Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Является единственным документом наблюдения за течением нормальных (физиологических) родов.
Партограмма ведется при поступлении в стационар пациентки с установленным диагнозом: «Роды».
Правила заполнения
Информация о пациентке: Ф.И.О., количество беременностей и родов, номер истории родов, дата и время поступления в родовой блок, время излития околоплодных вод.
Частота сердечных сокращений плода: фиксируется каждые полчаса (выслушивается каждые 15 мин) - отмечается точкой -.
Околоплодные воды: цвет амниотической жидкости отмечается при каждом вагинальном обследовании:
I - плодный пузырь цел; С - околоплодные воды светлые, чистые;
М - воды с меконием (любая интенсивность окраски);
В - примесь крови в водах; А - отсутствие вод/выделений.
Конфигурация головки:
О - конфигурации нет;
+ - швы легко разъединяются;
++ - швы находят друг на друга, но разъединяются при надавливании;
+++ - швы находят друг на друга и не разделяются.
Раскрытие шейки матки: оценивается при каждом влагалищном исследовании и отмечается крестиком (х).
Линия бдительности: линия должна начинаться от точки раскрытия шейки на 3 см и продолжаться до точки полного раскрытия с шагом 1 см в час.
Линия действия: проходит параллельно линии бдительности, отступая на 4 часа вправо.
Опускание головки: оценку прохождения головки следует проводить путем сначала абдоминального обследования и лишь затем вагинального:
5/5 - головка на 5 пальцев выше лона - над входом в малый таз;
4/5 - на 4 пальца выше лона - прижата к входу в малый таз;
3/5 - на 3 пальца выше лона - прощупываете» большая часть головки над лоном;
2/5 - на 2 пальца выше лона - над лоном прощупывается меньшая часть головки
1/5 - головка в полости малого таза.
Время: отмечается слева от линии. Для удобства заполнения лучше записывать числом кратным 30 мин. Например, 13.00 или 13.30.
Сокращения матки: наряду с раскрытием шейки матки и продвижением головки плода сокращения матки (схватки) служат четким показателем родовой деятельности. Периодичность схваток откладывается по оси времени. Каждая клеточка означает одно сокращение. Различная интенсивность штриховки отражает интенсивность схваток. На партоірамме принято использовать следующие 3 вида штриховки:
| ….. | - точки - слабые схватки продолжительностью до 20 секунд; |
| ////// | - косая штриховка - умеренные схватки продолжительностью 20-40 секунд; |
| - сплошная штриховка - сильные сватки продолжительностью более 40 секунд. |
Окситоцин: при назначении записывается его количество/концентрация и вводимая доза в минуту (в каплях или ЕД) каждые 30 минут.
Назначения лекарств: фиксируется любые дополнительные назначения лекарств.
Пульс: каждые 30 минут отмечается точкой -.
Артериальное давление: фиксируется каждые 4 часа и отмечается линией посередине соответствующей клеточки. Температура тела: фиксируется каждые 4 часа.
Протеин (белок), ацетон и количество мочи: записывается при каждом мочеиспускании.
31. Стандарт «Определение признака Bat гена»
Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головке плода.
Алгоритм действия.
1 .Объясните роженице цель исследования.
2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.
3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы, а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую головку.
Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на возвышенность, выступающую над верхним краем симфиза, это головка плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как положительный признак Вастена.
Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это отрицательный признак Вастена, Это свидетельствует об отсутствии какого-бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз матери.
Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся), находится также в одной плоскости - это признак Вастена вровень. Он свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило, преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка пройдет вход суженного таза.
32. Стандарт «Определение признака ЦАНГЕЙМЕЙСТЕРА»
Цель исследования: диагностика клинически узкого таза.
Ресурсы: тазомер
Алгоритм действия:
1. В положении роженицы стоя определите тазомером наружную коньюгату таза, запомнив полученную цифру.
2. Не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку предлежащей головки плода.
3. Сравните полученные цифры.
Если полученная цифра меньше величины наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если значения равны – прогноз неопределенный, всё будет зависеть от характера родовой деятельности и конфигурации головки.
