Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Литературный обзор
Описание геморрагической лихорадки с почечным синдромом найдено еще в китайских трактатах, написанных более тысячи лет назад [7].
Первое в России описание клинических характеристик ГЛПС было сделано в 1935 г. В.А. Тарганской на основании результатов обследования трех больных, госпитализированных в 1934 г. в клинику Дальневосточного медицинского института в г. Хабаровске c необычным по клиническому проявлению острым нефритом. Так что первоначально ГЛПС вошла в научную литературу под названием своеобразного варианта острого нефрита, необычное течение которого и послужило поводом к описанию особенностей его клинической картины. Осознание того, что это новая болезнь, пришло вскоре, когда стали чаще наблюдать случаи подобного заболевания, именовавшегося некоторое время «инфекционным нефрозо-нефритом», «болезнью Чурилова», а с 1936 г. — «геморрагическим нефрозо-нефритом» (ГНН).
Среди советских ученых и врачей довольно длительное время сохранялось представление о распространении этого заболевания только на Дальнем Востоке России, поскольку все описания его в те годы были основаны исключительно на случаях, наблюдавшихся в Хабаровском и Приморском краях, а также в Амурской области. Именно на Дальний Восток для изучения нового заболевания были направлены Наркомздравом СССР три научные экспедиции: в 1937 г. под руководством профессора В.И. Терских, в 1938 г. под руководством профессора С.И. Тарасова и в 1939 г. под руководством профессора И.И. Рогозина, а также в 1940 г. — экспедиция Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А.М. Горького (ВИЭМ) во главе с профессором А.А. Смородинцевым.
В этот период (вторая половина 30-х и начало 40-х годов) появились систематизированные описания клинической картины, патофизиологии, патоморфологии, клинико-лабораторной диагностики, экспериментальные материалы по этиологии ГНН на Дальнем Востоке.
После войны в 1945 г. стало известно, что по другую сторону дальневосточной границы, в Северной Маньчжурии, японские военные врачи в тридцатых годах также выявляли как среди японских военнослужащих, так и среди гражданского населения заболевание, которое характеризовалось идентичными клиническими и эпидемиологическими признаками, схожими с теми, что наблюдали советские специалисты при ГНН на Дальнем Востоке СССР. Впервые болезнь была зарегистрирована в 1935 г. среди солдат кавалерийского эскадрона, дислоцированного около поселка Сонго (южнее г. Благовещенска), откуда и произошло одно из японских названий этой болезни — «лихорадка Сонго». Более широкое распространение получило название «эпидемическая геморрагическая лихорадка».
Как было уже сказано выше, долгое время ГНН рассматривался как заболевание, присущее Дальнему Востоку, и никто не предполагал, что это заболевание является представителем большой группы широко распространенных остролихорадочных заболеваний. Так, в 1949—1950 гг. для изучения своеобразного заболевания в Ярославской области, случаи которого под названием «ярославская лихорадка» регистрировались местными врачами с 1943 г., была направлена экспедиция Института неврологии АМН СССР под руководством М.П. Чумакова и А.А. Авакяна. В результате совместных исследований с клиницистами Ярославского медицинского института (А.И. Резников) было сделано заключение о клиническом сходстве заболевания людей в Ярославской области с дальневосточным нефрозо-нефритом. Чуть позже подобное заключение было сделано и в отношении случаев заболевания людей в Калининской области.
Тем самым впервые был установлен эпидемиологически важный факт того, что эндемические очаги ГНН находятся не только на Азиатском континенте, но могут встречаться и в Европе. Однако название «геморрагический нефрозо-нефрит», по мнению М.П. Чумакова и клиницистов Е.В. Лещинской и А.И. Резникова, не совсем правильно отражало сущность описываемого заболевания, поскольку «учитывая общетоксические симптомы и поражение сосудистой системы всего организма, которые и определяют течение заболевания, нельзя фиксировать внимание только на поражении почек. Кроме того, клиническая картина и анатомические изменения при почечном страдании не укладываются в рамки нефрозо-нефрита». Исходя из этого, авторы считали более правильным название «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», которое впервые было публично предложено М.П. Чумаковым.
