Субъективные ощущения при электротрвме весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Указанное многообразие действий электрического тока на организм человека нередко приводит к различным элек­тротравмам, которые условно можно свести к двум видам:

1) местные электротравмы, при которых возникает местное (локальное) повреждение организма;

2) общие электротрав­мы, так называемый электрический удар, когда из-за нару­шения нормальной деятельности жизненно важных орга­нов и систем поражается весь организм (или создается угро­за поражения).

Примерное распределение несчастных случаев от элект­рического тока в промышленности по видам электротравм: 20 % — местные электротравмы; 25 % — электрические уда­ры; 55 % — смешанные травмы, т. е. одновременно местные электротравмы и электрические удары.

Оба вида травм часто сопутствуют друг другу. Тем не менее они различны и должны рассматриваться раздель­но. На рисунке 3.2.5 представлена классификация видов пораже­ния электрическим током.

Распределение случаев поражения по видам электротравм приведено в таблице 3.2.1.

Таблица 3.2.1

Опасность местных травм и сложность их лечения зави­сят от места, характера и степени повреждения тканей, а также от реакции организма на это повреждение.

Рисунок 3.2.5 - Виды поражения электрическим током

Электрический ожог - самая распространенная электро­травма. Ожоги возникают у большей части (63 %) постра­давших от электрического тока, причем треть их (23 %) со­провождается другими травмами - знаками, электрометаллизацией кожи и офтальмией. Около 85 % пострадавших от электрических ожогов - электромонтеры, обслуживаю­щие действующие ЭУ.

Местное поражение тканей при Э. проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380 В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени.

При электроожогах I степени образуются электрометки — участки коагуляции эпидермиса.

При электроожогах II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей.

III степени — коагуляция всей толщи дермы.

IV степени — поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Токовые ожоги образуются при­мерно у 38 % пострадавших от элек­трического тока, в большинстве слу­чаев они являются ожогами I и II сте­пеней; при напряжениях выше 380 В возникают и более тяжелые ожоги — III и IV степеней.

На рисунке 3.2.6 (а) показан тяжелый то­ковый ожог пальцев и ладони правой руки человека, взявшегося за оголен­ные провода квартирной электропро­водки напряжением 220 В.

Рисунок 3.2.6 - Контактный ожог IV степени (а), тяжелый ожог грудной клетки в результате включения пострадавшего в цепь тока через электрическую дугу (б)

Пострадавший коснулся обоих проводов - фаз­ного и нулевого рабочего: одного — пальцами, а другого — участком ладони у большого пальца.

Дуговой ожог наблюдается в ЭУ различных напря­жений. При этом в ЭУ до 6 кВ ожог является следствием случайных коротких замыканий, например, при работах под напряжением на щитах и сборках до 1000 В, измерениях переносными приборами (электроизмерительными клеща­ми) в установках выше 1000 В (до 6 кВ). В установках более высоких напряжений дуга возникает:

- при случайном приближении человека к ТВЧ, находя­щимся под напряжением, на расстояние, при котором про­исходит пробой воздушного промежутка между ними;

- при повреждении изолирующих защитных средств (штанг, указателей напряжения и т. п.), которыми человек касается ТВЧ, находящихся под напряжением;

- при ошибочных операциях с коммутационными аппара­тами (например, при отключении разъединителя под нагруз­кой с помощью штанги), когда дуга нередко перебрасывает­ся на человека, и т. п. Во всех этих случаях возникает мощ­ная дуга, вызывающая обширные ожоги на теле человека и обусловливающая прохождение через него больших то­ков — доходящих до десятков ампер.

Вместе с тем большой ток, проходящий через человека, обычно не вызывает фибрилляцию сердца. Объяснение этого парадоксального явления еще не найдено. Смерть в таких случаях наступает, как правило, от паралича дыхания или в результате обширных ожогов поверхности тела человека.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности.

На рисунке 3.2.6 (б) показан тяжелый случай дугового ожога, вы­звавшего сквозной дефект грудной клетки и сопровождав­шегося прохождением тока непосредственно через сердце (длительное и сложное лече­ние пострадавшего окончилось его выздоровлением).

Из обще­го числа учитываемых несча­стных случаев в результате действия электрического то­ка дуговые ожоги составляют примерно 25 %.

Автор публикации для Российского фонда помощи В.Костюковский:

"Алексею было 12 лет. В тот день он с приятелями пошел на заброшенную птицефабрику. В поселке, где происходили события, все заброшено: дом культуры, школа, в которой не хватает учеников.

Приятели зашли в трансформаторную будку. Там не было ни ограждений, ни замка, ни плакатов. От сильного удара током Алешу отбросило. Перепуганные мальчишки убежали и никому ничего не сказали. Когда вернулось сознание, Алеша выбрался из ямы и дошел до деревни. Руки обгорели дочерна.