33. Стандарт «АМНИОТОМИЯ»
Показания: родовозбуждение, родостимуляция, плоский плодный пузырь, многоводие, неполное предлежание плаценты, артериальная пшертензия.
Ресурсы: брашна пулевых щипцов, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
1 .Произведите влагалищное исследование, уточните степень раскрытия маточного зева, предлежащую часть, нахождение предлежащей части по отношению к плоскостям таза.
2.Браншу пулевых щипцов введите во влагалище (под контролем руки) между средним и указательными пальцами.
3.На высоте схватки при максимальном напряжении плодного пузыря произведите его прокол.
4. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный, а затем и средний палец, отверстие постепенно расширьте. Околоплодные воды должны вытекать медленно под коіггролем руки (профилактика выпадения пуповины и мелких частей).
5.Оцените количество и качество околоплодных вод.
34. Стандарт «СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ С
ПОМОЩЬЮ ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ ОКСИТОЦИНА»
Цель: лечение слабости родовой деятельности.
Ресурсы: 5% раствор глюкозы 500,0 мл; 1,0 мл окситоцина; одноразовый шприц 2мл; одноразовая система; спирт 70%; корцанг, стерильные ватные шарики; стерильные перчатки.
Алгоритм выполнения:
1. Перед началом родостимуляции проведите амниотомию (см. стандарт «Амниотомия»).
2. Окситоцина 1,0 мл (5 ЕД) добавьте в 500,0 мл 5% раствора глюкозы, заполните и подключите систему, соблюдая технику внутривенного капельного введения препаратов.
3. Введение окситоцина начните с 8 капель в минуту. Наблюдайте за характером родовой деятельности. При необходимости постепенно увеличивайте скорость введения препарата до 40 капель в минуту (но не больше!).
35. Стандарт «Подготовка акушерки
к приему родов»
Цель: профилактика осложнений, соблюдение асептики и антисептики.
Ресурсы: 2-3 теплые пеленки, чепчик, носочки, одноразовые стерильные пакеты для принятия родов, стерильные перчатки, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце, 1% эритромициновая мазь глазная, 10 ЕД окситоцина в шприце.
Первичный набор для новорожденного: 2 зажима, 1 ножницы, 10 маревых шариков.
Вторичный набор для новорожденного: ножницы, сантиметровая лента, зажим для пупочного остатка (скоба).
Набор для осмотра шейки матки (применять по показаниям); влагалищные одностворчатые зеркала, иглодержатель, 2 корнцанга, пинцет, марлевые шарики. Алгоритм действия:
1. Наденьте обработанный фартук (двукратно протертый ветошью, смоченной 1% раствором хлорамина).
2. Обработайте руки механическим способом.
3. Обсушите руки стерильным полотенцем.
4. Наденьте стерильный одноразовый халат и перчатки.
5. На роженицу наденьте одноразовую стерильную рубашку и бахилы.
6. Из вскрытого стерильного пакета для принятия родов извлеките необходимые пеленки и салфетки.
7. Выложите стерильные зажимы для пуповины и ножницы для ее пересечения.
Все готово к принятию родов.
36. Стандарт «Эпизеотомия, перинеотомия»
Показания: необходимость ускорить роды в интересах плода; угрожающий разрыв промежности.
Ресурсы: корнцанг, тупоконечные ножницы, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы, шовный материал (кетгут, шелк), марлевые и ватные шарики, антисептик.
Алгоритм действия:
1. Кожу промежности обработайте антисептиком.
2. Подготовьте инструменты.
3. Вне потуги тупой конец ножниц введите между предлежащей частью и стенкой влагалища под контролем пальцев, так чтобы длинник ножниц соответствовал линии разреза. Разрез произведите, когда потуги достигнут максимальной выраженности и промежность будет наиболее растянута.
4. Для перинеотомии разрез произведите по средней линии от задней спайки к анусу не более 2-3 см.
5. Для эпизеотомии разрез произведите на 2-3 см выше задней спайки по направлению к седалищному бугру длиной не менее 2 см.
