Начинается на уровне крестцовоподвздошного сочленения, проходит по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией.
Ветви:
A. epigastrica inferior анастомозирует с a. epigastrica superior (ветвь a. thoracica interna) и отдает ветви: r. pubicus к symphysis pubica; a. cremasterica к m. cremaster.
A. circumflexa ilium profunda идет параллельно паховой связке к подвздошному гребню и кровоснабжает m. transversus abdominis и m. iliacus.
Артерии свободной нижней конечности :
A.Femoralis проходит под паховой связкой через lacuna vasorum. Медиально от a. Femoralis лежит v. Femoralis, проходят вместе в бедренном треугольнике, идя сначала в sulcus iliopectineus, затем в sulcus femoralis anterior, далее через canalis adductorius в подколенную ямку, где переходит в a. poplitea.
Ветви a. femoralis:
A. epigastrica superficialis
A. circumflexa ilium superficialis к коже в области spina iliaca anterior superior
A.a. pudendae externae (отходят в области hiatus saphenus к наружным половым органам (2) к мошонке или к большим половым губам)
A. profunda femoris (основная артерия, осуществляющая кровоснабжение бедра, отходит от задней стороны a. femoralis на 4-5 см ниже паховой связки) и отдает ветви:
A. circumflexa femoris medialis (кровоснабжает m. pectineus, приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав)
A. circumflexa femoris lateralis отдает ветви:
- r. ascendens к большому вертелу
- r. descsendens к m. quadriceps
- aa. perforantes (3) отходят от задней поверхности A. profunda femoris, прободают приводящие мышцы, переходят на заднюю поверхность бедра имеют значение при перевязке бедренной артерии ниже уровня отхождения A. profunda femoris.
- r.r musculares к мышцам бедра
- a. genus descendens отходит от a. femoralis в canalis adductorius, выходит через переднюю стенку этого канала вместе с nervus saphenus, кровоснабжает m. vastus medialis, участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.
Подколенная артерия – a. poplitea.
В подколенной ямке располагается на самой кости и задней поверхности суставной капсулы кпереди и медиально от vena poplitea, далее вниз на заднюю поверхность m. popliteus, прикрыта головками m. gastrocnemius, затем под край m. soleus и делится на 2 конечные ветви: a.a. tibiales anterior et posterior.
Ветви a. poplitea:
A.a. genus superiores lateralis et medialis отходят на уровне верхнего края мыщелков бедра, огибают каждая со своей стороны коленный сустав, переходят на его переднюю поверхность, где анастомозирую между собой образуют артериальную сеть коленного сустава (rete articulare genus) и с a. reccurens tibialis anterior (ветвь a. tibialis anterior).
A.a. genus inferiores lateralis et medialis в области коленного сустава разветвляясь аналогично верхним, но они отходят от a. poplitea на уровне нижнего края мыщелков бедра.
A. genus media отходят на середине между верхними и нижними артериями коленного сустава, прободает суставную капсулу и разветвляется в крестообразных связках.
Передняя большеберцовая артерия – a. tibialis anterior
Прободает глубокие мышцы сгибательной поверхности голени и через отверстие в межкостной мембране идет на переднюю область голени, проходит между m. tibialis anterior и m. extensor hallusis longus. Над голеностопным суставом прикрыта только кожей и фасцией, продолжением ее на тыле кисти является a. dorsalis pedis.
Ветви a. tibialis anterior :
A. reccurens tibialis posterior к коленному суставу и к суставу между мало – и большеберцовыми костями.
A. reccurens tibialis anterior к латеральному краю надколенника, участвует в образовании rete articulare genus.
A. malleolares anteriores medialis et lateralis участвуют в образовании rete malleolare mediale et laterale.
Задняя большеберцовая артерия - a. tibialis posterior
Спускается в canalis cruropopliteus, на границе средней и нижней трети голени выходит из под медиального края m. soleus. В нижней трети голени лежит между m. flexor digitorum longus и m. flexor hallucis longus, медиально от ахиллова сухожилия. Обходя сзади медиальную лодыжку делится на подошве на 2 конечные ветви:a.a. plantares medialis et lateralis.
Ветвь a. tibialis posterior – a. peronea (a. fibularis) отходит от верхней трети последней, проходит в canalis musculoperoneus inferior и заканчивается у пяточной кости. На своем протяжении дают ветви к костям, мышцам, суставам (задние лодыжковые ветви)и коже.
Артерии стопы.
На тыле проходит a. dorsalis pedis , её ветви:
R.r. cutanei (кожа тыла и медиального края стопы)
A.a. tarsae mediales (к медиальному краю стопы)
A. tarsae lateralis ( к латеральной стороне стопы и анастомозирует с дугообразной артерией стопы)
A. arcuata отходит напротив медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с a. tarsea lateralis и a. plantares.
A.a. metetarsea dorsalis (проходят во 20-ом, 3-ем и 4-ом межкостных плюсневых промежутках, каждая делится на 2 a.a. digitales dorsales).
