1. Провести сбор анамнестических данных, врачебный осмотр пациента (суставной статус), определить наличие внесуставных проявлений.

2. Оценить степень тяжести, активность, степень функциональной недостаточности и рентгенологическую стадию заболевания.

3. Выяснить эффективность и схемы проведения предыдущей терапии по данному заболеванию, наличие осложнений.

4. Использовать как традиционные (классическая базисная терапия, НПВС, ФТЛ, ЛФК), так и новейшие методы лечения и профилактики осложнений РА (например, Полиоксидоний).

Учебно-ситуационная задача.

В стационар поступила женщина, 45 лет, с жалобами на боль в мелких суставах кистей рук и стоп, ощущение утренней скованности (в течение первой половины дня), нарастающую слабость, по вечерам подъем температуры тела до 37,5С, снижение массы тела на 5 кг в течение 0,5 года, сухой кашель. Самостоятельно дома принимала анальгин, аспирин, баралгин. Положительный эффект от терапии был очень кратковременный или вообще отсутствовал. К врачу не обращалась.

Из анамнеза известно, что считает себя заболевшей 3 года назад, после перенесенной пневмонии микоплазменной этиологии. Спустя 1,5-2 месяца после перенесенной инфекции стали появляться и нарастать перечисленные выше жалобы.

Из объективных данных обращают на себя внимание следующее: астеническое телосложение, снижение тургора и сухость кожных покровов, атрофия мышц тыла кистей рук. Дефигурация кистей рук – ульнарная девиация («ласты моржа»), положительный симптом поперечного сжатия кистей рук, особенно справа, и стоп, снижение мышечной силы кистей рук, эксудативные изменения пястно-фаланговых суставов I-IV пальцев правой руки. Сухие хрипы в нижних отделах легких.

1. Каковы Ваши предположения о диагнозе?

2. Какие клинические и анамнестические признаки позволяют поставить данный диагноз?

3. Ваши действия по обследованию больного?

4. Что можно считать этиологическим фактором данного заболевания?

5. Варианты предполагаемой терапии и тактика ведения больной.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Бе­не­во­лен­ская Л. И., Мя­кот­кин В. А. Кли­ни­ко-ге­не­ти­че­ские ас­пек­ты рев­ма­то­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний. // М., Ме­де­ци­на.,-1989.-с.224.

2. Зай­чик А. Ш., Чу­ри­лов Л. П. Ос­но­вы об­щей па­то­ло­гии.-1999.-Санкт-Пе­тер­бург.-Эл­би-Спб.-с.-

3. Збо­ров­ский А. Б., Лем­перт Б. А. Со­вре­мен­ное со­стоя­ние про­бле­мы этио­ло­гии и па­то­ге­не­за рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та. // Вопр. Рев­ма­тиз­ма.-1980.-№4.-с. 6-10.

4. Им­му­но­ло­гия // Под ред. У. По­ла.- 1981.-т.1.-М., Мир.-с.476.

5. Кен­нет Фаи Но­вые под­хо­ды к ле­че­нию рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та. Ме­ж­ду­на­род­ный ме­ди­цин­ский жур­нал JMG.-2000.-№1.-с.16.

6. Кет­лиг­ский С. А., Ка­ли­ни­на Н. М. Им­му­но­ло­гия для вра­ча Сант-Пе­тер­бург, 1998.

7. Крель А. А. Рев­ма­то­ид­ный арт­рит. Ва­ри­ан­ты те­че­ния и срав­ни­тель­ный ана­лиз эф­фек­тив­но­сти но­вых ле­кар­ст­вен­ных средств. Ав­то­реф. Дисс. Док­то­ра мед. на­ук. – Мо­ск­ва, 1992, стр. 57.

8. Мед­ве­дев А. Н., “ Рев­ма­то­ид­ный арт­рит: рас­тво­ри­мые ре­цеп­то­ры ИЛ-2 и ИЛ-6 при раз­лич­ных кли­ни­че­ских ва­ри­ан­тах бо­лез­ни и их ди­на­ми­ка при раз­дель­ной и ком­би­ни­ро­ван­ной те­ра­пии ме­тот­рек­са­том и сан­ди­му­ном”, Яро­славль, 1996, докт.

9. На­со­нов Е Л Чи­ча­со­ва Н В Но­вые под­хо­ды к фар­ма­ко­те­ра­пии рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та: пер­спек­ти­вы при­ме­не­ния пре­па­ра­та Суб­ре­ум (ОМ-89). Кли­ни­че­ская ме­ди­ци­на, 1999.

10. На­со­нов Е. Л. Кли­ни­ка и им­му­но­па­то­ло­гия рев­ма­ти­че­ских бо­лез­ней. Мо­ск­ва, 1994, стр. 226.

11. На­со­нов Е. Л. Но­вые под­хо­ды к ле­че­нию ау­то­им­мун­ных бо­лез­ней. Кли­ни­че­ская фар­ма­ко­ло­гия и те­ра­пия.-1994. - №4. С

12. На­со­но­ва В. А., Фол­ло­мее­ва О. М., Ами­руд­жа­но­ва В. Н. Ди­на­ми­ка ос­нов­ных ста­ти­сти­че­ских по­ка­за­те­лей при рев­ма­ти­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях. // Тер. Ар­хив.-1992.-№5.-с.3-7.

13. Со­ро­ка Н. Ф. “Кли­ни­ко-био­хи­ми­че­ские ас­пек­ты РА и пу­ти оп­ти­ми­за­ции ле­че­ния”, Минск, 1992, стр. 22.

14. Си­ги­дин Я. А., Лу­ки­на Г. В. Ба­зис­ная (па­то­ге­не­ти­че­ская) те­ра­пия рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та. 2000.-М.-с.-

15. Стер­линг Дж. Вест Сек­ре­ты рев­ма­то­ло­гии. М Би­ном. – 1999.

16. Ярилин А. А. Основы иммунологии.-1999.-М.-Медицина.