целью уточнения характера перкуторного звука (тимпанит, притупление, тупость), определения зон перкуторной болезненности (при вовлечении в патологичес­кий процесс брюшины), свободного газа в брюшной полости (исчезновение печеночной тупости). Выполняют перкуссию отлогих отделов живота (обнару­жение асцита, перитонеального выпота, гемоперитонеума). При обнаружении притупления в отлогих местах следует провести сравнительную перкуссию в положении больного на спине и на боку.

 

 

Ориентировочная поверхностная пальпация живота

Производят сравнительную пальпацию симметричных отделов обеих половин живота, начиная с зон наименьшей болезненности (как и при ориентировочной перкуссии). С ее помощью выявляют защитное напряжение мышц живота, болезненность брюшной стенки (местного или разлитого характера при острых воспали­тельных заболеваниях органов брюшной полости). Поверхностная паль­пация в некоторых случаях позволяет обнаружить и опухолевидные обра­зования в брюшной полости (при больших размерах опухолей, прилежа­щих к брюшной стенке).

 

Глубокая пальпация живота

 

Ведется с таким расчетом, что болезненный участок обследуется в последнюю очередь. В ходе пальпации определяют болезненные участки, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляют новообразования и воспалительные инфильтраты. В случае обнаружения опухолей необходимо уточнить, исхо­дят ли они из брюшной стенки или расположены интраперитонеально (пальпация живота в положении больного на приподнятых локтях). Дается характеристика опухолевидным образованиям (локализация, размеры, кон­систенция, смещаемость, болезненность и т.д.). Оценивается симптом Щеткина-Блюмберга.

 

 

Аускультация

 

Оценивается характер кишечной перистальтики - нормальная, усилена, ослаблена, отсутствует. Обращают внимание на пато­логические кишечные шумы.

 

 

Скользящая глубокая методическая пальпация обо­дочной кишки по Образцову-Стражеско

 

Уточняют расположе­ние пальпируемых отделов ободочной кишки, определяют их диаметр, то­нус, контуры, болезненность, консистенцию, подвижность. Выявляют плеск в кишечнике.

 

 

Желудок

 

Следует попытаться доступными методами (перкуссия, глу­бокая пальпация и др.) определить границы большой и малой Кривизны; уточнить наличие шума плеска, связанного с нарушением эвакуации из же­лудка (помнить о возможности выявления шума плеска у здорового челове­ка после приема пищи).

 

 

Печень, желчный пузырь

 

Определение верхней перкуторной границы абсолютной печеночной тупости (по окологрудинной, срединноключичной и передней подмышечной линиям), нижней границы пече­ни (по передней срединной, срединноключичной и передней подмышеч­ной линиям), размеров печени по Курлову (по правой срединноключич­ной, передней срединной линиям, косой размер - по краю левой ребер­ной дуги).

 

Особенности пальпаторного обследования печени (болезнен­ность, консистенция), характер прощупываемого передне-нижнего края печени (острый, закругленный, неровный, бугристый, плотный, элас­тичный).

 

Пальпация желчного пузыря (в случае обнаружения пузыря описать его форму, консистенцию, болезненность, смещаемость; при непальпируемом пузыре обращают внимание на болезненность в точке желчного пузыря). Оценивают результаты проведения симптомов Грекова-Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского.

 

 

Поджелудочная железа

 

Пальпация по ходу поджелудочной же­лезы с определением болезненности, инфильтратов, опухолевидных образо­ваний. Оценка результатов проведения симптомов Воскресенского, Шоффара, Дежардена, Мейо-Робсона.

 

 

Селезенка

 

Определение перкуторных границ органа (с указанием ре­бер, между которыми она расположена), размеры поперечника и длинника в сантиметрах. В случае пальпаторного выявления селезенки отмечают ее консистенцию, подвижность, чувствительность к пальпации, характер по­верхности (гладкая, бугристая).

 

 

Прямая кишка

 

Исследование начинают с осмотра области зад­него прохода (наличие или отсутствие мацерации, гиперемии кожных покровов перианальной области, наружных геморроидальных узлов, ост­роконечных кондилом, анальных трещин, свищей и т.д.). Затем произво­дят пальпацию области заднего прохода (уточнение консистенции и бо­лезненности видимых припухлостей и образований, степени развития рубцового процесса по ходу свищей и т.д.). В ходе пальцевого исследова­ния прямой кишки определяют тонус сфинктера, уплотненные геморро­идальные узлы, воспалительные инфильтраты, опухоли. У мужчин обсле­дуют предстательную железу (уточняют ее форму, величину, консистен­цию, болезненность).

 

Мочеполовая система

Уточняют характер мочеиспускания (свободное, затрудненное, болезнен­ное, безболезненное, его частоту в дневное и ночное время).

Наличие припухлостей в поясничных областях. Характеристика симпто­ма Пастернацкого. Прощупывание почек в вертикальном и горизонтальном положениях больного. В случае пальпируемости почек определяют их раз­меры, болезненность, характер поверхности. Выявляют болезненность по ходу мочеточников (с указанием конкретной локализации), выполняют пальпацию и перкуссию области мочевого пузыря, обращая внимание на высоту выстояния его дна над лоном.

У мужчин производят осмотр наружных половых органов, исследуют со­стояние мошонки и наружных отверстий паховых каналов, ощупывают яич­ки, придатки, семенные канатики (получение информации о величине, консистенции, болезненности). При необходимости обследуют через пря­мую кишку предстательную железу (если не проводилось пальцевого иссле­дования прямой кишки - см. раздел "ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ").

 

У женщин в целом ряде случаев возникает необходимость в проведении бимануального влагалищного исследования с целью определения величины влагалища, болезненности и нависания его сводов, положения, величины и подвижности матки, состояния шейки и придатков матки, оценки характе­ра выделений из влагалища.

 

 

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС

Оценивают уровень сознания больного (ясное, спутанное, подавленное и т.д.), способность его вступать в контакт (легко, с трудом, не вступает в кон­такт), степень интеллекта (нормальный, сниженный, слабоумие и т.д.), ха­рактер речи (нормальная, дизартрия, заикание и т.д.).

 

Выявляют нарушения со стороны болевой, температурной и тактильной чувствительности, двигательной сферы (парезы, параличи, фибриллярные подергивания и др.), изменения зрения, слуха и обоняния, зрачковых ре­флексов.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Указать предположительный диагноз заболевания.

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

 

Естественно, что в каждом конкретном случае, он определяется специ­фикой заболевания. Тем не менее, существуют элементы обследования, обязательные для каждого планового больного хирургического профиля, в частности:

 

1. Общие анализы крови и мочи

2. Биохимическое исследование крови (определение уровня белка, калия, натрия, кальция, глюкозы, билирубина, креатинина, мочевины, ACT, AJIT)

3. Коагулограмма (определение времени свертывания крови и кровотече­ния, протромбинового индекса, активированного времени рекальцификации, фибринолитической активности, концентрации фибриногена)

4. Определение группы крови и резус фактора

5. Исследование серологических реакций (RW, антител к ВИЧ, маркеров вирусных гепатитов, включая антитела к HBs-антигену)

6. Рентгеноскопия органов грудной клетки (флюорография легких)

7. ЭКГ

 

В целом ряде случаев указанный "стандартный" план обследования до­полняется другими современными лабораторными, рентгенологическими, инструментальными и функциональными исследованиями, обеспечиваю­щими постановку клинического диагноза.