Особенности терапии острых отравлений соединениями таллия
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

При пероральных отравлениях соединениями таллия первыми признаками отравления будут гастроинтестинальные расстройства (тошнота, рвота, боли в животе, диарея). Затем присоединяются неврологические расстройства: нарушения чувствительности по типу радикулоневрита, мышечная слабость. В тяжелых случаях присоединяются нарушения гемодинамики. Поздний признак отравления – алопеция, проявляющаяся на 8 -12 сутки.

Заподозрить острое отравление таллием достаточно тяжело, подобные пациенты, как правило, первично направляются в инфекционные или неврологические стационары.

Лечение ( D,4) такое же, как и при отравлениях другими соединениями тяжелых металлов.

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НАРКОТИКАМИ И ПСИХОДИСЛЕПТИКАМИ (ГАЛЛЮЦИНОГЕНАМИ)

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т40 Отравление наркотиками и  психодислептиками [галлюциногенами]
Т43.6 Психостимулирующими средствами характеризующимися возможностью пристрастия к ним

Отравления опиатами

Диагностика

Клиническая картина острых отравлений опиатами (в настоящее время широко распространены героин и метадон) характеризуется угнетением сознания и депрессией дыхания, вплоть до апноэ. Характерно резкое сужение зрачков.

Отравления синтетическими препаратами (метадон) с длительным периодом полувыведения зачастую осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого.

 

Лечение ( D,4)

1. При развитии коматозного состояния с брадипноэ или апноэ интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева.

2. Антидотная терапия. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, то введение налоксона ПРОТИВОПОКАЗАНО! Направлением выбора при терапии подобных состояний будет продленная вентиляция легких. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков дыхательной недостаточности и сохраненном сознании в дозировке 0,4 – 0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.

3. Обеспечение венозного доступа.

4. Внутривенное введение раствора 10% глюкозы 500 мл. с раствором цитофлавина 10 мл. При отсутствии противопоказаний.

5. Мониторирование жизненно важных функций.

6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

Острые отравления амфетаминами

Диагностика

Для острых отравлений амфетаминами характерно психомоторное возбуждение, эйфория, сменяющаяся страхом смерти, выраженная двигательная активность, тахикардия, гипертензия, расширение зрачков. Возможны грубые водно-электролитные нарушения и злокачественная гипертермия.

 

Лечение ( D,4)

1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.

2. Обеспечение венозного доступа.

3. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в.

4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

5. При выраженном психомоторном возбуждении – седуксен (реланиум, сибазон) 10 – 20 мг.

6. С целью купирования гипертензии – Обзидан (пропранолол) 5 мл на разведении, в/в, медленно.

7. Симптоматическая терапия – лечение гипертемии.

8. Мониторирование жизненно важных функций.

9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

Острые отравления каннабиодами

Диагностика

В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опьянение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.

Похожая клиническая картина может развиваться при употреблении курительных смесей.

Лечение ( D,4)

1. Обеспечение венозного доступа.

2. Инфузия кристаллоидных растворов (при отравлении тяжелой степени).

3. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

4. При выраженном психомоторном возбуждении – седуксен (реланиум, сибазон) 10 – 20 мг.

5. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

Острые отравления кокаином

Кокаин — средство терминальной анестезии, используемое для получения наркотического эффекта.

Диагностика

Кокаин вызывает в зависимости от дозы эйфорию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.

 

Лечение ( D,4)

1. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).

2. Регистрация и оценка электрокардиограммы

3. Удаление яда со слизистых и кожи. В случае перорального приема - зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь 50-75 г.).

4. Обеспечение венозного доступа.

5. В случае возникновения судорожного синдрома – реланиум (сибазон, седуксен) 10-20 мг.

6. Инфузия кристаллоидных растворов.

7. Регистрация и оценка электрокардиограммы.

8. Мониторирование жизненно важных функций.

9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

 

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫМИ, СЕДАТИВНЫМИ, СНОТВОРНЫМИ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ, ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное в других рубриках

В данный раздел входит большое количество лекарственных препаратов. При острых отравлениях препаратами данной группы в клинической картине на первое место будут выходить признаки поражения центральной нервной системы.

Диагностика

Клиническая картина, в первую очередь, будет определяться нарушениями сознания: от легкой оглушенности, психомоторного возбуждения, вплоть до глубокой комы. В тяжелых случаях при глубоком угнетении сознания возможно угнетение дыхания.

 

Лечение ( D,4)

1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.

2. Зондовое промывание желудка.

3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.

4. Обеспечение венозного доступа.

5. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в. (при отравлении амитриптилином р-р натрия бикарбоната 4%- 200 в/в капельно)

6. Регистрация и оценка электрокардиограммы (особенно при отравлениях трициклическими антидепрессантами из-за их кардиотоксического эффекта).

7. Мониторирование жизненно важных функций.

8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

 

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 208.