На следующий день в горбольнице ему ампутировали правую руку до локтя, затем - левую.

Алексей убедился, что мир - не без добрых людей, добрых - значительно больше. Уже давно семье Алексея помогает петербургский благотворительный фонд "Спасение". Это с его помощью Алексей с мамой съездили во Францию, в клинику Ле Шармий имени Робера Мерля, где изготовили замечательные миоэлектрические протезы (рисунок 3.2.7).  

Электрические знаки, име­нуемые также знаками тока или электрическими метками представляют собой резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета на поверхности тела человека, подвергшегося действию тока. Обычно знаки имеют круглую или овальную форму и раз­меры 1-5 мм с углублением в центре (рисунок 3.2.8-а).

 Рисунок 3.2.7 – Сейчас Алексею семнадцать лет

Рисунок 3.2.8 - Типичные элек­трические знаки (а), электрический знак, возникший при поражении че­ловека молнией – "знаки молнии" (б), электрометал­лизация кожи (в)

Знаки тока или электрометки представляют собой повреждения кожи иногда соответсвующие очертанию токонесущей части, бледно-желтого цвета, твердой консистенции, с углублением в центре, обычно без воспалительных экссудативных явлений в окружности. Волосы вокруг обычно целы или только скручены. Иногда электрометки имеют вид царапин, резаных ран, мозолей и бородавок, кожных кровоизлияний, мелкоточечный татуировки или, наконец сходны с фигурами молнии. Порой знаки тока имеют вид очагов разрушения, идущих в глубину, наподобие огнестрельной раны. В них обнаруживаются: (при
гистологическом исследовании) сотообразные пустоты в роговом слое кожи, мелкие очаги распады, окрашенные хроматином в базальном слое эпидермиса, вытягивание, удлинение клеток и ядер мальпигиевого слоя в виде "щеток". Нередко наблюдается вытягивание клеток волосяных сумок по их направлению к поверхности кожи, а также выводных протоков сальных и потовых желез. При местном действии тока процесс распада и отторжение не ограничивается явно выраженными участками, а идет дальше, в 2-3 раза превышая границы пораженного участка.

При влажной коже может не наблюдаться никаких повреждений на месте вхождения тока или могут быть лишь точечные знаки тока.

При возникновении электрической дуги и мгновенном расплавлении и испарении металлического проводника с образованием мельчайших брызг металла  происходит импрегнация[7] кожи мельчайшими частичками металла — электрометаллизация кожи (рисунок 3.2.8-в). Пораженные участки кожи окрашиваются в желтокоричневый цвет при импрегнации медным проводником и в серо-коричневый при импрегнации железом. Пораженный участок кожи имеет шероховатую поверхность.

Местные специфические изменения при электротравме выражаются в форме неспецифических термических ожогов, а также специфических знаков тока или меток тока. Клинические признаки знаков тока следующие:

а) образование желтовато-бурых участков на коже размером от точки до 2—3 см в диаметре с вдавлением в центре и валикообразным утолщением краев. В отдельных случаях наблюдаются более глубокие поражения с кратерообразным дном, доходящим до кости и даже проникающим насквозь через палец (туннелизация). В отличие от ожогов волосы и пушок на коже при электротравме могут оставаться неповрежденными;

б) отсутствие реактивной гиперемии;

в) отсутствие болевых ощущений.

Процесс распространяется в глубину конусообразно с верхушкой конуса, расположенной на коже.

Поэтому работы, при которых возможно возникнове­ние электрической дуги (например, при установке пере­носных заземлений, при снятии и установке предохраните­лей и т. п.), должны выполняться в средствах защиты лица и глаз. Одежда работающего должна быть застегнута на все пуговицы, ворот закрыт, а рукава опущены и застегнуты у запястий рук.

Механические повреждения являются в большинстве слу­чаев следствием резких непроизвольных судорожных со­кращений мышц под действием тока, проходящего через тело человека. В результате могут произойти разрывы сухо­жилий, кожи, кровеносных сосудов и нервной ткани; могут иметь место вывихи суставов и даже переломы костей. Ра­зумеется, электротравмами не считаются аналогичные трав­мы, вызванные падением человека с высоты, ушибами о пред­меты и т. п. в результате воздействия тока.

Механические повреждения происходят в основном при работе с ЭУ до 1000 В при относительно длительном нахож­дении человека под напряжением. Это, как правило, серь­езные травмы, требующие длительного лечения. К счастью, механические повреждения возникают довольно редко - при­мерно у 1 % пострадавших от тока. Такие повреждения все­гда сопутствуют электрическим ударам, поскольку их вы­зывает ток, проходящий через тело человека. Некоторые из них сопровождаются, кроме того, контактными ожогами тела.

Электроофтальмия[8] - воспаление наружных оболочек глаз - роговицы и конъюнктивы (слизистой оболочки, по­крывающей глазное яблоко), возникающее в результате воз­действия мощного потока ультрафиолетовых лучей, которые энергично поглощаются клетками организма и вызывают в них химические изменения.

