Серцево-судинна система - найбільш чутливий прилад, свого роду сейсмограф, що відображає через підкірку, її нервово-вегетативні вузли і вегетативну нервову систему наші відчуття і переживання. Учені вже декілька десятків років визнають, що травматизація і емоційне перенапруження сфери вищої нервової діяльності - головні причини гіпертонічної хвороби.

Відомі "гострі епідемії" гіпертонічної хвороби, що виникли після землетрусу в Ашхабаді і Ташкенті (В.М. Соломянний, С.А. Бурмістров; 3.І. Умідова і ін.) [17,23,24].

Гіпертонічна хвороба також іноді є причиною нерозсудливої поведінки хворих. В результаті неправильної орієнтації хворих, навіювання ним помилкових уявлень про течію і ускладнення гіпертонічної хвороби хворі стають важкими невротиками.

З іншого боку, відомо, що хронічні соматичні захворювання, такі, як гіпертонічна хвороба, атеросклероз, хронічні захворювання шлунку, кишечника і нирок, можуть виявлятися неврастенічними симптомами, такими, як:

Ø невмотивована дратівливість;

Ø поганий настрій;

Ø неспокійний сон, іноді з жахливими сновидіннями;

Ø плаксивість;

Ø швидка втомлюваність.

Гіпертонічна хвороба відрізняється від власне психогенних хвороб тим, що виникнувши психогенний, в подальшому продовжує розвиватися по своїх механізмах, незалежно від того, існує травмуюча ситуація або вона дезактуалізувалась. Кажучи про дезактуалізації психічної травми, необхідно враховувати, що сама хвороба для ряду осіб є психічною травмою, яка обважнює її течію.

В той же час психічні порушення, пов'язані з ГХ, можуть приводити до труднощів у взаєминах з оточуючими і до конфліктів, які також викликають її загострення. Зміни психіки призводять до того, що емоційні реакції стають малорухливими, з'являється схильність до "застрявання" на неприємних переживаннях, які, у свою чергу, створюють умови для підвищення артеріального тиску. Таким чином, формується характерний для психосоматичних захворювань порочне коло: психічні порушення ведуть до виникнення соматичних розладів, які ускладнюють і обважнюють психічні порушення.

Зміни психіки при ГХ різноманітні, вони залежать від особливостей особи хворого, тяжкості і стадії захворювання. На ранній стадії розвитку хвороби, коли діагноз ще не поставлений і підвищення артеріального тиску не виявлене, можуть спостерігатися астенічні симптоми (дратівливість, порушення сну, швидша стомлюваність, головні болі), на які хворий нерідко не звертає уваги, але зазвичай згадує про них після виявлення у нього підвищеного артеріального тиску. Оскільки нерідко розвитку ГХ передує тривала психотравмуюча ситуація і пов'язані з нею емоційні переживання і навантаження, то астенічні розлади пояснюються саме цими чинниками [25, 28].

Індивідуальне психологічне реагування хворих на виявлення у них підвищення АТ залежить від декількох чинників: особливостей преморбіда, фізичного самопочуття при підвищеному АТ, впливу оточення, зокрема можливих ятрогеній.

Більшість хворих правильно сприймають своє захворювання і адекватно відносяться до рекомендацій і призначень лікаря. Хворими з недовірливими рисами вдачі виявлення високого АТ сприймається як трагедія, катастрофа, крах всіх надій і життєвих планів, особливо якщо вони вже мають уявлення про ГХ - їх родичі хворіли або вмирали від неї. У цих хворих спостерігаються виражені психогенні порушення: пригнічений настрій, тривожні побоювання за своє здоров'я, фіксація на своєму самопочутті. Вони постійно відвідують лікарів, самі стежать за показниками артеріального тиску, обмежують навантаження. Всі їх думки зосереджені на хворобі, знижується працездатність і обмежується коло інтересів і спілкування. Весь режим будується так, щоб не викликати підвищення АТ. В ім'я здоров'я такі особи відмовляються від захоплень, театрів і концертів, не ходять в гості, щоб не порушити режим, акуратно, до педантизму, дотримують призначення лікаря. Сон у них поверхневий, часто можна спостерігати розлад засипання за типом неврозу очікування, особливо якщо сну відводиться вирішальна роль в нормалізації АТ [14].