6. После родов наложите швы (см. стандарт «Ушивание разрывов промежности»).
37. Стандарт «АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ 3-ГО ПЕРИОДА РОДОВ»
Цель: снизить вероятность послеродового кровотечения (Активное ведение 3-го периода снижает вероятность развития послеродовых кровотечений в 2-2,5 раза).
Ресурсы: оснащение родильного зала; 10 ЕД окситоцина в шприце, первичный набор для новорожденного.
Алгоритм действия:
1. После рождения ребенка пропальпируйте живот на наличие еще одного плода в матке, при отсутствии второго плода - введите окситоцин - 10ЕД в/м в область бедра в течение 1-й минуты после рождения ребенка.
2. Произведите контролируемую тракцию пуповины.
• Пережмите пуповину ближе к промежности зажимом Кохера. Держите пережатую пуповину и концы зажима одной рукой,
• Другую руку положите непосредственно над лобковой областью женщины и удерживайте матку, отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину. Это позволит избежать выворота матки.
• Слегка натяните пуповину и дождитесь сильного сокращения матки (обычно 2-3 минуты). Как только почувствуете сокращение матки или пуповина удлинится, осторожно потяните на себя вниз пуповину для рождения последа.
• Если послед не рождается в течение первой схватки, ослабьте натяжение.
• Осторожно держите пуповину и дождитесь очередного сокращения матки.
• Во время следующего сокращения матки повторите контролируемое потягивание за пуповину с отведением матки в противоположную сторон.
• Никогда не тяните пуповину на себя без отведения матки в противоположную сторону другой рукой выше лобковой кости.
• При рождении держите послед обеими руками, осторожно поворачивая его, пока не родятся плодные оболочки.
• Внимательно осмотрите плаценту, чтобы удостовериться в ее целостности.
3. После рождения последа проведите опенку тонуса матки и проведите массаж через переднюю брюшную стенку женщины до появления сокращений матки.
Проверяйте тонус матки каждые 15 минут в течение первого часа и каждые 30 минут в течение второго часа послеродового периода. При необходимости повторите массаж матки.
38. Стандарт «ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКОВ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ»
Цель: определить совокупность признаков отделения плаценты от стенки матки при физиологическом способе ведения третьего периода родов.
Ресурсы: оснащение родильного зала.
Алгоритм действия:
1. Определите признак Шредера. После отделения плаценты матка уплощается, дно ее поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Нередко над лоном возникает выпячивание (опустившаяся плацента). Матка приобретает форму песочных часов.
2. Определите признак Кюстнера-Чукалова. При надавливании краем ладони над лобком пуповина, свисающая из половой щели, при не отделившейся плаценте втягивается во влагалище. Если плацента отделилась от стенки матки, пуповина остается неподвижной.
3. Определите признак Альфельда. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, при отделившейся плаценте опускается на 8-10 см и более.
4. Определите признак Штрассмана. Поколотите по дну матки ребром ладони. При не отделившейся плаценте поколачивание по дну матки передаётся наполненной кровью пупочной вене. Эту волну можно ощутить пальцами руки, расположенными на пуповине выше места зажима. Если плацента отделилась от стенки матки, этот симптом отсутствует.
5. Определите признак Довженко. Предложите роженице глубоко дышать. Если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, то плацента отделилась от стенки матки.
6. Определите признак Клейна. Предложите роженице потужиться. Если плацента отделилась от стенки матки, после прекращения потуги пуповина остается на месте. Если плацента не отделилась, то она втягивается во влагалище.
7. Определите признак Микулича-Радецкого. После отслойки плаценты послед может опуститься во влагалище и роженица ощущает позыв на потугу.
Примечание. Об отделении плаценты судят по совокупности 2-3 признаков. Наиболее достоверными считают признаки Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова.
39. Стандарт «Выделение отделившегося последа
наружными приемами»
Цель: выделение отделившегося последа, если он не рождается самостоятельно.
