Aorta thoracica aorta abdominalis
Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка отдает ветви: правую и левую общие подвздошные артерии (arteria iliaca communis dextra et sinistra), каждая из которых делится на наружную и внутреннюю (arteria iliaca externa et interna). Наружная подвздошная артерия проходит в lacuna vasorum на бедро и продолжается в бедренную артерию, которая кровоснабжает нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы малого таза.
ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ.
Правая венечная артерия (a. coronaria dexstra).
Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra).
ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ.
В правую сторону отходит плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), а в левую – левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra). Плечеголовной ствол имеет длину 2,5 см и делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию (a. carotis communis dextra, a. subclavia dextra).
Общая сонная артерия поднимается в сонном треугольнике и в 50% случаев на уровне тела подъязычной кости делится на наружную сонную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et interna)
Ветви наружной сонной артерии делятся на 3 группы:
Передняя
Средняя или медиальная
Задняя
Ветви передней группы:
Верхняя щитовидная артерия - A. thyroidea superior.
Язычная артерия - A. lingulis.
Лицевая артерия - A. facialis.
1. A. thyroidea superior кровоснабжает щитовидную железу, мышцы шеи ниже подъязычной кости и отдает ветвь – a. laringea superior к гортани.
2. A. lingulis до входа в язык кровоснабжает подъязычную и подчелюстную слюнные железы, мышцы шеи выше подъязычной кости, а затем входит в язык и продолжается в глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая ковоснабжает язык и отдает к спинке языка r.r. dorsales linguae.
3. A. facialis, в ней различают 2 отдела: до перегиба через нижнюю челюсть и после перегиба через нижнюю челюсть.
Ветви a. facialis до перегиба:
R.r. glandulares к подъязычной и подчелюстной слюнным железам.
R.r. musculares к мышцам шеи выше подъязычной кости.
A. palattina ascendens к мягкому и твердому небу.
A. submentalis к мягким тканям подбородочной области.
Ветви a. facialis после перегиба:
A. labialis inferior - к нижней губе.
A. labialis superior – к верхней губе.
R.r. massetericae – к жевательной мышце.
R.r. nasals externae – к наружному носу.
A. angularis – к медиальному углу глаза.
Средняя группа ветвей наружной сонной артерии( три ветви):
Поверхностная височная артерия – a. temporalis superficialis.
Верхнечелюстная артерия – a. maxillaris.
Восходящая глоточная артерия – a. pharingea ascendens.
temporalis superficialis проходит спереди от ушной раковины и отдает конечные ветви: r. frontalis и r. parirtalis. Ветви кровоснабжают мягкие ткани височной и лобной области, околоушную железу, наружное ухо.
Ветви a. maxillaris.
Топографически в a. maxillaris выделяют три отдела:
челюстной отдел – когда артерия огибает шуйку нижней челюсти;
подвисочный отдел – она продолжается в подвисочной ямке черепа;
крыло-небный отдел – она проходит в крыло-небную ямку.
Ветви a. maxillaris в челюстном отделе:
a. meningea media проходит через foramen spinosum в среднюю черепную ямку, и кровоснабжает твердую мозговую оболочку этой ямки;
a. alveolaris inferior до входа в канал нижней челюсти отдает r. mylochyoideus, которая кровоснабжает диафрагму рта, затем проходит в канал нижней челюсти, где кровоснабжает зубы и десны нижней челюсти и отдает конечную ветвь – r. mentalis, которая выходит из канала через foramen mentale и кровоснабжает мягкие ткани подбородочной области.
A. auricularis profunda через fissure petrotympanica проходит в барабанную полость.
A. tympanica anterior кровоснабжает ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ветви a. maxillaris в подвисочном отделе:
R.r. musculares – кровоснабжают все жевательные мышцы;
A. alveolares superiores posteriores к коренным зубам верхней челюсти.
Ветви a. maxillaris в крыло-небном отделе:
A. infraorbitalis через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем в одноименный канал и выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через одноименное отверстие и кровоснабжает мягкие ткани щечной области;
A. alveolares superiores anteriores к клыкам и резцам верхней челюсти;
A. palatina descsendens кровоснабжает мягкое небо, глотку, проходит через canalis palatinus major из крыло-небной ямки в полость рта;
A. sphenopalatina через одноименнон отверстие выходит из крыло-небной ямки в полость носа и кровоснабжает полость носа.
Задняя группа ветвей наружной сонной артерии:
A. sternocleidomastoidea к одноименной мышце.
A. occipitalis к мягким тканям затылочной области.
A. auricularis posterior (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка), отдает r. stylomastoideus, которая через одноименное отверстие проходит в барабанную полость и кровоснабжает слизистую оболочку этой полости.