Хворі неврозами зазвичай барвисто описують свої відчуття, дійсні і уявні. У нагромадженні, в хаосі різноманітних відомостей, що повідомляються хворими, важко розібратися, важко зрозуміти, що в них достовірно, що менш ймовірно або зовсім маловірогідно: часто хворі схильні на підставі відомостей, почерпнутих з довідників, до перебільшення (звичайно, неусвідомленому) другорядних симптомів, що здаються їм найбільш важливими. Навпаки, іноді вельми істотні, такі, що мають велике діагностичне значення симптоми залишаються неосвітленими, оскільки самі хворі не надають їм значення.

За наявності виражених симптомів неврозу лікар може продивитися соматичне захворювання, що послужило причиною неврозу або більш яскраво виражені прояви вже наявного неврозу. Потрібні не тільки висока кваліфікація і досвід лікаря, але і велике терпіння, щоб уловити в розповіді те, що дійсно важливе для діагностики, відмітаючи все зайве, неістотне, як би барвисто воно не описувалося. Діагностична помилка лікаря однаково небезпечна для хворих як у разі визнання не існуючої хвороби, так і у разі, коли не розпізнано дійсне соматичне захворювання.

Головними методами лікування уявних хвороб є психотерапія і час, особливо останній: проходить час, людина переконується, що вона не померла, не стала інвалідом, не прикута ліжка, і поступово забуває, що зовсім недавно вона "страждала" - тілесно і душевно - від важкої уявної хвороби. Велике значення має і самонавіювання. Для цього потрібні твердий характер і сильна воля.

При соматичних захворюваннях залежно від тяжкості, тривалості і характеру хвороби можуть спостерігатися різні психічні порушення, які виражаються різними симптомами. При соматичних захворюваннях зміна психічної діяльності виражається найчастіше невротичними симптомами [15].

У ряді випадків соматичні захворювання (гіпертонічна хвороба, атеросклероз, цукровий діабет) приводять до виникнення психоорганічних розладів. Тривале соматичне захворювання, необхідність місяцями і роками знаходитися в стаціонарі, "особливе положення хворого" у ряді випадків приводять до змін особи у вигляді патологічного розвитку, при якому виникають риси характеру, раніше не властиві цій людині. Зміни характеру у цих хворих можуть перешкоджати або затрудняти лікування, приводити їх до інвалідності, створювати конфлікти в лікувальних установах, викликати негативне відношення тих, що оточують до цих хворих. Лікар повинен уміти розпізнати ці хворобливі зміни психіки, передбачати їх виникнення, лікарськими методами і шляхом проведення психотерапевтичних бесід пом'якшити їх прояви.

У роботах "ранніх" психосоматиків підкреслювалися як основні особові риси хворих ГХ: скритність, упертість, незадоволеність собою і оточенням, ворожа настроєність, що поєднується з вираженим контролем і придушенням агресивних тенденцій поведінки, що приводило до постійної внутрішньої напруженості і тривоги. Проте в подальших дослідженнях наголошувалися і невпевненість, і особова неспроможність, і чутливість до критики, і тенденція виявляти інтенсивну реакцію у формі депресії на психологічний стресор.

J. Bastiaans спробував об'єднати гіперстенічні і астенічні риси хворих, вважаючи, що тільки поверхневий аналіз виявляє в них і самовладання, і чесність, і щирість, і акуратність, і чарівливість, і дружелюбність, тоді як за цим нормальним і позитивним фасадом ховається нерішучість, чутливість, ранимість, недолік упевненості в собі і порушення внутрішньої рівноваги, що свідчать про дисгармонію в структурі особи [22].

Дисгармонійність, акцентуація особових характеристик хворих відмічена в роботах Ленінградського інституту ім. В.М. Бехтерева і в дослідженнях останніх років, проведених в 1-му Московському медичному інституті (А.М. Вейн, А.Д. Соловьева; Ф.І. Комарів, А.М. Вейн, С.Н. Коцюк). Особливості особи виступають, на думку А.М. Вейна, як чинник, що обумовлює неадаптовану поведінку вегетативних реакції, супроводжуючись надмірним збільшенням тонусу судин опору при фізичному навантаженні і недостатнім приростом серцевого викиду при психологічній напрузі [11,12,16].