Впервые по-настоящему серьезное внимание мировой общественности к заболеванию типа ГНН было обращено во время войны в Корее, где с 1951 г. по 1954 г. болезнь под названием «корейская геморрагическая лихорадка» поразила около 2,5 тыс. американских, канадских и других военнослужащих из состава экспедиционного корпуса ООН, размещенного в демилитаризованной зоне Корейского полуострова. Клинические и эпидемиологические характеристики заболевания в Корее были идентичными тем, что ранее наблюдали советские специалисты при ГНН.
В 50-е годы значительно увеличился научный интерес к проблеме заболевания типа ГНН, включая вопросы ее нозоареала. В результате анализа литературных источников удалось получить данные, свидетельствующие о том, что первые случаи заболевания в Западной Европе, сходного по клинике с нефрозо-нефритом на Дальнем Востоке, были отмечены в Швеции в 1933 г. под названием «скандинавская эпидемическая нефропатия». Несколько позже, в 1942 г., вспышки заболевания скандинавской эпидемической нефропатией были выявлены среди немецких и финских войск в Финляндии, а в 1948 г. — в Норвегии.
Следует отметить, что американские вирусологи во время эпидемии корейской геморрагической лихорадки в Корее в 1951—1954 гг., применив все имеющиеся в их распоряжении методы этиологического исследования полевых материалов, так и не достигли положительных результатов. В итоге они пришли к единодушному мнению в том, что данные, полученные ранее советскими и японскими исследователями в изучении вирусной этиологии ГЛПС, являются единственными, доказывающими вирусную этиологию этой болезни.
Несмотря на широкие и активные поиски, очень долго не удавалось найти чувствительную лабораторную модель для выделения и изучения вируса-возбудителя ГЛПС, хотя и была уже доказана на людях его роль в этиологии этого заболевания.
Выделению и последующему поддержанию в пассажах возбудителя ГЛПС предшествовал более чем 40-летний период поисков, успешно завершившийся в середине 70-х годов. Неожиданным для исследователей было обнаружение вируса у грызунов в легких, а не в почках, которые рассматривались главной мишенью для поражения при ГЛПС у людей и были основным объектом подавляющего большинства предыдущих экспериментов, как оказалось впоследствии ошибочным.
В результате изучения физико-химических, биохимических и морфологических характеристик возбудителя ГЛПС была установлена его таксономическая принадлежность к семейству Bunyaviridae в соответствии с современной классификацией вирусов.
Род Hantavirus включает к настоящему времени уже около 30 серологических и/или генетически различающихся друг от друга хантавирусов. К ним относятся не только патогенные для человека хантавирусы, но и вирусы с неустановленной к настоящему времени эпидемиологической значимостью.
На сегодняшний день известны две клинические формы хантавирусной инфекции: ГЛПС, возбудителем которой являются вирусы Hantaan, Seoul, Amur, Puumala, Dobrava/Belgrad и хантавирусный пульмональный синдром (ХПС) — регистрируемое с 1993 г. в странах Северной и Южной Америки заболевание, вызываемое хантавирусами Sin Nombre, New-York, Black Creek Canal, Andes, Laguna Negra.
Распространение хантавирусов носит повсеместный характер, факт их обнаружения отмечен практически во всем мире, кроме Антарктического континента. В то же время клинически диагностируемые формы ГЛПС у людей зарегистрированы только в странах Евразии.
На первом месте по заболеваемости ГЛПС стоит Китай, где ежегодно регистрируется приблизительно 50 000 случаев (90% от общей заболеваемости ГЛПС в мире). Второе место занимает Россия, где в среднем ежегодно регистрируются 8—10 тыс. случаев.
В 1997 г. в России было зарегистрировано рекордное за все предыдущие годы количество случаев ГЛПС — около 21 тыс.
В Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место среди зоонозных вирусных инфекций и одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека [8].