Такое облучение возможно при наличии электрической дуги, которая является источником интенсивного излуче­ния не только видимого света, но и ультрафиолетовых и инфракрасных лучей. Электроофтальмия наблюдается при­мерно у 3 % пострадавших от тока.

Инфракрасные (тепловые) лучи также вредны для глаз, но лишь на близком расстоянии или при интенсивном и длительном облучении. В случае же кратковременной дуги основным фактором, воздействующим на глаза, являются ультрафиолетовые лучи, хотя и в этом случае не исключена опасность поражения глаз инфракрасными лучами, а также мощным потоком света и брызгами расплавленного металла.

Электроофтальмия развивается через 4-8 часов после ультрафиолетового облучения. При этом имеют место по­краснение, воспаление кожи и слизистых оболочек век, сле­зотечение, гнойные выделения из глаз, спазмы век и частич­ная потеря зрения. Пострадавший испытывает головную боль и резкую боль в глазах, усиливающуюся на свету, то есть у него возникает так называемая светобоязнь. В тяжелых случа­ях нарушается прозрачность роговой оболочки, сужается зрачок.

Обычно болезнь продолжается несколько дней. В случае поражения роговой оболочки лечение оказывается более сложным и длительным.

Предупреждение электроофталь­мии при обслуживании ЭУ обеспечивается применением защитных очков с обычными стеклами, которые почти не про­пускают ультрафиолетовых лучей и одновременно защища­ют глаза от инфракрасного облучения и брызг расплавлен­ного металла при возникновении электрической дуги.

Общие электротравмы. К числу общих электротравм относится электрический удар, под которым следует пони­мать возбуждение живых тканей организма протекающим через него электрическим током, проявляющееся в непро­извольных судорожных сокращениях различных мышц тела. Появляется рассеянность, ослабевают память и внимание. Если подобных ярко выраженных заболеваний не наступа­ет, то и в этом случае считается, что электрический удар резко ослабляет сопротивляемость организма к болезням, в первую очередь к сердечно-сосудистым и нервным.

В зависимости от исхода поражения электрические уда­ры можно условно разделить на следующие пять степеней:

I - судорожное едва ощутимое сокращение мышц;

II - судорожное сокращение мышц, сопровождающееся сильными, едва переносимыми болями, без потери сознания;

III - судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но с сохранившимися дыханием и работой сердца;

IV - потеря сознания и нарушение сердечной деятельности или дыхания;

V - клиническая смерть (отсутствие дыхания и кровообращения).

Медицинская энциклопедия различает четыре степени электроударов.

При общей реакции III степени, кроме того, возможны глухость тонов сердца, ослабление пульса, тахикардия, иногда аритмия. На ЭКГ отмечается снижение амплитуды и инверсия зубца Т (смотри подраздел "Влияние продолжительности прохождения тока на ис­ход поражения"). После высоковольтного поражения наблюдаются более тяжелые и стойкие изменения сердечно-сосудистой системы (экстрасистолия, повышение АД, систолический шум, диффузные или очаговые некротические изменения миокарда).

Электрическим ударам подвергается обычно более 80 % пострадавших из числа учитываемых случаев поражения током.

Электрические удары являются серьезной опасностью для жизни пострадавших; они вызывают 85-87 % смертельных поражений (считая за 100 % все случаи со смертельным исходом от действия тока). Правда, большая часть смертель­ных случаев (60-62 %) является результатом смешанных поражений, т. е. одновременного действия электрических ударов и местных электротравм (ожогов), однако и в этих случаях смертельный исход является, как правило, следстви­ем электрического удара.

В патологический процесс при электротравме нередко вовлекается нервная система. Поражение центральной нервной системы обусловлено как непосредственным прохождением тока через ее структурные элементы, так и нарушениями кровообращения и дыхания. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока.

Электрический шок - своеобразная тяжелая нервно-реф­лекторная реакция организма в ответ на чрезмерное раз­дражение электрическим током, сопровождающаяся глубо­кими расстройствами кровообращения, дыхания, обмена ве­ществ и т. п.

При электрическом шоке непосредственно после воздей­ствия тока наступает кратковременная фаза возбуждения, когда пострадавший не реагирует на возникшие боли, у него повышается кровяное давление и т. п. Вслед за этим при­ходит фаза торможения и истощения нервной системы, когда резко снижается кровяное давление, учащается пульс, его наполнение падает, ослабевает дыхание, возникает депрес­сия — угнетенное состояние и полная безучастность к окру­жающему миру при сохранившемся сознании.

Шоковое состояние длится от нескольких десятков ми­нут до суток. После этого может наступить или гибель чело­века в результате полного угасания жизненно важных фун­кций, или выздоровление как результат своевременного ак­тивного лечебного вмешательства.