Отравления пероральными гипогликемическими средствами

Наиболее часто в клинической практике встречаются отравления производными сульфонилмочевины (глибенкламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, глипизид, хлорпропамид), производные бигуанидинов (буформин, метформин, фенформин).

Диагностика

При острых отравлениях производными сульфонилмочевины время развития гипогликемии может сильно варьировать от 30 минут до 16 – 24 часов после приема.

При отравлениях бигуанидами выраженная гипогликемия, как правило, не возникает, опасность для жизни больного может представлять декомпенсированный лактат-ацидоз.

Поэтому даже если на момент осмотра гипогликемия не выражена, пациенты с данными видами отравлений должны в обязательном порядке госпитализироваться в стационар с центром лечения острых отравлениях (при наличии).

Лечение (D,4)

1. Определение уровня глюкозы крови.

2.  Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь 50-75 г.).

3. Если больной в сознании – пероральный прием пищи богатой углеводами (сахарный сироп)

4. При нарушении сознания внутривенное введение глюкозы 40% - 50 мл. При необходимости повторное введение глюкозы, до нормализации уровня глюкозы крови.

5. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления инсулином

Острые отравления инсулином могут встречаться при суицидальных попытках отравления и при передозировках при лечении инсулинозависимого сахарного диабета. В зависимости от длительности действия инсулина (короткого действия, среднего и длительного действия) время наступления максимального эффекта (гипогликемия) и длительность гипогликемии варьирует. 

Лечение (D,4)

1. Определение уровня глюкозы крови.

2. Если больной в сознании – пероральный прием пищи богатой углеводами (сахарный сироп)

3. При нарушении сознания внутривенное введение глюкозы 40% - 50 мл. При необходимости повторное введение глюкозы, до нормализации уровня глюкозы крови.

4. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕОПИОИДНЫМИ АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИМИ, ЖАРОПОНИЖАЮЩИМИ И ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

Острые отравления парацетамолом

Токсический эффект парацетамола может наступить при приеме внутрь 150 мг/кг (около 7,5 г препарата). Препарат гепатотоксичен. При тяжелых отравлениях парацетамолом может развиться печеночная недостаточность.

Диагностика

Клиническая картина. В развитии симптомов острого отравления можно выделить следующие фазы:

1-я. До 24 часов после приема препарата. Тошнота, рвота.

2-я. 24-72 часа. Период мнимого благополучия. Как правило, купируются тошнота и рвота. При биохимическом анализе можно зарегистрировать повышение уровня трансаминаз и билирубина.

3-я. 72-96 часов. Развивается печеночный некроз, приводящий к печеночной недостаточности, развивается желтуха, коагулопатия, печеночная энцефалопатия.

  Дифференциальная диагностика. Дифференциальная диагностика должна проводится с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь вирусные гепатиты, цирроз печени).

Лечение (D,4)

1. Зондовое промывание желудка.

2. Энтеросорбция. Активированный уголь 1 г. на килограмм массы тела

3. Обеспечение венозного доступа.

4. Ремаксол 400 мл. в/в.

5. Антидотная терапия. Ацетилцистеин. Нагрузочная доза 140 мг/кг внутривенно капельно.

6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.