Пристеночные ветви
A. iliolumbalis анастомозирует с a. circumflexa ili profunda от a. iliaca eхterna.
A. sacralis lateralis кровоснабжает mm. levator ani , piriformis, нервные стволы крестцового сплетения.
A. glutea superior выходит через f. suprapiriforme кровоснабжает ягодичные мышцы.
A. obturatoria кровоснабжает m. obturatorius eхternus, капсулу тазабедренного сустава.
A. . glutea inferior выходит через f. infrapiriforme вместе с a. pudenda interna , n. ishiadicus кровоснабжает ягодичные мышцы.
Висцеральные ветви
A. umbilicalis
R.r. ureterici
A.a vesicales superior et inferior кровоснабжают мочеточники, дно мочевого пузыря, отдают ветви к влагалищу, предстательной железе и семенным пузырькам.
A. ductus deferens (ductus deferens, testis)
A. uterina (a. vaginalis, r. tubarius, r. ovaricus)
A. rectalis media анастомозирует с a. rectalis superior et inferior, отдает ветви к мочеточнику, мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, влагалищу.
A. pudenda interna кровоснабжает органы малого таза и область промежности, отдант ветвь – a. rectalis inferior.
Артерии стопы.
На тыле проходит a. dorsalis pedis , её ветви:
R.r. cutanei (кожа тыла и медиального края стопы)
A.a. tarsae mediales (к медиальному краю стопы)
A. tarsae lateralis ( к латеральной стороне стопы и анастомозирует с дугообразной артерией стопы)
A. arcuata отходит напротив медиальной клиновидной кости, направляется в латеральную сторону по основаниям плюсневых костей и анастомозирует с a. tarsea lateralis и a. plantares.
A.a. metetarsea dorsalis (проходят во 20-ом, 3-ем и 4-ом межкостных плюсневых промежутках, каждая делится на 2 a.a. digitales dorsales).
A. metetarsea dorsalis prima - одна из 2 конечных ветвей a. dorsalis pedis, к промежутку между 1 и 2 пальцами.
R. plantaris profundus – 2-ая конечная ветвь a. dorsalis pedis проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву и участвует в образовании подошвенной дуги - arcus plantaris.
На подошве стопы 2 подошвенные артерии – a.a. plantares medialis et lateralis.
Plantaris medialis проходит в sulcus Plantaris medialis, заканчивается у головки 1 плюсневой кости, дает веточки к мышцам, суставам, коже.
Plantaris lateralis проходит в sulcus Plantaris lateralis образует на основании плюсневых костей дугу – arcus plantaris, анастомозирует с r. plantaris profundus от a. dorsalis pedis.
Т.о. на подошве 2 дуги: горизонтальная – между a.a. plantaris medialis et lateralis и вертикальная – между a. plantaris lateralis и r. plantaris profundus.
Ветви a. plantaris lateralis:
К прилежащим мышцам и коже
A.a. metatarsea plantares (4) соединяются с прободающими тыльными задними и передними артериями и распадаются на подошвенные пальцевые артерии – a.a. digitales plantares. Т.о. на стопе имеется 2 ряда прободающих артерий, соединяющих сосуды тыла и подошвы. Эти артерии соединяют a.a. metatarsea plantares с a.a. metatarsea dorsales, тем самым осуществляя анастомоз между a. tibialis anterior et posterior.
Вены нижней конечности :
Глубокие вены стопы и голени двойные, сопровождаются одноименными артериями.
V. poplitea в подколенной ямке
V. femoralis
Из подкожных вен наиболее крупные:
V. saphena magna на дорсальной поверхности стопы из rete venosum dorsalis pedis и arcus venosum dorsalis pedis. Затем вверх по медиальной поверхности голени и бедра. В верхней трети по переднемедиальной поверхности бедра и по широкой фасции к hiatus saphenus и впадает в v. femoralis.
V. saphena parva по латеральной стороне дорсальной поверхности стопы, огибает снизу и сзади латеральную лодыжку и поднимается по задней поверхности голени, между головками m. gastrocnemii. Соединяется ветвями с V. saphena magna и впадает в v. poplitea.
ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Корни и притоки верхней полой вены. Корнями верхней полой вены являются две плечеголовные вены (v. brachiocephalica dextra et sinistra), которые сливаясь, образуют верхнюю полую вену. Верхняя полая вена имеет один приток: непарную вену (v. azygos), которая впадает в v. cava superior на уровне верхнего края правой легочной артерии.
Плечеголовные вены. Корнями плечеголовных вен являются: v. jugularis interna et v. subclavia на левой и правой сторонах. V. jugularis interna является продолжением сигмовидного синуса твердой мозговой оболочки, v. subclavia является продолжением v. axillaris, которая собирает кровь с верхней конечности.