Залежно від особливостей психічних порушень при соматичних захворюваннях будується бесіда лікаря з хворими, поведінка медичного персоналу і вся тактика медичних заходів. При наростаючій інтоксикації у хворих порушуються сон і апетит, з'являються дратівливість, підвищена образливість і плаксивість. Сон у таких хворих стає поверхневим - вони легко прокидаються, шуми, світло, розмови, дотик одягу стають неприємними. Іноді при безсонні з'являються напливи спогадів, що також заважають хворому заснути. Хворі стають тривожними, переживають страхи, часто просять не гасити вночі світло або посидіти біля них. Не кожен хворий може сказати лікарю, що вночі пережив страх через помилковий сором перед психічним розладом або небажання виглядати боягузом.

Звичні шуми стають нестерпними, світло від ліхтаря з вулиці - дратівливим. Лікар повинен зрозуміти хворого в такому його стані, уважно віднестися до його скарг і по можливості усунути подразники, помістити його в тихішу палату, на зручніше місце. На грунті астенічних симптомів (дратівлива слабкість) іноді з'являються нав'язливі страхи за своє здоров'я або не властиві раніше істеричні реакції. Лікар завжди повинен пам'ятати, що істерична реакція - це хворобливий прояв і відноситися до неї необхідно як до хвороби.

Не кожне соматичне захворювання супроводжується психічними порушеннями. Так, при виразковій хворобі, коліті, гіпертонічній хворобі, серцевій недостатності частіше спостерігаються невротичні розлади і патологічні риси характеру, а при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі можливо і виникнення психозів.

Вираженість і якість змін психічної діяльності при соматичних захворюваннях знаходяться залежно від багатьох причин, і в першу чергу - від природи самого захворювання (чи надає воно прямо або побічно вплив на мозкову діяльність), а також від типу течії і гостроти розвитку хвороби. Так, при гострому і бурхливому початку, за наявності вираженої інтоксикації спостерігаються розлади, що досягають затьмарення свідомості, при підгострій або хронічній течії частіше проявляються невротичні симптоми.

На зміну психічної діяльності впливає і етап розвитку соматичної хвороби: якщо в гострому періоді бувають стани зміненої свідомості і невротичні симптоми, то на віддаленому етапі її розвитку можуть спостерігатися зміни характеру, особи, астенія і психоорганічні розлади. На психічну діяльність при соматичних захворюваннях роблять вплив супутні шкідливості. Так, пневмонія або інфаркт міокарду протікають з великими порушеннями психічної діяльності у осіб, що зловживають алкоголем [7].

Реакції особи на соматичну хворобу у ряді хворих можуть носити патологічний характер і виявлятися у вигляді психогенних невротичних, тривожно-депресивних реакцій. У інших хворих ці реакції виражаються психологічно адекватними переживаннями факту хвороби. Нервово-психічні порушення при соматичних захворюваннях зазвичай складаються з психічних соматогенних розладів і з реакції особи на хворобу.

У цій складній структурі психічних порушень вираженість вказаних чинників не рівнозначна. Так, при судинних захворюваннях, особливо при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, ендокринних захворюваннях, вирішальна роль належить саме соматогенним чинникам, при інших захворюваннях - особовим реакціям (спотворюючі операції, дефекти особи, втрата зору).

Реакція особи на хворобу знаходиться в прямій залежності від багатьох чинників [2]:

характеру захворювання, гостроти і темпу розвитку;

уявлення про це захворювання у самого хворого;

характеру лікування і психологічної обстановки;

особи хворого;

відношення до хвороби родичів і товаришів по службі на роботі.

Хронічно готові до боротьби гіпертоніки мають дисфункцію апарату кровообігу. Вони пригнічують вільне висловлення неприязні по відношенню до інших людей через бажання бути коханими. Їх ворожі емоції вирують, але не мають виходу. У юності вони можуть бути забіяками, але з віком помічають, що відштовхують від себе людей своєю мстивістю і починають пригнічувати свої емоції. Артритик - той, хто завжди готовий атакувати, але пригнічує в собі це прагнення. Є значний емоційний вплив на мускульне висловлення відчуттів, який при цьому виключно сильно контролюється.

На одному з полюсів цього континууму знаходиться соматична патологія, посилена розладами соматопсихічної сфери: напади нестабільної стенокардії, гострий інфаркт міокарду, гіпертонічний криз, важкий напад бронхіальної астми, астматичний статус, загострення виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки, що протікають зі страхом, тривогою, конверсійними проявами. Центральне положення займають коморбідні (на рівні загальних симптомів) соматичні і психічні розлади.

