Все роженицы при поступлении в родильный дом подвергаются осмотру. Роженицы с признаками инфекции в организме, а также с высокой степенью риска развития инфекции изолируются сразу же при поступлении во 2 акушерское отделение _ (отделение обсервации).

 Показания для госпитализации в обсервационное акушерское отделение:

-повышение температуры тела (свыше 37.5 град С.),

- гнойнички на коже,

-мертвый плод невыясненной этиологии,

-длительный безводный промежуток (12 часов более),

-гнойные выделения из влагалища (III – IV степень чистоты влагалищного содержимого),

-обострения хронических воспалительных заболеваний во время беременности и в момент поступления (пиелонефрит, бронхит и др.).

Туда же госпитализируют женщин, родивших вне акушерского стационара (дома, в машине скорой помощи и т.д.), а также не обследованных беременных (не состоявших на учете в женской консультации). Больные ангиной, гриппом, гонореей и другими заболеваниями изолируются от здоровых рожениц при поступлении и помещаются в изолятор второго акушерского отделения.

 Женщина при поступлении в родильный дом проходит санитарную обработку, при этом тщательно осматривают волосистые части тела, стригут ногти на руках и ногах, предлагают опорожнить мочевой пузырь, ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи наружных половых органов и подмышечных областей, обмывают и высушивают их. После этого роженица принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Роды проводятся в специальной родильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные, где производятся полостные операции.

Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными. Кипячением стерилизуют резиновые катетеры и щетки для мытья рук.

Исключительно значение в акушерской практике имеет обеззараживание рук врачей и акушерок, ведущих роды. На коже рук всегда много различных микробов, в том числе и патогенных. Микробы находятся в слое жира, покрывающего кожу, в наружных отделах сальных и в выводных протоках потовых желез.

При правильной обработке рук можно добиться такой степени чистоты их, что они практически являются стерильными.

Перед обработкой рук любым методом предварительно коротко обрезают ногти и удаляют грязь из-под ногтей. Обработка рук проводится:

а) перед производством влагалищного исследования рожениц;

б) перед приемом родов;

в) перед акушерскими операциями (ручное отделение плаценты, наложение акушерских щипцов, зашивание разрывов промежности и др.);

г) перед производством туалета новорожденного.

Врачи и акушерки, работающие в родовспомогательных учреждениях, обязаны мыть руки теплой водой с мылом перед началом работы в родовой комнате, перед наружным исследованием рожениц и родильниц, осмотром и пеленанием новорожденных и т. д. В целях профилактики ВИЧ-инфицирования все перечисленные исследования и манипуляции проводятся в стерильных перчатках одноразового пользования.

 Во время родов через каждые 5-6 часов производится туалет наружных половых органов. Под крестец роженицы подкладывают обеззараженное кипячением подкладное судно, наружные половые органы обмывают слабым дезинфицирующим раствором (раствор марганцовокислого калия 1:5000-1:8000) при помощи стерильной ваты, взятой корнцангом.

Туалет производится в следующем порядке: сначала обмывают область лобка, внутреннюю поверхность бедер, наружные половые органы и, наконец, область промежности и заднего прохода. В таком же порядке производится обсушивание наружных половых органов и смежных областей стерильной ватой, взятой корнцангом.

Перед приемом родов наружные половые органы и соседние области обмывают в указанном порядке теплой водой, обсушивают стерильной ватой, взятой корнцангом, протирают спиртом, смазывают 5%-ной йодной настойкой. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — бахилы, под роженицу подстилают стерильную простыню. В современных клиниках все чаще используют одноразовые комплекты для родов, куда входит все необходимое для роженицы и пеленки для новорожденного.

Все, что потребуется для приема родов или для операции (белье, перевязочный и шовный материал, инструменты, аппаратура) приводится в асептические состояние методом стерилизации или иным способом.

Личная гигиена медицинских работников родильных домов.

Врачи и акушерки не должны быть носителями патогенных микробов, способных вызывать послеродовые заболевания женщин. Не допускаются к роженицам врачи, акушерки и санитарки, больные гриппом, ангиной, гнойничковыми и другими заболеваниями. Врачи и акушерки, работающие в обсервационном родильном отделении , в изоляторе, соприкасавшиеся с инфицированными больными, с гнойными ранами и другими источниками инфекции не допускаются к работе в физиологическом родильном отделении без предварительной санации и смены белья и рабочей одежды. Наличие на руках ссадин, трещин, экземы, гнойничков и других заболеваний исключает работу в родильном доме. Медицинские работники систематически (каждые 3 месяца) проходят медицинский осмотр с целью выявления бациллоносительства. При этом исследуются микрофлора рук, полости зева и носа, определяются реакция Вассермана, сдается кровь на ВИЧ, проводится бактериологическое исследование кала и выделений из половых путей (у женщин). Каждые 6 месяцев производится флюорография легких. Обязательным является осмотр дермато-венеролога. Носителей патогенных микробов к работе в родильном доме допускают после санации и соответствующего лечения.

Перед началом работы в родильном доме медицинские работники принимают душ, меняют белье, надевают платье из легко моющегося материала (ситец, полотно), а затем чистый халат. Халат при стирке кипятят, потом проглаживают. Халат должен хорошо закрывать одежду. Перед приемом родов акушерка сверх халата надевает чистый клеенчатый фартук и стерильный халат.

Шапочка должна полностью закрывать волосы. При работе в родильной комнате и в палате новорожденных обязательно ношение маски, закрывающей нос и рот. Правильное ношение маски предупреждает опасность передачи инфекции капельным путам. Микробы, выделяющиеся из полости рта и носа, задерживаются маской. Маски шьют из 3-4 слоев марли. Загрязненные маски складывают в специальную посуду, стирают и дезинфицируют в автоклаве.