По мнению ряда авторов, большая часть случаев ГЛПС в этом регионе приходится на городских жителей. Мужчины болеют ГЛПС в 2 – 4 раза чаще, чем женщины, при этом в 75% в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет. Заражения происходят в основном в летне–осенний период (июль–октябрь) в естественных и наиболее благоприятных для рыжей полевки местообитаниях: непосредственно в массивах коренного леса или на расположенных там же садово- огородных участках [9].
ГЛПС - строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. Литературные данные свидетельствуют о том, что вирус к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих на 4-х континентах земного шара. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы и мыши. Грызуны переносят эту инфекцию в виде латентного вирусоносительства. У полевых мышей, отловленных в природных очагах, вирусный антиген обнаружен в тканях легких, почек, печени, в лимфатических узлах, селезенке, прямой кишке. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, слюной. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути.
Природные очаги ГЛПС в Европейской части расположены в определенных ландшафтно-географических зонах: пойменных лесах, лесных, оврагах, влажных лесных массивах с густой травой. Самые активные очаги находятся в липовых лесах. Обильное плодоношение липы обеспечивает рыжих полевок кормом, способствует поддержанию их высокой численности, раннему размножению и, следовательно, сохранению эпизоотии среди них. Сухое жаркое лето также способствует развитию эпизоотии. В последние годы регистрируются очаги и в парковых зонах.
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.
Заболевают чаще мужчины наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Заболеваемость регистрируется реже у детей, женщин и лиц пожилого возраста вследствие меньшего контакта с природной средой и, вероятно, иммунно-генетическими особенностями. Выделяют спорадические, производственные, сельскохозяйственные, садово-огородные, лагерные и бытовые типы заболеваемости.
Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь. Пик наблюдается в сентябре-ноябре. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Помимо сезонных, имеются и годовые колебания заболеваемости (периодичность), которые составляют 3-4 года. Существует прямая зависимость заболеваемости человека от численности грызунов и их инфицированности на данной территории [10].
Введение
Геморрагические лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем здравоохранения в мире. Интерес к этой проблеме объясняется, прежде всего, их широкой распространенностью, развитием значительных эпидемических подъемов заболеваемости, тяжестью клинического течения, отсутствием эффективных средств этиотропной терапии и специфической профилактики. Среди природно-очаговых заболеваний человека в Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место. Заболевание встречается на более чем 50 административных территориях. Наиболее активные природные очаги отмечаются в Уральском, Приволжском регионах и Дальнем Востоке. Пермский край также является эндемичной территорией по заболеванию геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), удельный вес которой в различные годы доходит до 60 % от всех регистрируемых в крае природно-очаговых заболеваний.
Эпидемиологическая значимость: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом считается широко распространенным заболеванием с несколькими механизмами распространения инфекции. Переносчиком ГЛПС являются рыжая полевка, полевая мышь, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, кавказская лесная мышь, восточно-азиатская, домовая мышь, серая крыса, черная крыса и др. представители. В то же время данные представители являются переносчиками более 20 инфекционных заболеваний в том числе висцеральный лейшманиоз, Ку-лихорадка, чума, лептоспироз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, туляремия, бруцеллез, токсоплазмоз [5,11].
Социальная значимость: по данным Роспотребнадзора, только за начало XXI века было зарегистрировано более 123 тысяч случаев ГЛПС в 7 (из 8) федеральных округах, включая более 2,6 тысяч детей в возрасте до 14 лет. Около 500 случаев тяжѐлого клинического течения ГЛПС закончились летальным исходом. В основном поражаются люди трудоспособного возраста [1,2,3].
Экономическая значимость: ежегодные вспышки этого заболевания наносят огромный экономический ущерб. По данным Роспотребнадзора в 2015 году все инфекционные и паразитарные болезни обошлись бюджету Российской Федерации в 468 миллиардов рублей. Среди природно-очаговых заболеваний экономический ущерб от заболеваемости ГЛПС самый высокий. В 2015 году он составил 1087560,5 тысяч рублей, для сравнения на заболеваемость клещевым боррелиозом в 2015 году было потрачено 667021 тысяч рублей, на бруцеллез – 90543,0 тысяч рублей, лептоспироз – 15041,8 тысяч рублей [1,2,3].