Загальні симптоми - прояви соматичної патології, відтворні (дубльовані) по механізму атрибутивних атак (наприклад, умовно-рефлекторне відтворення пароксизму кардіалгій, стиснення в грудній клітці, диспное, відчуття перешкоди в дихальних шляхах, болі в міжреберних м'язах поза об'єктивним нападом стенокардії або бронхіальної астми, але в ситуації, в якій виник перший напад). На іншому полюсі континууму психосоматичних станів - психічна патологія, зредукована до соматоформних розладів.

Психосоматичні співвідношення, віднесені до першого і другого варіантів (соматична патологія, ампліфіцирована конверсійними і іншими психічними розладами; соматична патологія, що дублюється атрибутивними соматоформними розладами), найчастіше спостерігаються при патології внутрішніх органів, визначуваній як психосоматичні захворювання в традиційному "вузькому" розумінні цього терміну - ішемічна хвороба серця, эссенціальна гіпертонія, бронхіальна астма, виразкова хвороба шлунку і дванадцятипалої кишки, деякі ендокринні захворювання (гіпертиреоз, діабет), нейродерміт і ряд інших (зокрема алергічних) захворювань. У ряді обставин, сприяючих маніфестації психосоматичних розладів, як найбільш значущих розглядаються психотравмуючі події [8].

Вплив стресів на діяльність внутрішніх органів, зокрема на імунні і обмінні процеси, підтверджено даними численних клінічних і експериментальних досліджень. Проте травмуючі події є лише однією із складових патогенезу психосоматичних розладів. Значуща роль у формуванні психосоматичних захворювань належить особовим властивостям. Виділяється ряд особових профілів, що мають схильність до виникнення конкретного психосоматичного захворювання.

Абсолютно інший характер має гіпертонія при підвищенні пластичного тонусу. Тут опір м'яза розтягуванню з початку і до кінця рівномірний, а не що пружинить. Швидкість і різкість пасивного руху не впливають на ступінь опору розтягуваного м'яза. М'яз втрачає свою еластичність. Сладаться враження, ніби розтягується якась воскоподібна маса. Іноді на тлі рівномірно утрудненого пасивного руху спостерігаються переривисті затримки, унаслідок яких кінцівка рухається поштовхоподібно, і здається, що поверхня рухомого суглоба не гладка, а зубчата - так званий феномен зубчатого колеса. М'яз пристосовується до будь-якого стану і застигає в нім; він патологічно пластичний.

Підвищення пластичного тонусу наступає при ураженні головним чином підкіркових утворень. Це підвищення пластичного тонусу називається ригідністю. Таким чином, слід розрізняти пірамідну спастичність і екстрапірамідну ригідність. Різко виражена ригідність може вести до каталепсії, коли хворий невизначено довгий час зберігає додане йому, часто незручне положення (воскова гнучкість). Іноді тонус (контрактильний або пластичний) підвищується настільки, що його не вдається подолати (активна контрактура).

Зміни тонусу можуть дифузно охоплювати всю мускулатуру, але можуть обмежитися і окремими групами м'язів. Тому, окрім ступеня і характеру змін тонусу, необхідно указувати і їх локалізацію (у м'язах руки або ноги, в згиначах або розгиначах). Пірамідна гіпертонія, наприклад, зазвичай локалізується в згиначах і пронаторах руки і розгиначах ноги, а екстрапірамідна рівномірно захоплює як згиначі, так і розгиначі.

І.К. Шхвацабая [10] розглядає гіпертонічний криз як прояв порушень загальних (центральних, нервово-гормональних) і місцевих (нирки, мозок) механізмів адаптації до стресорних дій на тлі зміненої реактивності судин до пресорних впливів. Основою таких порушень він вважає дисфункцію гіпоталамічної області (по електроенцефалографічних і біохімічних - гормональних ознаках), що може виражати приведені вище психологічні особливості хворих.

Отже, гіпертонічна хвороба так само, як і ішемічна хвороба серця, на всіх етапах свого становлення і течії може мати різні зв'язки з психологічними чинниками, ігнорування яких збіднює розуміння патології і нерідко позбавляє лікаря можливості вибрати правильну терапевтичну тактику.