Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Электрокардиографическая проба с дозированной физической нагрузкой также дает очень ценную информацию о функциональных резервах сердечно-сосудистой системы и особенно коронарного кровообращения. При физической нагрузке может нарушаться перфузия и обмен веществ переходит в анаэробный гликолиз. Через 3-4 часа запасы гликогена в миоцитах полностью исчезают. Наряду с исчезновением гликогена клетки теряют калий, магний, фосфор; в клетках накапливаются натрий и вода. Одновременно в клетках накапливается большое количество нейтрального жира, он перестает метаболизироваться, наступают изменения в белках сократительных волокон; волокна растягиваются и перестают сокращаться. Резко снижается энергопродукция, которая проявляется признаками ишемии на электрокардиограмме. Таким образом, снижение энергетики – это нарушению функционального состояния.[9,11]
ЭКГ отражает электрические процессы, происходящие в миокарде работающего сердца. Но именно процессы реполяризации являются информативными в отношении ишемических процессов в миокарде, причем наиболее патогномоничным является динамика сегмента ST на ЭКГ. Изменения зубца Т в процессе пробы не являются специфичными в отношении ишемии миокарда, лишь дополняя патологические изменения сегмента ST. За сегмент ST принято считать тот отрезок кривой ЭКГ, который отстоит от точки j на 0,06 секунды (j + 0,06?). Система “j + 0,06” является общепринятой во всем мире. Оценку сегмента ST осуществляют относительно изоэлектрической линии. Изолиния – это прямая, которая проведена по отрезку интервала PQ. Если расстояние на конце сегмента ST (точка, отстоящая от j на 0,06?) расположена выше изолинии, то говорят об элевации сегмента ST; если ниже изолинии – о депрессии сегмента ST.
Диагностически значимым изменением сегмента ST является его депрессия или элевация на 0,15 мВ (1.5 мм). Однако, если во время проведения пробы имеется колебание сегмента ST на 0,10 мВ и больше, то оно также считается диагностически значимым.
Депрессия сегмента ST – классический признак ишемии миокарда. Если депрессия ST = 2мм или > следует думать об инфаркте. Депрессия сегмента ST при физической нагрузке на 2мм и более – это резко положительный тест ишемии миокарда(Ф.Ф.Костюк,1993). Тип реакции больных ИБС на физические нагрузки оценивают по клиническим критериям. Выделяют физиологическую, промежуточную (пороговую) и патологическую реакцию на нагрузку. Допустимы 1 и 2.
Таблица: Оценка реакций больного ИБС на физическую нагрузку.
|
показатель | РЕАКЦИЯ | ||
| физиологическая | промежуточная | патологическая | |
|
УТОМЛЕНИЕ | КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ | ||
| умеренное или выра женное, но быстро проходящее | выраженное, проходящее в течении 5-10 мин. | выраженное, длительно сохраняю щееся | |
| СМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТА ST | не более 0,5 мм. | ишемическое до 1 мм. с восстанов лением через 3-5 мин. | ишемическое более 2 мм. с восстановле нием через 5 мин. и более |
Результаты
1. По Томскому опроснику ригидности (ТОРЗ) были получены следующие ре зультаты:
· шкала «симптомокомплекс ригидности»:
высокие показатели у 70% больных ИБС – это 14 человек из 20. И 10% - очень высокие показатели (2 человека). При этом среди больных с диагнозом впервые возникшая стенокардия (ВВС) высокие показатели у 80% ( 8 человек); очень высокие у 20% (2 человека). А среди больных с диагнозом ОИМ с высокими показателями 60%.
· шкала «актуальной ригидности»:
высокие показатели у 65% б-ых с ИБС (13 человек из 20); очень высокие у 15% обследуемых (3 человека). Среди больных с ВВС высокие показатели у 70% и очень высокие у 30%. Среди обследуемых с ОИМ только высокие показатели – 60%
· шкала «установочной ригидности»:
высокие показатели у 25% всех обследуемых, из них 30% (3 человека) с диагнозом ВВС, а 20% (2 человека) с диагнозом ОИМ.
· шкала «сенситивной ригидности»:
у больных с ВВС – высокие показатели 70%, а у больных с ОИМ – 50%. В общем среди больных с ИБС высокий показатель у 60% .
· шкала «ригидность как состояние»:
у больных ВВС: высокие показатели у 50% обследуемых (5 человек), а очень высокие у 40% (4 человека).
у больных с ОИМ: высокий показатель у 1 человека – 10%, а очень высокий у 2 обследуемых – 20%.