Притоки плечеголовных вен
Внутренняя яремная вена ( v. jugularis interna ). Притоки делятся на две группы: внутричерепные и внечерепные.
| внутричерепные | внечерепные |
| 1.Синусы твердой мозговой оболочки – Sinuses durae mater. 2.Диплоические вены – v.v. diploicae – проходят в губчатом веществе костей черепа и впадают в синусы твердой мозговой оболочки. 3.Эмиссарные вены: v. condylaris, v. mastoidea, v. temporalis – осуществляют анастомоз между синусами твердой мозговой оболочки и поверхностными венами головы, выравнивая внутричерепное давление. 4.v.v. cerebri делятся на поверхностные и глубокие. К поверхностным относятся: - v.v. superiores, v.v. superficiales, v.v. inferiores. К глубоким относятся: v. cerebri magna, v. cerebri interna, v. thalamostriata. - v.v. labyrinti собирают кровь с внутренного уха. - v. ophtalmica superior выходит через fissure orbitalis superior и собирает венозную кровь с содержимого глазницы. | 1.v. facialis имеет притоки: 2.v. nasofrontalis собирает кровь с наружного носа и мягких тканей лба; 3.v. angularis с медиального угла глаза и анастомозирует с v. dorsalis nasi – это приток v. ophtalmica superior; 4.v. suprathrochlearis – с медиального угла глаза и наружного носа; 5.v. palpebralis superior – с с верхнего века; 6.v. palpebralis inferior с нижнего века; 7.v.v. nasales externae - с наружного носа; 8.v. labialis superior 9.v. labialis inferior 10.v. parotidea – с околоушной железы; 11.v. palatine – с неба и глотки; 12.v. masseterica – с собственно жевательной мышцы. 13. v. retromandibularis имеет притоки: - v. temporalis superficialis, media et profunda – собирают кровь с мягких тканей височной области. - v. maxillaries собирает венозную кровь с крыловидного венозного сплетения (plexus pterigoideus), которое находится между медиальной и латеральной крыловидными мышцами. Это сплетение собирает венозную кровь с мышц головы, с полости носа, твердого и мягкого неба, с зубов и десен верхней и нижней челюсти. В это сплетение впадают: v. ophtalmica inferior, v. meningea media. - v. parotidea с околоушной железы. - v.v tympanicae – с барабанной полости. - v. stylomastoidea - с барабанной полости. - v. articulatio temporomandibularis. |
Наружные яремные вены (v. jugularis externae) . Начинается позади ушной раковины и имеет притоки:
V. auricularis posterior
V. occipitalis
V. sternocleidomastoidea.
Наружная яремная вена впадает в яремный угол – angulus venosus jugularis, который образуется при слиянии внутренней яремной вены и подключичной.
Передние яремные вены ( v. jugularis anterior ). Образуются из мелких вен над подъязычной костью, откуда спускаются вниз, обе вены входят в spatium interaponeuroticum suprasternale , которое находится между второй и третьей фасциями шеи, где находится жировая клетчатка. В этом пространстве обе передние яремные вены анастомозируют, образуя яремную дугу – arcus venosus juguli, после чего передние яремные вены впадают в яремный венозный угол.
Неврология.
ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
Отличия черепных нервов от спинномозговых:
Черепные нервы начинаются от головного мозга.
Черепных нервов 12 пар.
Чувствительная часть черепных нервов имеет чувствительный ганглий.
Черепные нервы по функции подразделяются на: чувствительные, двигательные и смешанные.
I, II, VIII – чувствительные;
IV, VI, XI, XII – двигательные;
III, V, VII, IX, X – смешанные.
I пара черепных нервов – n.n. olfactorii начинаются от рецепторов, залегающих в regio olfactoria слизистой оболочки полости носа нервными нитями (fila olfactoria). Fila olfactoria проходят через отверстия lamina cribrosa и оканчиваются в обонятельных луковицах, продолжаются в обонятельные пути, которые направляются в подкорковые и корковые обонятельные центры.
II пара черепных нервов – n. opticus. Рецепторы располагаются на сетчатке (палочки и колбочки, биполярные и ганглиозные клетки), волокна от этих клеток образуют зрительный нерв (n. opticus), медиальные волокна которого перекрещиваются (chiasma opticus) в sulcus chiasmatis на теле клиновидной кости. После перекреста образуется зрительный тракт (tractus opticus), который направляется к подкорковым центрам зрения (colliculi superiores крыши среднего мозга, corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami). От colliculi superiores идет tractus tecto-spinalis к двигательным ядрам передних рогов спинного мозга, обеспечивая двигательные, защитные, безусловно-рефлекторные ответные реакции на сильные зрительные раздражители. От corpus geniculatum laterale, pulvinar thalami импульсы идут к корковым центрам зрения, которыми являются затылочные доли полушарий вокруг шпорной борозды (sulcus calcarinus).