A. metetarsea dorsalis prima - одна из 2 конечных ветвей a. dorsalis pedis, к промежутку между 1 и 2 пальцами.
R. plantaris profundus – 2-ая конечная ветвь a. dorsalis pedis проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и участвует в образовании подошвенной дуги - arcus plantaris.
На подошве стопы 2 подошвенные артерии – a.a. plantares medialis et lateralis.
Plantaris medialis проходит в sulcus Plantaris medialis, заканчивается у головки 1 плюсневой кости, дает веточки к мышцам, суставам, коже.
Plantaris lateralis проходит в sulcus Plantaris lateralis образует на основании плюсневых костей дугу – arcus plantaris, анастомозирует с r. plantaris profundus от a. dorsalis pedis.
Т.о. на подошве 2 дуги: горизонтальная – между a.a. plantaris medialis et lateralis и вертикальная – между a. plantaris lateralis и r. plantaris profundus.
Ветви a. plantaris lateralis:
К прилежащим мышцам и коже
A.a. metatarsea plantares (4) соединяются с прободающими тыльными задними и передними артериями и распадаются на подошвенные пальцевые артерии – a.a. digitales plantares. Т.о. на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти артерии соединяют a.a. metatarsea plantares с a.a. metatarsea dorsales, тем самым осуществляя анастомоз между a. tibialis anterior et posterior.
Вены нижней конечности :
Глубокие вены стопы и голени двойные, сопровождаются одноименными артериями.
V. poplitea в подколенной ямке
V. femoralis
Из подкожных вен наиболее крупные:
V. saphena magna на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsalis pedis и arcus venosum dorsalis pedis. Затем вверх по медиальной поверхности голени и бедра. В верхней трети по переднемедиальной поверхности бедра и по широкой фасции к hiatus saphenus и впадает в v. femoralis.
V. saphena parva по латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по задней поверхности голени, между головками m. gastrocnemii. Соединяется ветвями с V. saphena magna и впадает в v. poplitea.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.
Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.
Притоки плечеголовных вен
Внутренняя яремная вена ( v. jugularis interna ). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.
| внутричерепные | внечерепные |
| 1.Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2.Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3.Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4.v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: - v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. - v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. - v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы. | 1.v. facialis имеет притоки: 2.v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; 3.v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; 4.v. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; 5.v. palpebralis superior – с с верхнего века; 6.v. palpebralis inferior с нижнего века; 7.v.v. nasales externae - с наружного носа; 8.v. labialis superior 9.v. labialis inferior 10.v. parotidea – с околоушной железы; 11.v. palatine – с неба и глотки; 12.v. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 13. v. retromandibularis имеет притоки: - v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. - v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. - v. parotidea с околоушной железы. - v.v tympanicae – с барабанной полости. - v. stylomastoidea - с барабанной полости. - v. articulatio temporomandibularis. |
Наружные яремные вены (v. jugularis externae) . Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:
V. auricularis posterior
V. occipitalis
V. sternocleidomastoidea.
Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.
Передние яремные вены ( v. jugularis anterior ). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.
Неврология.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Отличия черепных нервов от спинномозговых:
Черепные нервы начинаются от головного мозга.
Черепных нервов 12 пар.
Чувствительная часть черепных нервов имеет чувствительный ганглий.
Черепные нервы по функции подразделяются на: чувствительные, двигательные и смешанные.
I, II, VIII – чувствительные;
IV, VI, XI, XII – двигательные;
III, V, VII, IX, X – смешанные.
I пара черепных нервов – n.n. olfactorii начинаются от рецепторов, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа нервными нитями (fila olfactoria). Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa и оканчиваются в обонятельных луковицах, продолжаются в обонятельные пути, которые направляются в подкорковые и корковые обонятельные центры.
II пара черепных нервов – n. opticus. Рецепторы располагаются на сетчатке (палочки и колбочки, биполярные и ганглиозные клетки), волокна от этих клеток образуют зрительный нерв (n. opticus), медиальные волокна которого перекрещиваются (chiasma opticus) в sulcus chiasmatis на теле клиновидной кости. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который направляется к подкорковым центрам зрения (colliculi superiores крыши среднего мозга, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). От colliculi superiores идет tractus tecto-spinalis к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга, обеспечивая двигательные, защитные, безусловно-рефлекторные ответные реакции на сильные зрительные раздражители. От corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami импульсы идут к корковым центрам зрения, которыми являются затылочные доли полушарий вокруг шпорной борозды (sulcus calcarinus).
III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).
Имеет 2 ядра: двигательное и парасимпатическое.
Ядра заложены в покрышке среднего мозга. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга. По функции нерв смешанный, так как содержит двигательные и парасимпатические волокна. Через fissura orbitalis superior входит в глазницу и делится на
2 ветви:
Верхнюю - ramus superior и нижнюю – ramus inferior. Ramus superior иннервирует: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior иннервирует: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.
Парасимпатические волокна в составе нижней ветви доходят до парасимпатического ресничного ганглия, который находится в глазнице (ganglion ciliare), из ганглия выходят постганглионарные волокна, которые иннервируют m. sphincter pupillae, m. ciliaris.
