Лечение конкретного пациента

Назначения:

1.Диета Б.

2.Режим постельный (в положении по Волковичу).

3.Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 в/м 3 раза в сутки

4.Лечебная физкультура

 

На мой взгляд, лечебная тактика выбранная лечащим врачом является правильной.  Комплекс лечебных мероприятий проводимых на каждом этапе лечения является обоснованным.

XIII. Дневники наблюдений

Дата Оценка общего состояния и данные наблюдения Назначения
19.03.2013г. t° 37,0 °С пульс 75 уд/мин ЧД – 17/мин АД 120/90 мм.рт.ст Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в области лобка слева. Объективно: сознание ясное, положение больного активное. Кожные покровы чистые бледно-розового цвета, видимые слизистые без особенностей. При аускультации дыхание везикулярное проводится по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. St. localis: При пальпации определяется незначительная болезненность в области лобка слева, несколько усиливающаяся при движении. Движение и чувствительность в пальцах стоп сохранены. Кожные покровы в области левого бедра и левой голени желтоватого цвета, тёплые на ощупь. Симптом «Прилипшей пятки» отрицательный. Деформаций левой конечности не выявлено.     Диета Б. Режим палатный. Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 в/м 3 раза в сутки  
03.2013г. t ° - 36,7°С ЧД – 18/ мин Пульс – 78 уд/мин АД 130/90 мм.рт.ст Состояние удовлетворительное. Жалобы на незначительную боль в области лобка слева при движении.  Объективно: сознание ясное, положение больного активное. Кожные покровы чистые бледно-розового цвета, видимые слизистые без особенностей. При аускультации дыхание везикулярное, проводится по всем полям. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез без особенностей. Назначения выполняются Диета Б. Режим палатный (начинать ходить с помощью костылей). Sol. Analgini 50% 2,0 + Sol. Dimedroli 1% 1,0 в/м 3 раза в сутки  

XIV. Эпикриз

Пациентка Прищепова А.В. , 1986 года рождения, была доставлена бригадой СМП в отделение травматологии ВОКБ 25.032.2013 года после  дорожно-транспортного происшествия. Предъявляла жалобы на сильную, постоянную боль в области левого тазобедренного сустава, области лобка слева, левом бедре и голени, отёк мягких тканей левого бедра, голени, ссадины левой кисти. Невозможность оторвать и поднять левую ногу от постели.

Были произведены лабораторно-инструментальные методы исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентгенография костей таза. Лабораторные данные без особенностей. Рентгенологическое исследование заключение: на рентгенограмме костей таза перелом лонной кости слева без смещения.

Был выставлен клинический диагноз: Закрытый перелом лонной кости с лева. Ссадины левой кисти. Ушиб мягких тканей левого бедра, голени и стопы.

Было проведено консервативное лечение: постельный режим

1.Диета Б.

2.Режим постельный в положении по Волковичу в течении 3-х недель

3.Sol. Analgini 50%-2 ml в/м 3 раза в день

4.Sol. Dimedroli 1%-1ml в/м 3 раза в день

5.Проводилось ЛФК

6.На 4-ю неделю после травмы разрешено вставание с постели с опорой на костыли.

Лечение пациентка переносит хорошо, состояние значительно улучшилось. Планируется на выписку из  стационара, с продолжением лечения амбулаторно.

Рекомендовано:

1. Наблюдение травматолога по месту жительства.

2. Продолжать занятия ЛФК в поликлинике по месту жительства

3. Ограничение физической нагрузки до 10 недель.

4. Физиолечение.

5.Массаж нижних конечностей.

XV . Список использованной литературы .

Травматология и ортопедия» Руководство для врачей в 3 томах Под ред. Шапошникова 1997г.

2.Учебник по травматологии и ортопедии по ред. Г.С. Юмашева. М, Медицина 1990.

 3.Учебник по военно-полевой хирургии, под редакцией проф. Э.А. Нечаева, Санкт-Петербург, ВМА имени Кирова, 1994.

 4.Лекции по травматологии, военно-полевой хирургии, 1996-1997.

 

Дата: 2018-09-13, просмотров: 22.