Цель работы: изучение и оценка состояния звеньев эпидемиологического процесса геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Перми и Пермском крае с 2014 по 2018 года
Задачи работы:
1. Изучить многолетнюю и внутригодовую динамику заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Перми за период с 2014 по 2018 гг.
2. Изучить пути заражения, структуру заболеваемости (по полу, возрасту, территории и обстоятельствам заражения) на Западной территории Пермского края за 2017 год.
3. Определить ведущий эпидемиологический тип заболеваемости.
Табл. 1 Относительная численность мелких млекопитающих в весенний
За 2016-2017 гг.
| территории | 2017 |
| 2016 |
| рост | СМУ |
|
| забол. | показ. | забол. | показ. | снижение | забол. | показ. | |
| Краснокамск | 11 | 16,79 | 0 | 0,00 | 11,00 | 1 | 0,97 |
| Б-Сосновский | 1 | 7,84 | 2 | 14,74 | -1,88 | 1 | 9,00 |
| Верещагинский | 0 | 0,00 | 0 | 0,00 | 0,00 | 0 | 0,00 |
| Ильинский | 2 | 10,47 | 2 | 10,44 | 1,00 | 1 | 3,12 |
| Карагайский | 0 | 0,00 | 0 | 0,00 | 0,00 | 0 | 0,00 |
| Нытвенский | 1 | 2,39 | 0 | 0,00 | 1,00 | 0 | 0,93 |
| Оханский | 1 | 6,13 | 0 | 0,00 | 1,00 | 0 | 0,00 |
| Очерский | 0 | 0,00 | 0 | 0,00 | 0,00 | 0 | 0,00 |
| Частинский | 22 | 174,6 | 8 | 63,61 | 2,75 | 12 | 91,53 |
| Западный ТО | 38 | 14,24 | 12 | 4,49 | 3,17 | 14 | 5,40 |
В структуре заболеваемости ГЛПС по полу на Западной территории Пермского края в 2017 голу доля мужского населения составляла 70,2 %, женского – 29,8 %.
В возрастной структуре заболеваемости ГЛПС по Западной территории Пермского края преобладает население в возрасте 30-39 лет, удельный вес которого составил 26,3 %, так же в группу риска входят жители в возрасте 20-29 и 50-59 лет – по 18,4 %. Среди детей до 10 лет ГЛПС в 2017 году не встречался. Среди детей и подростков 10-19 лет имеются единичные случаи заболевания.
По району инфицирования заболеваемость распространена неравномерно. Это связано с отдыхом населения вне города, особенно в летнее-осенний период. Основным местом заражения населения на Западной территории Пермского края в 2017 году является Частинский район (57,9 %) и город Краснокамск (28,9 %). В Верещагинском, Карагайском и Очерском районах случаи заболевания ГЛПС не регистрировались.
Анализ заболеваемости по условиям инфицирования показал, что до 51,3 % заражения приходится на дачные участки или частные дома (постоянное или временное длительное пребывание). При работе (профессиональная деятельность) и посещении природы и леса (охота, рыбалка) частота заболеваний практически одинаковая (18,9% и 24,3% соответственно). В 5,4% обстоятельства заражения выявить не удалось. Можно сделать вывод, что на Западной территории Пермского края преимущественно выделяется бытовой эпидемиологический тип заболеваемости.
Механизм заражения преимущественно аэрогенный с воздушно-пылевым путем передачи (около 85%). Контактно-бытовой путь занимает около 13%, в 2% также прослеживается смешанный путь передачи. В единичных случаях заражение предположительно произошло через воду из родника.
Выводы.
1) Территория риска – ландшафтно-климатическая подзона южной тайги.
