Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Положение больной вынужденное.
1. Голова при внешнем осмотре правильной формы. Видимой на глаз деформации черепа нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор.
2. Шея. Грудинно-ключично-сосцевидные мышцы выражены с обеих сторон, при повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.
3. Надплечье. Трапециевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково, безболезненные.
4. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Длина ключицы – 14,5 см. Расстояние от угла лопатки до позвоночника – 13 см.
5. Туловище и позвоночник.
Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол – 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки сглажены. Боли при пальпации по ходу ребер нет. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.
Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). Имеется умеренный поясничный гиперлордоз. Тест с нагрузкой на отделы позвоночника безболезненный.
Объем движений в сагиттальной и фронтальной плоскости выяснить невозможно из-за вынужденного положения больной.
6. Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. При пальпации области таза определяется локальная болезненность под пупартовой связкой слева, кожа в этой области синюшная, отечная и гипертермированная.
7. Верхняя конечность. Ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, головки лучевой и локтевой костей.
8. Нижняя конечность. Ось нарушена и не проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы, имеется небольшой вальгусный изгиб нижних конечностей. Ось нижней конечности смещена кнаружи.
Длина сегментов конечностей.
|
| Анатомическая | Относительная | ||
| Справа | Слева | Справа | Слева | |
| Верхняя конечность | 81 | 81 | 81 | 81 |
| Плечо | 33 | 32 | - | - |
| Предплечье | 32 | 32 | - | - |
| Нижняя конечность | 106 | 106 | 106 | 104 |
| Бедро | 56 | 56 | - | - |
| Голень | 50 | 50 | - | - |
Обхват сегментов конечностей
| Сегмент | Справа | Слева |
| Плечо | 27 | 27 |
| Предплечье | 17 | 17 |
| Бедро | 47 | 49 |
| Голень | 23 | 23 |
Объем движений, в °
| Суставы, движения | Слева | Справа | ||
| Активные | Пассивные | Активные | Пассивные | |
Плечевой
Локтевой
Лучезапястный
Тазобедренный
Коленный
Голеностопный
Сила мышечных групп
| Мышечные группы | Справа(баллов) | Слева(баллов) |
| Аддукторы плеча | 5 | 5 |
| Абдукторы плеча | 5 | 5 |
| Флексоры предплечья | 5 | 5 |
| Экстензоры предплечья | 5 | 5 |
| Флексоры кисти и пальцев | 5 | 5 |
| Экстензоры кисти и пальцев | 5 | 5 |
| Флексоры бедра | 5 | 2 |
| Екстензоры бедра | 5 | 2 |
| Аддукторы бедра | 5 | 2 |
| Абдукторы бедра | 5 | 2 |
| Флексоры голени | 5 | 2 |
| Екстензоры голени | 5 | 2 |
| Флексоры стопы | 5 | 2 |
| Екстензоры стопы | 5 | 2 |
VIII. STATUS LOCALIS
При осмотре и пальпации левого тазобедренного сустава определяются:
1. кожные покровы синюшные, отечные. При сравнительной пальпации с областью правого тазобедренного сустава определяется определяется локальное повышение температуры справа;
2. целостность кожных покровов не нарушена;
3. левая нога ротирована кнаружи на 10°;
4. болезненность в верхней трети бедра под пупартовой связкой, усиливающаяся при пальпации, попытке активных и пассивных движений и при осевой нагрузке шейки бедра;
5. невозможность выполнения активных и пассивных движений в левом тазобедренном суставе из-за выраженной болезненности при попытке их осуществления;
6. больной не в состоянии поднять и удерживать выпрямленную в коленном суставе левую ногу – при этом пятка скользит по поверхности кровати (положительный симптом «прилипшей пятки»).
7. Относительное укорочение левой ноги на 2см.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
На основании:
• 1. жалоб на тупую боль в области левого тазобедренного в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирующую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах левой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в левом тазобедренном суставе;
• 2. анамнеза заболевания – факта бытовой травмы с падением на левый бок, сопровождающимся хрустом в левом тазобедренном суставе, резкой болезненностью в нем с невозможность самостоятельно встать на ноги;
• 3. данных объективного обследования – болезненности, изменения кожных покровов в патологической области, ротации левой ноги кнаружи на 10°, невозможность выполнения активных и пассивных движений в левом тазобедренном суставе, положительного симптома «прилипшей пятки», смещения оси левой нижней конечности кнаружи, относительного укорочения левой ноги на 2 см
можно выставить предварительный диагноз: закрытый перелом шейки левой бедренной кости.
Дата: 2018-09-13, просмотров: 250.