Ресурсы: оснащение родильного зала, мочевой катетер, почкообразный лоток; одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
1. Способ Абуладзе:
• выведите мочу катетером;
• переднюю брюшную стенку захватите обеими руками в продольную складку так, чтобы обе прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами;
• предложите роженице потужитъся.
2. Способ Гейгера:
• встаньте рядом с роженицей;
• обе руки, сжатые а кулаки, тыльной поверхностью фаланг положите на дно матки в области трубных углов;
• надавливая на дно матки, постепенно увеличивайте силу этого давления до рождения последа.
3. Способ Кредо - Лазаревича:
• приведите матку в срединное положение; « сделайте легкий наружный массаж ее дна;
• обхватите матку правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь на дне матки, четыре остальных пальца поместите на задней поверхности матки;
• движениями сверху вниз надавите па матку и добейтесь рождения последа.
40. Стандарт «ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ»
Цель исследования: оценка состояния последа.
Ресурсы: поднос, функциональный столик, салфетка, весы, сантиметровая лента, одноразовые перчатки.
Алгоритм действия:
1. Послед уложите на гладкую поверхность (поднос) материнской стороной вверх, осушите салфеткой и приступите к осмотру:
• с материнской стороны должны быть целы все дольки, поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо - синего цвета;
• обратите внимание на края плаценты, на изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови.
2. Поднимите послед за пуповину, расправьте оболочки, убедитесь в целостности оболочек, уточните место их разрыва и размеры разрыва.
3. Последовательно осмотрите пуповину, плодовую поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли они на оболочки и нет ли добавочных долек.
4. Плаценту после осмотра измерьте и взвесьте.
5. Данные осмотра занесите в историю родов.
41. Стандарт «ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ НА ЗЕРКАЛАХ»
Цель: диагностика послеродовых травм.
Ресурсы: родовая кровать; стерильные инструменты: ножницы, послеродовые зеркала, окончатые зажимы, иглодержатель, хирургические иглы, шовный материал, анатомические и хирургические пинцеты, корцанги; раствор антисептика (1% раствор иодоната или 2% раствор йода), стерильная пеленка, стерильные перчатки, стерильные ватные тампоны.
Алгоритм действия:
1. Объясните родильнице необходимость данного исследования.
2. Обработайте наружные половые органы антисептиком.
3. Подстелите под ягодицы родильницы стерильную пеленку.
4. Из пакета для родов возьмите широкие послеродовые зеркала.
5. Последовательно введите во влагалище зеркала, обнажив шейку матки.
6. Передайте рукоятки зеркал ассистенту. С помощью двух окончатых зажимов, начав с 12 часов, по часовой стрелке, перекладывая зажимы, осмотрите края шейки матки для обнаружения разрывов, внимательно осмотрите длину и начало разрыва.
7. Выводя зеркала, осмотрите стенки влагалища. При обнаружении разрыва установите его степень.
8. С помощью ватных тампонов последовательно осмотрите наружные половые органы, заднюю спайку, промежность.
9. При обнаружении разрыва шейки матки, влагалища и промежности необходимо произведите их ушивание с соблюдением правил асептики и антисептики па фоне обезболивания (смотрите соответствующие стандарты).
42. Стандарт «ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В РОДАХ»
Цель: определение объема кровопотери.
Ресурсы: градуированный сосуд, лоток, весы, пеленки, перчатки.
Алгоритм действия:
1. В третьем периоде родов под тазовый конец роженицы подложите лоток и в него опустите конец пуповины (лоток подкладывается для собирания в него крови).
2. Кровь из лотка перелейте в градуированный сосуд, определите объем кровопотери.
3. Взвесьте пеленки, пропитанные кровью, отнимите массу сухих пеленок.
4. Определите суммарный объем кровопотери, исходя из того, что 100 мл крови весит 125 грамм.
5. Определите процент потерянной крови от массы тела роженицы перед родами. Физиологической считается кровопотеря 0,5% от массы тела.
6. Суммарный объем кровопотери в родах запишите в историю родов.
43. Стандарт «ДЕЙСТВИЯ АКУШЕРКИ (ФЕЛЬДШЕРА)
Дата: 2019-12-10, просмотров: 245.