III пара черепных нервов – глазодвигательный нерв (n. oculomotorius).
Имеет 2 ядра: двигательное и парасимпатическое.
Ядра заложены в покрышке среднего мозга. Нерв выходит из мозга по медиальному краю ножек мозга. По функции нерв смешанный, так как содержит двигательные и парасимпатические волокна. Через fissura orbitalis superior входит в глазницу и делится на
2 ветви:
Верхнюю - ramus superior и нижнюю – ramus inferior. Ramus superior иннервирует: m. rectus superior, m. levator palpebrae superiores. Ramus inferior иннервирует: m. rectus inferior, m. rectus medialis, m. obliqus inferior.
Парасимпатические волокна в составе нижней ветви доходят до парасимпатического ресничного ганглия, который находится в глазнице (ganglion ciliare), из ганглия выходят постганглионарные волокна, которые иннервируют m. sphincter pupillae, m. ciliaris.
IV пара –блоковый нерв (n. trochlearis). Имеет одно двигательное ядро – n. motorius, которое заложено в покрышке среднего мозга на уровне нижних бугорков четверохолмия. Выходит из мозга огибая с латеральной стороны ножки мозга. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. obliqus superior глазного яблока.
VI пара – отводящий нерв (n. abducens). Имеет одно двигательное ядро, которое заложено в толще лицевых бугорков на дорсальной поверхности моста. Через fissura orbitalis superior проходит в глазницу и иннервирует m. rectus lateralis глазного яблока.
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus). Имеет три чувствительных ядра и одно двигательное. Ядра заложены в мосту, а одно чувствительное в покрышке среднего мозга. Нерв по функции смешанный, так как содержит чувствительные и двигательные волокна. Волокна двигательного ядра образуют двигательный корешок – radix motoria. Чувствительная часть нерва имеет ганглий – ganglion trigeminale. В этом ганглии находятся тела чувствительных клеток. Центральные отростки этих клеток соединяются с чувствительными ядрами нерва и образуют чувствительный корешок – radix sensoria. А периферические отростки идут в составе ветвей тройничного нерва.
После тройничного ганглия тройничный нерв отдает три ветви:
Первая ветвь – глазной нерв ( n. ophtalmicus).
Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris ) .
Третья ветвь – нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis ) .
Первые две ветви по функции чувствительные, а третья ветвь смешанная, так как содержит чувствительные и двигательные волокна.
Каждая из трех ветвей отдает чувствительные ветви к твердой мозговой оболочке.
Глазной нерв ( n. ophtalmicus) через fissura orbitalis superior выходит в глазницу и отдает ветви:
N. frontalis выходит из глазницы через incisura supraorbitalis и продолжается в n. supraorbitalis и иннервирует кожу верхнего века и лба от разреза глаз.
N. lacrimalis – чувствительная иннервация слезной железы, кожи и коньюнктивы латерального угла глаза.
N. nasociliaris отдает ветви :
- n. ciliaris longi – чувствительная иннервация оболочек глазного яблока.
- n. ethmoidalis anterior et posterior через одноименные каналы проходят в полость носа и иннервируют слизистую оболочку полости носа.
- n. infratrochlearis иннервирует кожу и коньюнктиву медиального угла глаза.
Верхнечелюстной нерв ( n. maxillaris ) проходит через foramen rotundum в крылонебную ямку, далее через нижнюю глазничную щель в глазницу и проходит в canalis infraorbitalis, Foramen infraorbitale на преднюю поверхность верхней челюсти. В глазнице n. maxillaris меняет название, он называется подглазничный нерв (n. infraorbitalis), который иннервирует кожу нижнего века, наружного носа и верхней губы.
N. maxillaris в крылонебной ямке отдает ветви :
n. zygomaticus идет в глазницу через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior), выходит через foramen infraorbitalis, zygomaticofacialis et zygomaticotemporalis и иннервирует кожу щеки и височной области.
n.n. alveolares superiores в толще верхней челюсти образуют сплетение (plexus dentalis superior), от которого отходят rami dentalis superior к зубам верхней челюсти и rami gingivalis superior к деснам верхней челюсти.
чувствительные ветви через foramen sphenopalatinum к слизистой оболочке полости носа.
чувствительные ветви через canalis palatinus major к слизистой оболочке твердого и мягкого неба.
r.r. ganglionares - чувствительные ветви к крылонебному парасимпатическому ганглию, который лежит в одноименной ямке.
Нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis ) выходит из черепа через foramen ovale на наружное основание черепа и отдает ветви :
Двигательные - r.r. musculares иннервируют все жевательные мышцы, m. mylohyoideus шеи и venter anterior m. digastricus, а также m. tensor veli palatini et m. tensoris tympani.
Чувствительные:
N. buccalis – иннервирует слизистую оболочку щеки.
N. lingualis – иннервирует слизистую оболочку передних 2/3 языка до sulcus terminalis.
N. alveolaris inferior проходит в канал нижней челюсти, образует сплетение (plexus dentalis inferior), из которого выходят rami dentalis inferior к зубам нижней челюсти и rami gingivalis inferior к деснам нижней челюсти, а также конечную ветвь – n. mentalis, который выходит через foramen mentale и иннервирует кожу нижней губы и подбородка от разреза губ.
N. auriculotemporalis сопровождает a. temporalis superficialis и иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода.
VII пара – лицевой нерв ( n. facialis ). Имеет три ядра:
Двигательное – n. motorius.
Чувствительное – n. solitarius.
Парасимпатическое – n. salivatorius superior.
Ядра заложены в мосту. Нерв выходит из мозга между мостом и продолговатым мозгом. По функции нерв смешанный, так как имеет двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Чувствительные и парасимпатические волокна образуют n. intermedius, который идет в составе n. facialis. N. facialis и n. intermedius идут в канал лицевого нерва, выходят из канала через foramen stylomastoideum.
N. facialis в канале отдает ветвь – n. stapedius, который иннервирует m. stapedius.
N. intermedius отдает в канале две ветви:
- n. petrosus major (парасимпатический по функции) выходит из канала лицевого нерва через hiatus canalis nervi petrosi majoris, проходит в одноименной борозде, затем через foramen lacerum черепа выходит на наружное основание черепа, затем через canalis pterigoideus проходит в крылонебную ямку и заканчивается в крылонебном парасимпатическом ганглии (ganglion pterygopalatinum). Из ганглия выходят постганглионарные парасимпатические волокна, часть которых идет в составе n. zygomaticus (ветвь n. maxillaris) в глазницу через нижнюю глазничную щель и иннервирует слезную железу. Вторая часть волокон – n.n. nasales posteriores через foramen sphenopalatinum идут в полость носа и иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Третья часть n.n. palatini через canalis palatinus major идут в полость рта и иннервируют железы слизистой твердого, мягкого неба, щек.
- Сhorda tympani – барабанная струна содержит чувствительные и парасимпатические волокна. Сhorda tympani выходит из черепа через fissura petrotympanica, чувствительные волокна иннервируют вкусовые сосочки передних 2/3 языка. Парасимпатические волокна идут к подчелюстному парасимпатическому ганглию (ganglion submandibulare), которые находятся на диафрагме рта, заканчиваются в нем, постганглионарные волокна идут в составе n. lingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigeminus) к подъязычной и подчелюстной слюнной железе.
После выхода из канала n. facialis отдает только мышечные ветви :
N. auricularis posterior – иннервирует m. auricularis posterior et venter occipitalis m. epicranius.
Ramus digastricus иннервирует заднее брюшко m. digastricus и m. stylohioideus.
Ветви к мимическим мышцам: rami temporalis; r. zygomatici; r. buccales; r. marginalis mandibulae (краевая нижнечелюстная); r. colli иннервирует m. platysma шеи.
Чувствительная часть n. intermedius имеет в канале ганглий коленца (ganglion geniculi). N. intermedius образуют парасимпатические волокна, которые выходят из парасимпатического ядра и периферические отростки клеток ganglion geniculi. Центральные же отростки этого ганглия соединяются с чувствительным ядром.
Плечевое сплетение
Plexus brachialis образуется передними ветвями 4-ех нижних шейных спинномозговых нервов и большей частью 1-го грудного нерва. Плечевое сплетение имеет 2-е части: надключичную и подключичную. Плечевое сплетение выходит через межлестничное пространство (spatium interscalenum) между передней и средней лестничными мышцами.
Плечевое сплетение отдает 2-е группы ветвей: короткие и длинные.
Короткие ветви располагаются в надключичной части:
N. dorsalis scapulae – иннервирует m. levator scapulae, m. m. romboidei.
N. thoracicus longus спускается вниз по m. serratus anterior и иннервирует ее.
N. suprascapularis иннервирует m. supraspinatus et infraspinatus.
N. pectoralis lateralis et medialis иннервирует m. pectoralis major et minor.
N. subscapularis иннервирует m. subscapularis, m. teresmajor et m. latissimus dorsi.
N. thoracodorsalis иннервирует m. latissimus dorsi.
N. subclavius иннервирует m. subclavius.
N. axillaris выходит через foramen qudrilaterum и иннервирует m. deltoideus,m. teresminor и капсулу плечевого сустава.
Длинные ветви плечевого сплетения в подмышечной ямке вокруг a.axillaris формируют 3-и пучка: медиальный, латеральный и задний пучки.
