Рентгенологические признаки пиоторакса варьируют в зависимости от его объема и локализации. Для тотальных пиотораксов характерно гомогенное интенсивное затемнение всей пораженной половины грудной клетки с выраженным смещением тени средостения в противоположную сторону. Легочная ткань на стороне поражения не прослеживается, судить о локализации и виде деструкции не представляется возможным до удаления жидкости.

При плащевидном пиотораксе, когда гной тонким слоем окутывает все легкое, имеется умеренное снижение прозрачности во всех отделах, однако легочной рисунок можно проследить.

При ограниченных пиотораксах, в зависимости от их локализации, на рентгенограммах видна ограниченная интенсивная паракостальная, парамедиастинальная, наддиафрагмальная тень. Нужно отметить частые междолевые пиотораксы, располагающиеся обычно в главной междолевой щели. Диагностическая плевральная пункция уточняет характер экссудата и дает возможность установить этиологию процесса (посев гноя).

Отметим, что после плевральной пункции и удаления гноя необходимо немедленно повторить контрольную рентгенограмму легких - именно этот снимок позволит выявить особенности основного процесса в легком и уточнить состояние плевральной полости.

При пиотораксе основным методом местной терапии являются повторные плевральные пункции с удалением всего содержимого плевральной полости. Частой ошибкой является неполное опорожнение плевральной полости из страха развития острого сердечно-сосудистого коллапса. Нужно подчеркнуть, что общим правилом должно быть полное, но медленное удаление всего гнойного экссудата.

При ограниченных пиотораксах местное лечение начинают с плевральной пункции, при которой полностью удаляют гной (обязателен посев на чувствительность), промывают полость раствором антисептика, вводят антибиотики. Повторные плевральные пункции осуществляют в течение 3-5 дней под контролем клинических и рентгенологических данных. Иногда контрольная обзорная рентгенография легких, произведенная после плевральной пункции, выявляет в плевральной полости наличие воздуха и горизонтального уровня жидкости (пиопневмоторакс) в таких случаях следует перейти на тактику, применяемую при лечении пиопневмоторакса (дренировать плевральную полость и осуществить по показаниям временную окклюзию дренирующего бронха).

Пиопневмоторакс (скопление в плевральной полости гноя и воздуха). Возникновение его всегда связано с прорывом очага деструкции в плевральную полость, с разрывом легкого.

Различают простой и напряженный пиопневмоторакс, причем простой может быть тотальным, ограниченным, окутывающим.

Так как механизм развития пиопневмоторакса принципиально отличен от пиоторакса (при пиопневмотораксе имеют место медленное накопление и инфицирование реактивного плеврального выпота при пиопневмотораксе - прорыв очага деструкции, коллапс легкого), то и клиническая картина столь же существенно разниться. Если при пиотораксе превалирует гнойно-септический синдром и лишь, по мере накопления экссудата, нарастают признаки внутриплеврального напряжения, то при пиопневмотораксе с первых минут отчетливо преобладает синдром внутриплеврального напряжения.

При бурно протекающей форме пиопневмоторакса на фоне тяжелого общего состояния ребенка, обусловленного гнойно-септическим синдромом (пневмония, СДЛ), внезапно развиваются приступ кашля, кратковременное апноэ, резкая одышка, прогрессирующий цианоз, тахикардия. Ребенок производит впечатление умирающего.

Крайняя тяжесть состояния в этот момент обусловлена следующими основными факторами: коллапсом легкого и выключением его из дыхания, плевропульмональным шоком, связанным с попаданием в плевральную полость гноя и воздуха, смещением средостения, перегибом магистральных сосудов. При этом целесообразно выделить две фазы: острых респираторных расстройств и напряженной субкомпенсации. Причем в случаях напряженного пиопневмоторакса, связанного с образованием клапанного механизма, фаза субкомпенсации не наступает, состояние ребенка стремительно ухудшается и без оказания неотложной помощи он обречен на смерть.

Фаза острых респираторных нарушений характеризуется критическим, иногда агонизирующим состоянием ребенка. Выражена одышка, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы, раздуваются крылья носа. Дыхание поверхностное, частое, иногда аритмичное, нарастает цианоз. Ребенок беспокоен, мечется, старается лечь на больной бок.