2) Резервуаром Hantavirus в природе являются мелкие млекопитающие. Высокая численность рыжей полевки, главного переносчика возбудителя ГЛПС, а также интенсивная циркуляция Hantavirus среди данного вида являются факторами риска, поддерживающими природные очаги ГЛПС в Пермском крае.
3) Заболеваемость в Перми и Пермском крае имеет тенденцию к росту, заболеваемость в Пермском крае достоверно выше, чем в Перми.
4) На Западной территории Пермского края территориями риска являются Частинский район и город Краснокамск.
5) Внутригодовая динамика заболеваемости ГЛПС в Пермском крае имеет выраженный сезонный подъем в летне-осенние-зимние месяцы. Рост показателя начинается с июня. Пик заболеваемости в октябре-ноябре.
6) Группой риска являются мужчины трудоспособного возраста.
7) По району инфицирования заболеваемость распространена неравномерно. Это связано с отдыхом населения вне города, особенно в летнее-осенний период. Основным местом заражения населения на Западной территории Пермского края в 2017 году является Частинский район.
8) На Западной территории Пермского края преимущественно бытовой эпидемиологический тип заболеваемости.
9) Механизм заражения преимущественно аэрогенный с воздушно-пылевым путем передачи.
10) Население Западной территории Пермского края не имеют достаточную осведомленность по поводу заболеваемости ГЛПС.
Список литературы
1) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2015 году»: Государственный доклад.— П.: Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», 2016. — 269 с
2) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2016 году»: Государственный доклад.— П.: Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», 2017. — 266 с
3) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2016 году»: Государственный доклад.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2017.–220 с
4) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году»: Государственный доклад.– М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018.–268 с
5) Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Пермском крае в 2017 году»: Государственный доклад.— П.: Управление Роспотребнадзора по Пермскому краю, ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае», 2018. — 271 с
Литературный обзор
Описание геморрагической лихорадки с почечным синдромом найдено еще в китайских трактатах, написанных более тысячи лет назад [7].
Первое в России описание клинических характеристик ГЛПС было сделано в 1935 г. В.А. Тарганской на основании результатов обследования трех больных, госпитализированных в 1934 г. в клинику Дальневосточного медицинского института в г. Хабаровске c необычным по клиническому проявлению острым нефритом. Так что первоначально ГЛПС вошла в научную литературу под названием своеобразного варианта острого нефрита, необычное течение которого и послужило поводом к описанию особенностей его клинической картины. Осознание того, что это новая болезнь, пришло вскоре, когда стали чаще наблюдать случаи подобного заболевания, именовавшегося некоторое время «инфекционным нефрозо-нефритом», «болезнью Чурилова», а с 1936 г. — «геморрагическим нефрозо-нефритом» (ГНН).
Среди советских ученых и врачей довольно длительное время сохранялось представление о распространении этого заболевания только на Дальнем Востоке России, поскольку все описания его в те годы были основаны исключительно на случаях, наблюдавшихся в Хабаровском и Приморском краях, а также в Амурской области. Именно на Дальний Восток для изучения нового заболевания были направлены Наркомздравом СССР три научные экспедиции: в 1937 г. под руководством профессора В.И. Терских, в 1938 г. под руководством профессора С.И. Тарасова и в 1939 г. под руководством профессора И.И. Рогозина, а также в 1940 г. — экспедиция Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А.М. Горького (ВИЭМ) во главе с профессором А.А. Смородинцевым.
В этот период (вторая половина 30-х и начало 40-х годов) появились систематизированные описания клинической картины, патофизиологии, патоморфологии, клинико-лабораторной диагностики, экспериментальные материалы по этиологии ГНН на Дальнем Востоке.