Ветви латерального пучка:
N. musculocutaneus
Латеральный корешок срединного нерва.
N. musculocutaneus иннервирует все мышцы передней группы плеча и отдает 1-у кожную ветвь на предплечье – n. Cutaneus antebrachii lateralis superior, который иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья и кожу над thenar.
Ветви медиального пучка:
N.ulnaris
N. cutaneus brachii medialis
N. cutaneus antebrachii medialis
Медиальный корешок срединного нерва.
Ветви N.ulnaris:
R.r. articulares – к локтевому суставу.
R.r. musculares – к m. flexor carpi ulnaris и медиальной поверхности m. Flexor digitorum profundus.
R. dorsalis проходит под сухожилием m. Flexor carpi ulnaris.
R. Palmaris
R. dorsalis иннервирует кожу 2,5 пальцев начиная с мизинца и медиальную поверхность кисти.
R. Palmaris делится на r. Superficialis и r. profundus.
r. Superficialis иннервирует кожу над hypotenar и кожу 1,5 пальцев начиная с мизинца.
r. profundus иннервирует лучезапястный сустав, суставы кисти, все мышцы hypotenar, все m.m. interossei, 3-ю и 4-ю m.m.lumbricalis,m. Abductor pollicis, глубокую головку m. Flexor pollicis brevis.
n. medianus образуется из слияния латерального и медиального корешков. Он проходит в sulcus bicipitalis medialis плеча и затем в sulcus medianus предплечья.
Ветви:
R.r. articulares – к локтевому суставу.
R.r. musculares – к мышцам передней группы предплечья,за исключением m. flexor carpi ulnaris и медиальной поверхности m. Flexor digitorum profundus.
R.r. articulares – к лучезапястному суставу.
N.n. digitales Palmaris communis (3), от них отходят 7 n.n. digitales Palmaris propriae, иннервируют кожу 3,5 пальцев начиная с большого, кожу над thenar, 1,2 m.m. lumbricalis,m. Adductor pollicis, поверхностную головку m. Flexor pollicis brevis и m. Opponens pollicis, суставы кисти.
Ветви заднего пучка:
Лучевой нерв является продолжением заднего пучка плечевого сплетения. Проходит в canalis nervi radialis и выходит между m. brachioradialis и m. Brachialis.
В канале отдает ветви:
R.r. musculares к мышцам задней группы предплечья.
N. cutaneus brachii posterior.
N. cutaneus antebrachii lateralis inferior.
По выходе изканала n. radialis делится на r. Superficialis и r. Profundus.
r. Superficialis проходит в sulcus radialis предплечья, затем под сухожилием m. Brachioradialis на дорсальную поверхность кисти и иннервирует кожу 2,5 пальцев начиная с большого и кожу латеральной стороны кисти.
r. Profundus иннервирует мышцы задней группы предплечья, кожу задней поверхности предплечья и отдает ветвь – n. Cutaneus antebrachii posterior.
Иннервация нижней конечности
Поясничное сплетение – plexus lumbalis образуется передними ветвями трех верхних поясничных спинномозговых нервов и верхней части IV поясничного нерва, а также веточкой от XII межреберного нерва. Сплетение залегает в толще m. psoas major. Ветви выходят из под латерального и медиального краев этой мышцы и по передней поверхности.
Ветви:
R.r. musculares иннервируют мышцы передней группы тазового пояса
N. iliohypogastricus выходит из под латерального края m. psoas major, иннервирует мышцы живота: внутреннюю косую и поперечную, а также кожу верхней части ягодицы и пахового канала.
N. ilioinquinalis выходит из под латерального края m. psoas major и иннервирует мышцы живота, затем проходит в паховом канале, выходит через поверхностное паховое кольцо и иннервирует кожу лобка и мошонки или большой половой губы
N. genitofemoralis проходит сквозь m. psoas major и делится на ramus genitalis и r. femoralis. Ramus genitalis прободает заднюю стенку пахового канала и иннервирует m. cremaster и оболочки яичка или ligamentum teres uteri.
N. cutaneus femoris lateralis выходит из под латерального края m. psoas major, идет к spina iliaca anterior superior, прободает брюшную стенку и выходит на бедро, иннервирует кожу латеральной поверхности бедра.