IV пара –блоковый нерв (n. trochlearis). Имеет одно двигательное ядро – n. motorius, которое заложено в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит из мозга огибая с латеральной стороны ножки мозга. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. obliqus superior глазного яблока.
VI пара – отводящий нерв (n. abducens). Имеет одно двигательное ядро, которое заложено в толще лицевых бугорков на дорсальной поверхности моста. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. rectus lateralis глазного яблока.
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок – radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного нерва.
После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви:
Первая ветвь – глазной нерв ( n. ophtalmicus).
Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris ) .
Третья ветвь – нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis ) .
Первые две ветви по функции чувствительные, а третья ветвь смешанная, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.
Каждая из трех ветвей отдает чувствительные ветви к твердой мозговой оболочке.
Глазной нерв ( n. ophtalmicus) через fissura orbitalis superior выходит в глазницу и отдает ветви:
N. frontalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis и продолжается в n. supraorbitalis и иннервирует кожу верхнего века и лба от разреза глаз.
N. lacrimalis – чувствительная иннервация слезной железы, кожи и коньюнктивы латерального угла глаза.
N. nasociliaris отдает ветви :
- n. ciliaris longi – чувствительная иннервация оболочек глазного яблока.
- n. ethmoidalis anterior et posterior через одноименные каналы проходят в полость носа и иннервируют слизистую оболочку полости носа.
- n. infratrochlearis иннервирует кожу и коньюнктиву медиального угла глаза.
Верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris ) проходит через foramen rotundum в крылонебную ямку, далее через нижнюю глазничную щель в глазницу и проходит в canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale на преднюю поверхность верхней челюсти. В глазнице n. maxillaris меняет название, он называется подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который иннервирует кожу нижнего века, наружного носа и верхней губы.
N. maxillaris в крылонебной ямке отдает ветви :
n. zygomaticus идет в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), выходит через foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis и иннервирует кожу щеки и височной области.
n.n. alveolares superiores в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят rami dentalis superior к зубам верхней челюсти и rami gingivalis superior к деснам верхней челюсти.
чувствительные ветви через foramen sphenopalatinum к слизистой оболочке полости носа.
чувствительные ветви через canalis palatinus major к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
r.r. ganglionares - чувствительные ветви к крылонебному парасимпатическому ганглию, который лежит в одноименной ямке.
Нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis ) выходит из черепа через foramen ovale на наружное основание черепа и отдает ветви :
Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.
Чувствительные:
N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.
N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка до sulcus terminalis.
N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти, образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого выходят rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami gingivalis inferior к деснам нижней челюсти, а также конечную ветвь – n. mentalis, который выходит через foramen mentale и иннервирует кожу нижней губы и подбородка от разреза губ.
N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis superficialis и иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода.
VII пара – лицевой нерв ( n. facialis ). Имеет три ядра:
Двигательное – n. motorius.
Чувствительное – n. solitarius.
Парасимпатическое – n. salivatorius superior.
Ядра заложены в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом. По функции нерв смешанный, так как имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Чувствительные и парасимпатические волокна образуют n. intermedius, который идет в составе n. facialis. N. facialis и n. intermedius идут в канал лицевого нерва, выходят из канала через foramen stylomastoideum.
N. facialis в канале отдает ветвь – n. stapedius, который иннервирует m. stapedius.
N. intermedius отдает в канале две ветви:
- n. petrosus major (парасимпатический по функции) выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi petrosi majoris, проходит в одноименной борозде, затем через foramen lacerum черепа выходит на наружное основание черепа, затем через canalis pterigoideus проходит в крылонебную ямку и заканчивается в крылонебном парасимпатическом ганглии (ganglion pterygopalatinum). Из ганглия выходят постганглионарные парасимпатические волокна, часть которых идет в составе n. zygomaticus (ветвь n. maxillaris) в глазницу через нижнюю глазничную щель и иннервирует слезную железу. Вторая часть волокон – n.n. nasales posteriores через foramen sphenopalatinum идут в полость носа и иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Третья часть n.n. palatini через canalis palatinus major идут в полость рта и иннервируют железы слизистой твердого, мягкого неба, щек.
- Сhorda tympani – барабанная струна содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Сhorda tympani выходит из черепа через fissura petrotympanica, чувствительные волокна иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка. Парасимпатические волокна идут к подчелюстному парасимпатическому ганглию (ganglion submandibulare), которые находятся на диафрагме рта, заканчиваются в нем, постганглионарные волокна идут в составе n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigeminus) к подъязычной и подчелюстной слюнной железе.
После выхода из канала n. facialis отдает только мышечные ветви :
N. auricularis posterior – иннервирует m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.
Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohioideus.
Ветви к мимическим мышцам: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (краевая нижнечелюстная); r. colli иннервирует m. platysma шеи.
Чувствительная часть n. intermedius имеет в канале ганглий коленца (ganglion geniculi). N. intermedius образуют парасимпатические волокна, которые выходят из парасимпатического ядра и периферические отростки клеток ganglion geniculi. Центральные же отростки этого ганглия соединяются с чувствительным ядром.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 248.