После войны в 1945 г. стало известно, что по другую сторону дальневосточной границы, в Северной Маньчжурии, японские военные врачи в тридцатых годах также выявляли как среди японских военнослужащих, так и среди гражданского населения заболевание, которое характеризовалось идентичными клиническими и эпидемиологическими признаками, схожими с теми, что наблюдали советские специалисты при ГНН на Дальнем Востоке СССР. Впервые болезнь была зарегистрирована в 1935 г. среди солдат кавалерийского эскадрона, дислоцированного около поселка Сонго (южнее г. Благовещенска), откуда и произошло одно из японских названий этой болезни — «лихорадка Сонго». Более широкое распространение получило название «эпидемическая геморрагическая лихорадка».
Как было уже сказано выше, долгое время ГНН рассматривался как заболевание, присущее Дальнему Востоку, и никто не предполагал, что это заболевание является представителем большой группы широко распространенных остролихорадочных заболеваний. Так, в 1949—1950 гг. для изучения своеобразного заболевания в Ярославской области, случаи которого под названием «ярославская лихорадка» регистрировались местными врачами с 1943 г., была направлена экспедиция Института неврологии АМН СССР под руководством М.П. Чумакова и А.А. Авакяна. В результате совместных исследований с клиницистами Ярославского медицинского института (А.И. Резников) было сделано заключение о клиническом сходстве заболевания людей в Ярославской области с дальневосточным нефрозо-нефритом. Чуть позже подобное заключение было сделано и в отношении случаев заболевания людей в Калининской области.
Тем самым впервые был установлен эпидемиологически важный факт того, что эндемические очаги ГНН находятся не только на Азиатском континенте, но могут встречаться и в Европе. Однако название «геморрагический нефрозо-нефрит», по мнению М.П. Чумакова и клиницистов Е.В. Лещинской и А.И. Резникова, не совсем правильно отражало сущность описываемого заболевания, поскольку «учитывая общетоксические симптомы и поражение сосудистой системы всего организма, которые и определяют течение заболевания, нельзя фиксировать внимание только на поражении почек. Кроме того, клиническая картина и анатомические изменения при почечном страдании не укладываются в рамки нефрозо-нефрита». Исходя из этого, авторы считали более правильным название «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом», которое впервые было публично предложено М.П. Чумаковым.
Впервые по-настоящему серьезное внимание мировой общественности к заболеванию типа ГНН было обращено во время войны в Корее, где с 1951 г. по 1954 г. болезнь под названием «корейская геморрагическая лихорадка» поразила около 2,5 тыс. американских, канадских и других военнослужащих из состава экспедиционного корпуса ООН, размещенного в демилитаризованной зоне Корейского полуострова. Клинические и эпидемиологические характеристики заболевания в Корее были идентичными тем, что ранее наблюдали советские специалисты при ГНН.
В 50-е годы значительно увеличился научный интерес к проблеме заболевания типа ГНН, включая вопросы ее нозоареала. В результате анализа литературных источников удалось получить данные, свидетельствующие о том, что первые случаи заболевания в Западной Европе, сходного по клинике с нефрозо-нефритом на Дальнем Востоке, были отмечены в Швеции в 1933 г. под названием «скандинавская эпидемическая нефропатия». Несколько позже, в 1942 г., вспышки заболевания скандинавской эпидемической нефропатией были выявлены среди немецких и финских войск в Финляндии, а в 1948 г. — в Норвегии.
Следует отметить, что американские вирусологи во время эпидемии корейской геморрагической лихорадки в Корее в 1951—1954 гг., применив все имеющиеся в их распоряжении методы этиологического исследования полевых материалов, так и не достигли положительных результатов. В итоге они пришли к единодушному мнению в том, что данные, полученные ранее советскими и японскими исследователями в изучении вирусной этиологии ГЛПС, являются единственными, доказывающими вирусную этиологию этой болезни.
Несмотря на широкие и активные поиски, очень долго не удавалось найти чувствительную лабораторную модель для выделения и изучения вируса-возбудителя ГЛПС, хотя и была уже доказана на людях его роль в этиологии этого заболевания.
Выделению и последующему поддержанию в пассажах возбудителя ГЛПС предшествовал более чем 40-летний период поисков, успешно завершившийся в середине 70-х годов. Неожиданным для исследователей было обнаружение вируса у грызунов в легких, а не в почках, которые рассматривались главной мишенью для поражения при ГЛПС у людей и были основным объектом подавляющего большинства предыдущих экспериментов, как оказалось впоследствии ошибочным.