N. femoralis выходит из под медиального края m. Проходит из полости таза под паховой связкой в lacuna vasorum на бедро и отдает ветви:
R.r. musculares иннервируют мышцы передней группы бедра
R.r. cutanei anteriores – кожу передней поверхности бедра
N. saphenus проходит в canalis adductorius. Нерв прободает переднюю стенку этого канала и продолжается вместе с v. saphena magna на медиальную поверхность голени. Иннервирует кожу нижней части колена и медиальной поверхности голени и медиального края стопы.
N. obturatorius проходит из полости таза на бедро через canalis obturatorius и иннервирует m. obturatorius externus тазового пояса, тазобедренный сустав и все мышцы медиальной группы бедра.
Крестцовое сплетение. Plexus sacralis образуется частью четвертого поясничного спинномозгового нерва, передней ветвью V и передними ветвями всех крестцовых спинномозговых нервов. Отдает две группы ветвей: короткие и длинные.
Короткие ветви:
R.r. musculares иннервируют мышцы задней группы тазового пояса
N. gluteus superior выходит из полости таза через foramen suprapiriforme иннервирует m. gluteus medius, minimus и m. tensor fasciae latae
N. gluteus inferior выходит через foramen infrapiriforme и иннервирует m. gluteus maximus и капсулу тазабедренного сустава.
N. pudendus выходит через foramen infrapiriforme , затем возвращается в полость таза через foramen ischiadicum minor. Проходит по боковой стенке fossa ischiorectalis и иннервирует мышцы промежности и отдает n. dorsalis penis (clitoridis) к коже полового члена или больших половых губ.
Длинные ветви:
N. cutaneus femoris posterior выходит через foramen infrapiriforme на заднюю поверхность бедра и иннервирует кожу задней поверхности бедра.
N. ischiadicus выходит через foramen infrapiriforme. На бедре иннервирует мышцы задней группы бедра, а в подколенной ямке отдает веточки к коленному суставу и делится на свои конечные ветви:
N. tibialis
N. peroneus communis.
N. tibialis отдает ветвь n. cutaneus surae medialis – иннервирует кожу заднее-медиальной поверхности голени, после чего проходит из подколенной ямки в голено-подколенный канал голени, а затем огибая медиальную лодыжку проходит на подошву стопы. На голени отдает rr. Musculares к мышцам задней группы голени. На стопе делится на 2 ветви: r. plantaris medialis et lateralis. N. plantaris medialis проходит в sulcus plantaris medialis вдоль медиального края m. flexor digitorum brevis и иннервирует эту мышцу, а также мышцы медиальной группы, за исключением m. adductor hallucis и латеральной головки m. flexor hallucis brevis. Затем отдает 7 n.n. digitales plantares proprii – иннервируют кожу подошвенной поверхности 3-х с половиной пальцев, начиная с большого и кожу подошвы стопы, а также 1 и 2 m.m. lumbricales.
n. plantaris lateralis проходит в sulcus plantaris lateralis и иннервирует мышцы латеральной группы подошвы, а также m. adductor hallucis и латеральную головку m. flexor hallucis brevis, 3 и 4 m.m. lumbricales и кожу подошвенной поверхности полутора пальцев начиная с мизинца и соответствующей части подошвы стопы.
N. peroneus communis в подколенной ямке отдает кожную ветвь n. cutaneus surae lateralis к коже задне-латеральной поверхности голени, затем соединяется с n. cutaneus surae medialis от n. tibialis, образуя n. suralis (икроножный нерв), иннервирует кожу пяточной области и кожу латерального края стопы. Затем у головки малоберцовой кости N. peroneus communis проходит в верхний мышечномалоберцовый канал (canalis musculoperoneus superior), в канале делится на 2 ветви:
N. peroneus superficialis иннервирует на голени мышцы латеральной группы, затем выходит на тыл стопы где иннервирует кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промежутка.
N. peroneus profundus иннервирует на голени мышцы передней группы, затем под retinaculum extensorum проходит на тыл стопы, где иннервирует m. extensor digitorum brevis и кожу первого межпальцевого промежутка.
aorta thoracica aorta abdominalis
Брюшная аорта на уровне IV поясничного позвонка отдает ветви: правую и левую общие подвздошные артерии (arteria iliaca communis dextra et sinistra), каждая из которых делится на наружную и внутреннюю (arteria iliaca externa et interna). Наружная подвздошная артерия проходит в lacuna vasorum на бедро и продолжается в бедренную артерию, которая кровоснабжает нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия кровоснабжает стенки и органы малого таза.
ВЕТВИ ВОСХОДЯЩЕЙ АОРТЫ.
Правая венечная артерия (a. coronaria dexstra).
Левая венечная артерия (a. coronaria sinistra).
ВЕТВИ ДУГИ АОРТЫ.
