Цель: оказание неотложной помощи.
Ресурсы: оснащение родильного зала, набор для осмотра шейки матки, внутривенные катетеры № 16, 18, тонометр, фонендоскоп, термометр, секундомер, мочевой катетер, почкообразный лоток, физиологический раствор, окситоцин, пробирка, ватные и марлевые шарики, корцанги, шприцы одноразовые 5,0 и!0,0мл, спирт 70%.
Алгоритм действия:
1. Проведите мобилизацию свободного персонала (вызов):
- акушера-гинеколога; - анестезиолога; - лаборанта.
2. Оцените состояние женщины:
- артериальное давление; - пульс; - температуру; - кожные покровы;
- частоту дыхания; - оцените кровопотерю.
3. Произведите катетеризация двух периферических вен (размер катетера №16,18)
4. Проведите внутривенное струйное введение физиологического раствора в соотношении 3:1 к объему кровопотери (скорость переливания 1000,0 мл за 15 мин).
5. Произведите катетеризацию мочевого пузыря,
6. Определите причину по принципу «Четырёх «Т»»:
- Травма - ушейте разрывы промежности, влагалища, шейки матки;
- Тромбин - если нет лаборанта, то проведите прикроватный тест (наберите в пробирку кровь, медленно покачивая, дождитесь образования сгустка, норма до 5 мин);
- Ткань - при дефекте последа, остатках оболочек проведите ручное обследование полости матки;
- Тонус - при гипотония, атонии матки:
- проведите наружный массаж матки;
- проведите внутривенное введение окситоцина 5 ЕД на 500,0 мл физиологического раствора со скоростью введения 60 капель в минуту в течение 25-30 минут. Максимальная доза введения окситоцина - 60 ЕД, с учетом 10 ЕД в/м введения для профилактики кровотечения в течение 1 минуты после родов;
- проведите бимануальную компрессию матки:
- наденьте стерильные перчатки и войдите рукой во влагалище, сожмите руку в кулак;
- расположите кулак в переднем своде и надавите нм на переднюю стенку матки; другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище;
- продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и пока матка не начнёт сокращаться.
7. Согрейте женщину, уберите мокрые пеленки, укройте теплым одеялом, измерьте температуру тела.
8. Примените сдавливание брюшной аорты ниже пупка слева. В таком виде транспортируйте в операционную.
9. Передайте информацию в перинатальный центр, главному акушеру-гинекологу (круглосуточно).
44. Стандарт «БИМАНУАЛЬНАЯ КОМПРЕССИЯ МАТКИ»
Цель: лечение гипотонии/атонии матки
Ресурсы: оснащение родильного зала/палаты, стерильные перчатки, антисеіггик.
Алгоритм действия:
1. Объясните женщину необходимость данной манипуляции и её ход.
2. Помойте руки с мылом, обработайте их антисептиком, надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
3. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
4. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
5. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
6. По окончании манипуляции снимите перчатки и поместите их в КБУ.
7. Руки помойте с мылом и обработайте антисептиком.
45. Стандарт «СДАВЛЕНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ»
Цель: временная остановка кровотечения.
Алгоритм действия:
• примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку (точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее);
• другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления;
• если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.
Примечания. В раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку.
46. Стандарт «РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА»
Цель операции: отделение и выделение последа.
Показания: задержка последа в полости матки при отсутствии признаков отделения плаценты; кровотечение в последовом периоде при отсутствии признаков отделения плаценты.
Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчатки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные шприцы, пузырь со льдом.
Алгоритм действия:
1. Выведите мочу катетером.
2. Получите информированное согласие пациентки на операцию.
3. Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
4.Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.
5. Проведите общее обезболивание роженицы.
6. Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.
7. Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируейте его.
8. Внутренней рукой, передвигаясь по пуповине, дойдите до центра плаценты, затем, передвигаясь в сторону, отыщите край плаценты. Ребром ладони «пилообразными» движениями отделите плаценту от стенки матки и, захватив плаценту, подведите её к внутреннему зеву. 9.Левой рукой, потягивая за пуповину, извлеките плаценту из родовых путей и передайте для осмотра ассистенту.
10. Правую руку оставьте в матке и проведите контрольное обследование полости матки и удаление оставшихся сгустков крови. 11.Руку выведите из полости матки.
12. Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
13. Вымойте руки с мылом.
14. Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите холод на переднюю брюшную стенку.
47. Стандарт «РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ»
Цель операции: обследование полости матки на предмет остатков плацентарной ткани или травм.
Показания: дефект плаценты или плодных оболочек; контроль целости матки после оперативных вмешательств, длительных родов; гипотоническое и атоническое кровотечение; роды у женщин с рубцом на матке.
Ресурсы: дезинфицирующий раствор, ватные шарики, корцанг, стерильные перчат-ки, мочевой катетер, фантом, наркозный аппарат, медикаменты, стерильные ширины, пузырь со льдом.
Алгоритм действия.
1. Выведите мочу катетером.
2. Получите информированное согласие пациентки на операцию.
3. Проведите обработку наружных половых органов роженицы антисептическим раствором (1% раствор иодоната или 2% раствор йода).
4. Обработайте руки хирургическим способом, наденьте стерильные перчатки.
5. Проведите общее обезболивание роженицы.
6. Указательным и большим пальцами левой руки разведите малые и большие половые губы.
7. Правую руку, сложенную в «конус» введите во влагалище в прямом размере таза, а затем поверните её тыльной стороной к крестцу. Как только внутренняя рука зашла за внутренний зев, ладонь левой уложите на дно матки и зафиксируете его.
8. Подушечками пальцев правой руки пропальпируйте внутреннюю поверхность матки от дна к внутреннему зеву, последовательно обследуя всю полость матки.
9. Руку выведите из матки.
10. Снимите перчатки, выбросите их, согласно правилам профилактики инфекции.
11. Вымойте руки с мылом.
12. Внутривенно введите сокращающие матку препараты, положите пузырь со льдом на низ живота.
Дата: 2019-12-10, просмотров: 249.