В результате изучения физико-химических, биохимических и морфологических характеристик возбудителя ГЛПС была установлена его таксономическая принадлежность к семейству Bunyaviridae в соответствии с современной классификацией вирусов.
Род Hantavirus включает к настоящему времени уже около 30 серологических и/или генетически различающихся друг от друга хантавирусов. К ним относятся не только патогенные для человека хантавирусы, но и вирусы с неустановленной к настоящему времени эпидемиологической значимостью.
На сегодняшний день известны две клинические формы хантавирусной инфекции: ГЛПС, возбудителем которой являются вирусы Hantaan, Seoul, Amur, Puumala, Dobrava/Belgrad и хантавирусный пульмональный синдром (ХПС) — регистрируемое с 1993 г. в странах Северной и Южной Америки заболевание, вызываемое хантавирусами Sin Nombre, New-York, Black Creek Canal, Andes, Laguna Negra.
Распространение хантавирусов носит повсеместный характер, факт их обнаружения отмечен практически во всем мире, кроме Антарктического континента. В то же время клинически диагностируемые формы ГЛПС у людей зарегистрированы только в странах Евразии.
На первом месте по заболеваемости ГЛПС стоит Китай, где ежегодно регистрируется приблизительно 50 000 случаев (90% от общей заболеваемости ГЛПС в мире). Второе место занимает Россия, где в среднем ежегодно регистрируются 8—10 тыс. случаев.
В 1997 г. в России было зарегистрировано рекордное за все предыдущие годы количество случаев ГЛПС — около 21 тыс.
В Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место среди зоонозных вирусных инфекций и одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека [8].
По мнению ряда авторов, большая часть случаев ГЛПС в этом регионе приходится на городских жителей. Мужчины болеют ГЛПС в 2 – 4 раза чаще, чем женщины, при этом в 75% в наиболее трудоспособном возрасте от 20 до 50 лет. Заражения происходят в основном в летне–осенний период (июль–октябрь) в естественных и наиболее благоприятных для рыжей полевки местообитаниях: непосредственно в массивах коренного леса или на расположенных там же садово- огородных участках [9].
ГЛПС - строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром возбудителя служат мышевидные грызуны. Литературные данные свидетельствуют о том, что вирус к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих на 4-х континентах земного шара. В Европейской части России источником инфекции является рыжая полевка (инфицированность этих грызунов в эндемичных очагах достигает 40-57%). На Дальнем Востоке основными источниками инфекции являются: полевая мышь, красно-серая полевка и азиатская лесная мышь. В городах резервуаром инфекции, вероятно, могут быть домовые крысы и мыши. Грызуны переносят эту инфекцию в виде латентного вирусоносительства. У полевых мышей, отловленных в природных очагах, вирусный антиген обнаружен в тканях легких, почек, печени, в лимфатических узлах, селезенке, прямой кишке. Возбудитель выделяется во внешнюю среду с калом, мочой, слюной. Передача между грызунами осуществляется в основном через дыхательные пути.
Природные очаги ГЛПС в Европейской части расположены в определенных ландшафтно-географических зонах: пойменных лесах, лесных, оврагах, влажных лесных массивах с густой травой. Самые активные очаги находятся в липовых лесах. Обильное плодоношение липы обеспечивает рыжих полевок кормом, способствует поддержанию их высокой численности, раннему размножению и, следовательно, сохранению эпизоотии среди них. Сухое жаркое лето также способствует развитию эпизоотии. В последние годы регистрируются очаги и в парковых зонах.
Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем, при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит.