· Шкала «преморбидной ригидности»:
Среди всех больных с ИБС высокий показатель у 25%, при этом у обследуемых с ВВС высокий показатель у 15%, а у больных с ОИМ –10%.
Если сравнивать средние показатели по шкалам опросника, то получим следующую картину: у больных с диагнозом ВВС высокие показатели по шкалам СКР (160,7), АР (46,5), СР (42,1) и РСО(17,2), в то время как у больных с ОИМ относительно высокие показатели по шкалам СКР (129) и РСО (12,8).
2.Результаты по методике ЦСР:
у 40%обследуемых по результатам методики ригидность средств, у 10% неадекватны и цель и средство одновременно и у 50% ригидность цели деятельности.
3.Результаты по ЭКГ:
Депрессию интервала ST мы определяли на основании источника как ишемический тест положительный «+», если она до 1мм и более или есть субъективные ощущения общей слабости, давление за грудиной, и резко положительный «++», если депрессия до 2мм и более.
По результатам исследования у 70% больных с неадекватным средством тест положительный и у 30% тест резко положительный. У больных с неадекватной целью тест положительный у 90% обследуемых и резко положительный у 10%.
4. Результаты по тесту с дозированной физической нагрузкой:
Все показатели по тесту снижены. Среднее значение у больных с фиксированным средством - 5,0 МЕ, очень низкие показатели у40% больных; у больных с фиксированной целью средний показатель равен 4,3 МЕ и очень низкие показатели у 50% обследуемых.
5. Результаты биохимического анализа:
Среди больных с ригидным средством очень высокие показатели по содержанию холестерина в крови у 40% , высокие у 30%. Обследуемые с ригидной целью имеют очень высокие показатели у 10% и высокие показатели у 60%. Сравнивая анализы по средним значениям мы получаем у первых результаты выше (Хс –5,1; В-ЛП – 55,3), чем у вторых (Хс – 4,8; В-ЛП – 51,8).
Обсуждение результатов
По результатам ТОРЗ был установлен высокий уровень ригидности у больных ИБС. [Приложение 2,3]
Если сравнивать средние показатели по шкалам опросника, то получим следующую картину: у больных с диагнозом ВВС высокие показатели по шкалам СКР (160,7), АР (46,5), СР (42,1) и РСО(17,2), в то время как у больных с ОИМ относительно высокие показатели по шкалам СКР (129) и РСО (12,8).
Такие показатели отражают как общую высокую психическую ригидность у больных ИБС, так и тот факт, что у обследуемых с ВВС наиболее ригидируется сфера эмоций, настроения, самочувствия, ригидность остро проявляется в ситуации эмоциональной захваченности в виде неспособности переключения на другой вид, ритм психической деятельности, выработанный страх перед новым. Больные со стенокардией более склонны к широкому спектру фиксированных форм поведения – навязчивостям, стереотипам, упрямству, педантизму, хотя у больных с ОИМ тоже высокие показатели по шкале СКР. И у тех и у других высокие показатели по шкале актуальной ригидности, что говорит о не способности при объективной необходимости изменить мнение, отношение, мотивы. Имеют место высокие показатели шкалы преморбидной ригидности, что говорит о высоком значении при формировании такой картины дезадаптации раннего, донозологического устройства психической деятельности, существовании ригидности до болезни. Наиболее низкими оказались показатели шкалы установочной ригидности (умеренная), что отражает умеренную ригидность личностной, позиционной сферы больных ИБС. И, согласно Залевскому, указывает на нарушение акциональной структуры деятельности, проявлющейся в виде ригидности ее действий.
В соответствии с гипотезой исследования при анализе полученных данных все больные ИБС по результатам методики ЦСР были разделены в соответствии с проявлениями ригидного действия. В первую группу вошли больные, с неадекватной целью, во вторую с неадекватным средством.
По ТОРЗ в первой группе были получены высокие показатели по шкалам СКР (129) и РСО (12,8), что говорит о высоком уровне ригидности. Во второй группе высокие показатели по шкалам СКР (160,7), АР (46,5), СР (42,1) и РСО(17,2), они значительно выше, чем у больных с фиксированной целью.