В правую сторону отходит плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus), а в левую – левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия (a. carotis communis sinistra, a. subclavia sinistra). Плечеголовной ствол имеет длину 2,5 см и делится на правую общую сонную артерию и правую подключичную артерию (a. carotis communis dextra, a. subclavia dextra).
Общая сонная артерия поднимается в сонном треугольнике и в 50% случаев на уровне тела подъязычной кости делится на наружную сонную и внутреннюю сонные артерии (a. carotis externa et interna)
Ветви наружной сонной артерии делятся на 3 группы:
Передняя
Средняя или медиальная
Задняя
Ветви передней группы:
Верхняя щитовидная артерия - A. thyroidea superior.
Язычная артерия - A. lingulis.
Лицевая артерия - A. facialis.
1. A. thyroidea superior кровоснабжает щитовидную железу, мышцы шеи ниже подъязычной кости и отдает ветвь – a. laringea superior к гортани.
2. A. lingulis до входа в язык кровоснабжает подъязычную и подчелюстную слюнные железы, мышцы шеи выше подъязычной кости, а затем входит в язык и продолжается в глубокую артерию языка (a. profunda linguae), которая ковоснабжает язык и отдает к спинке языка r.r. dorsales linguae.
3. A. facialis, в ней различают 2 отдела: до перегиба через нижнюю челюсть и после перегиба через нижнюю челюсть.
Ветви a. facialis до перегиба:
R.r. glandulares к подъязычной и подчелюстной слюнным железам.
R.r. musculares к мышцам шеи выше подъязычной кости.
A. palattina ascendens к мягкому и твердому небу.
A. submentalis к мягким тканям подбородочной области.
Ветви a. facialis после перегиба:
A. labialis inferior - к нижней губе.
A. labialis superior – к верхней губе.
R.r. massetericae – к жевательной мышце.
R.r. nasals externae – к наружному носу.
A. angularis – к медиальному углу глаза.
Средняя группа ветвей наружной сонной артерии( три ветви):
Поверхностная височная артерия – a. temporalis superficialis.
Верхнечелюстная артерия – a. maxillaris.
Восходящая глоточная артерия – a. pharingea ascendens.
temporalis superficialis проходит спереди от ушной раковины и отдает конечные ветви: r. frontalis и r. parirtalis. Ветви кровоснабжают мягкие ткани височной и лобной области, околоушную железу, наружное ухо.
Ветви a. maxillaris.
Топографически в a. maxillaris выделяют три отдела:
челюстной отдел – когда артерия огибает шуйку нижней челюсти;
подвисочный отдел – она продолжается в подвисочной ямке черепа;
крыло-небный отдел – она проходит в крыло-небную ямку.
Ветви a. maxillaris в челюстном отделе:
a. meningea media проходит через foramen spinosum в среднюю черепную ямку, и кровоснабжает твердую мозговую оболочку этой ямки;
a. alveolaris inferior до входа в канал нижней челюсти отдает r. mylochyoideus, которая кровоснабжает диафрагму рта, затем проходит в канал нижней челюсти, где кровоснабжает зубы и десны нижней челюсти и отдает конечную ветвь – r. mentalis, которая выходит из канала через foramen mentale и кровоснабжает мягкие ткани подбородочной области.
A. auricularis profunda через fissure petrotympanica проходит в барабанную полость.
A. tympanica anterior кровоснабжает ушную раковину и наружный слуховой проход.
Ветви a. maxillaris в подвисочном отделе:
R.r. musculares – кровоснабжают все жевательные мышцы;
A. alveolares superiores posteriores к коренным зубам верхней челюсти.
Ветви a. maxillaris в крыло-небном отделе:
A. infraorbitalis через нижнюю глазничную щель проходит в глазницу и ложится в sulcus infraorbitalis, затем в одноименный канал и выходит на переднюю поверхность верхней челюсти через одноименное отверстие и кровоснабжает мягкие ткани щечной области;
A. alveolares superiores anteriores к клыкам и резцам верхней челюсти;
A. palatina descsendens кровоснабжает мягкое небо, глотку, проходит через canalis palatinus major из крыло-небной ямки в полость рта;
A. sphenopalatina через одноименнон отверстие выходит из крыло-небной ямки в полость носа и кровоснабжает полость носа.
Задняя группа ветвей наружной сонной артерии:
A. sternocleidomastoidea к одноименной мышце.
A. occipitalis к мягким тканям затылочной области.
A. auricularis posterior (ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка), отдает r. stylomastoideus, которая через одноименное отверстие проходит в барабанную полость и кровоснабжает слизистую оболочку этой полости.
Дата: 2019-12-22, просмотров: 281.