Заболевают чаще мужчины наиболее активного возраста (от 16 до 50 лет), преимущественно рабочие промышленных предприятий, водители, трактористы, работники сельского хозяйства. Заболеваемость регистрируется реже у детей, женщин и лиц пожилого возраста вследствие меньшего контакта с природной средой и, вероятно, иммунно-генетическими особенностями. Выделяют спорадические, производственные, сельскохозяйственные, садово-огородные, лагерные и бытовые типы заболеваемости.
Заболеваемость ГЛПС характеризуется выраженной сезонностью: с мая по декабрь. Пик наблюдается в сентябре-ноябре. С января по май заболеваний почти не встречается, что связано с резким сокращением численности мышевидных грызунов в зимнее время. Помимо сезонных, имеются и годовые колебания заболеваемости (периодичность), которые составляют 3-4 года. Существует прямая зависимость заболеваемости человека от численности грызунов и их инфицированности на данной территории [10].
Введение
Геморрагические лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем здравоохранения в мире. Интерес к этой проблеме объясняется, прежде всего, их широкой распространенностью, развитием значительных эпидемических подъемов заболеваемости, тяжестью клинического течения, отсутствием эффективных средств этиотропной терапии и специфической профилактики. Среди природно-очаговых заболеваний человека в Российской Федерации ГЛПС занимает ведущее место. Заболевание встречается на более чем 50 административных территориях. Наиболее активные природные очаги отмечаются в Уральском, Приволжском регионах и Дальнем Востоке. Пермский край также является эндемичной территорией по заболеванию геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), удельный вес которой в различные годы доходит до 60 % от всех регистрируемых в крае природно-очаговых заболеваний.
Эпидемиологическая значимость: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом считается широко распространенным заболеванием с несколькими механизмами распространения инфекции. Переносчиком ГЛПС являются рыжая полевка, полевая мышь, лесная мышь, красно-серая полевка, азиатская лесная мышь, кавказская лесная мышь, восточно-азиатская, домовая мышь, серая крыса, черная крыса и др. представители. В то же время данные представители являются переносчиками более 20 инфекционных заболеваний в том числе висцеральный лейшманиоз, Ку-лихорадка, чума, лептоспироз, псевдотуберкулез, сальмонеллез, туляремия, бруцеллез, токсоплазмоз [5,11].
Социальная значимость: по данным Роспотребнадзора, только за начало XXI века было зарегистрировано более 123 тысяч случаев ГЛПС в 7 (из 8) федеральных округах, включая более 2,6 тысяч детей в возрасте до 14 лет. Около 500 случаев тяжѐлого клинического течения ГЛПС закончились летальным исходом. В основном поражаются люди трудоспособного возраста [1,2,3].
Экономическая значимость: ежегодные вспышки этого заболевания наносят огромный экономический ущерб. По данным Роспотребнадзора в 2015 году все инфекционные и паразитарные болезни обошлись бюджету Российской Федерации в 468 миллиардов рублей. Среди природно-очаговых заболеваний экономический ущерб от заболеваемости ГЛПС самый высокий. В 2015 году он составил 1087560,5 тысяч рублей, для сравнения на заболеваемость клещевым боррелиозом в 2015 году было потрачено 667021 тысяч рублей, на бруцеллез – 90543,0 тысяч рублей, лептоспироз – 15041,8 тысяч рублей [1,2,3].
Цель работы: изучение и оценка состояния звеньев эпидемиологического процесса геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Перми и Пермском крае с 2014 по 2018 года
Задачи работы:
1. Изучить многолетнюю и внутригодовую динамику заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Перми за период с 2014 по 2018 гг.
2. Изучить пути заражения, структуру заболеваемости (по полу, возрасту, территории и обстоятельствам заражения) на Западной территории Пермского края за 2017 год.
3. Определить ведущий эпидемиологический тип заболеваемости.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ГЛПС за 2014-2018 годы на основе данных программы АПЗ («Анализ популяционной заболеваемости»), а также выкопировки из карт эпидемиологического обследования данных из очагов с подтвержденным диагнозом геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Западной территории Пермского края за 2017 год.
Математическая обработка результатов исследования осуществлена с помощью статистических методов в программе Excel.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 196.