Возникает непосредственно вслед за оперативным вмешательством. В этой стадии пареза отсутствуют органические изменения в интрамуральных сплетениях; микроциркуляторные изменения в кишечной стенке носят преходящий характер. Общее состояние больных, показатели гемодинамики и внешнего дыхания, сдвиги водно-электролитного баланса обусловлены травматичностью и длительностью оперативного вмешательства и при восполненной кровопотери не носят угрожающего характера. Живот умеренно, равномерно вздут, при аускультации его отчетливо выслушиваются на всем протяжении неравномерные по силе перистальтические шумы; рвота частая (светлым содержимым желудка) либо редкая (с небольшой примесью дуоденального содержимого). Возможно, что этой стадии паралитической непроходимости предшествует спастическая стадия, однако клинически у после операционных больных ее не удается выявить.

Клиническая картина. ІІ стадия.

При ней, наряду с функциональными, имеют место и органические изменения в периферических нервных структурах, обусловленные более выраженными нарушениями микроциркуляции. Общее состояние больных тяжелое. Дети беспокойны, отмечается одышка, тахикардия. Артериальное давление с тенденцией к повышению. При исследовании водно-электролитного баланса выявляются: гипонатриемия, гипохлоремия, в ряде случаев гипокалиемия. ОЦК снижается до 25% в сравнении с исходными данными, главным образом за счет объема плазмы. Живот значительно вздут, при аускультации его изредка удается прослушать единичные вялые перистальтические шумы. Часто повторяется рвота дуоденальным содержимым.

Клиническая картина. ІІІ стадия

В этой стадии пареза преобладают морфологические изменения в нервном аппарате кишечной стенки и абдоминальных вегетативных нервных сплетениях. Общее состояние больных очень тяжелое. Дети резко возбуждены, чаще заторможены. Отмечается резкая тахикардия, тахипноэ, снижение систолического артериального давления, олигурия вплоть до анурии. Живот резко, равномерно вздут, иногда возвышается над реберными дугами. При аускультации его на всем протяжении выслушать перистальтику не удается -“немой живот”. При перкуссии чаще всего определяется притупление в отлогих местах. Последнее в большей степени обусловлено скоплением жидкости в просвете растянутых петель (“тяжелая кишка”), нежели ее наличием в свободной брюшной полости. Для этой стадии пареза характерна рвота с примесью застойного “кишечного” содержимого.

ІІ и ІІІ стадии пареза кишечника чаще всего являются проявлением перитонита, продолжающего свое развитие, несмотря на оперативное устранение источника его возникновения. Поэтому лечение пареза кишечника поздних стадий практически идентично лечению перитонита.

Инвагинация кишечника

Инвагинацией называют внедрение какого-либо отрезка кишки в просвет соседнего участка кишечника. Заболевание это известно достаточно давно, первыми описали инвагинацию Реалдус Колумбус, Фабрициус Голданус и Риолан еще в конце XVI века, более подробно - Пайри в 1677 г. Инвагинация является самой частой формой непроходимости у детей, у мужчин инвагинация бывает в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин. Кишечный инвагинат обычно состоит из 3 цилиндров: наружного (воспринимающего) и собственно инвагината, состоящего в свою очередь из среднего и внутреннего цилиндров. Место перехода наружного цилиндра в средний называется шейкой инвагината, а переход среднего во внутренний - головкой или верхушкой инвагината. Между внутренним и средним цилиндрами сдавливается брыжейка кишки. Кроме простых инвагинаций встречаются инвагинаты, состоящие из 5, 7 и даже большего числа цилиндров.