Метод биохимии показал, что у больных с фиксированной целью высокие показатели липидов в крови (Хс – 4,8; В-ЛП – 51,8), это говорит нам о снижении энергетики, т.к. чем меньше в клетку поступает липидов тем меньше энергии выделяется; во второй группе результаты выше (Хс –5,1; В-ЛП – 55,3), чем у больных с ригидной целью, а значит и энергетический потенциал ниже.[Приложение 4]
Мерой уровня энергообмена может служить количество кислорода, поглощенного человеком, и выражается в МЕ. Анализируя результаты по тесту с дозированной физической нагрузкой можно дать общую характеристику больным ИБС – резкое снижение энергетических ресурсов и функциональных возможностей организма. В первой группе очень низкие показатели у 50% обследуемых. 4,3МЕ низкий средний показатель, что говорит о малом количестве потребления кислорода, происходит истощение адаптационных возможностей организма, снижение его энергетического уровня. У второй группы больных средний показатель 5,0 МЕ, что говорит о снижении энергетического уровня, при этом очень низкие показатели у 40% больных. [Приложение 4]
По данным метода ЭКГ выраженые признаки ишемии говорят о снижении энергопродукции в клетках миокарда. Депрессия сегмента ST – классический признак ишемии миокарда.
В первой группе положительный тест у 90% обследуемых, т.е наблюдается снижение интервала ST до 1 мм и более и резко положительный у 10%, если депрессия ST до 2 мм и более.
Во второй группе у 70% больных тест положительный, и у 30% резко положительный, это говорит о резком снижении энергопродукции в клетках миокарда.[Приложение 5]
По данным клинико-патогенетического анализа больные в первой группе соотносятся с диагнозом ОИМ, а во второй - с диагнозом впервые возникшая стенокардия.
Анализируя результаты по тесту с дозированной физической нагрузкой, а также, сравнивая биохимические анализы по средним значениям можно дать общую характеристику больным ИБС – резкое снижение энергетического уровня и функциональных возможностей организма. Сравнительный анализ полученных результатов по каждой методике показал, что у обследуемого с неадекватным средством показатели ригидности значительно выше, чем у больных с неадекватной целью. На основании этого можно предположить, что больные с фиксированным средством менее адаптивны и обладают низким энергетическим потенциалом, чем больные с фиксированной целью. Высокие показатели психической ригидности (160,7) соотносятся с высокими показателями липидного спектра (Хс-5,1; В-ЛП – 55,3) и резко положительным (++) ишемическим тестом по электрокардиограмме. Таким образом, чем выше уровень ригидности у больных ишемической болезнью сердца, тем ниже их энергетические ресурсы.
Заключение
Психическая ригидность через нарушение межуровневых отношений в структуре действия влечет за собой, как следствие, нарушение взаимодействия организма со средой, этому способствуют такие механизмы как сдвиг энергетического обмена на нижележащие уровни. Энергетика является ведущим фактором регуляции внутриклеточных процессов, жизнедеятельности и функциональной активности. Снижение уровня деятельности вызывает в ряду ответных реакций снижение уровня энергетических ресурсов организма, что может приводить к заболеванию.
Психическая ригидность акцентуируясь может формировать соответствующий тип личности. Личность, структура которой в той или иной степени поражена психической ригидностью, реализует свои отношения со средой с помощью преимущественно ригидного действия. Акциональный уровень такого действия снижен и как следствие снижена адаптивность, т.е. нарушение структуры действия влечет за собой нарушение взаимодействия организма со средой. Ригидной личности меньше свойственна гибкость и пластичность, позволяющие перестраиваться, приспосабливаться к изменяющимся условиям, что вызывает стресс, цель которого оптимизация адаптивной функции. Неспособность ригидной личности адекватно реагировать в изменяющейся ситуации ведет к стереотипизации поведения. В результате снижается стрессоустойчивость, нарастает напряжение, раздражительность, тревожность, что приводит к утомлению, истощению регулирующих структур психики и сопровождается снижением энергетических ресурсов человека. Это состояние, сохраняясь длительное время, приводит к заболеванию и его хронизации.[Приложение6]
С энергетической точки зрения Залевский выделяет в своих исследованиях два варианта ригидной личности : для ригидного типа личности с неадекватной целью характерно активное отстаивание привычного, а для ригидной личности с неадекватным средством – пассивное цепляние за привычное, недостаток ресурсов, большая «экономизация». Наше исследование показывает, что для второго типа личности действительно характерен меньший энергетический потенциал.
Таким образом, психическая ригидность это пусковой механизм патологического состояния, а ее степень и формы выраженности имеют связь с разными формами ишемической болезни сердца.
Результаты проведенной работы позволяют строго индивидуализировать оказание психологической помощи этим больным, воздействуя на конкретные факторы болезней, т.к. полученные значения по шкалам ТОРЗ конкретизируют круг методов психологической помощи, т.е. каждая шкала имеет определенное психосоциальное содержание. Также данная информация, в качестве дополнительной, может включаться в диагностическое суждение врача.
Дифференциальная оценка проявления психической ригидности позволяет конкретизировать ее в качестве предиктора психического расстройства, согласно Г.В.Залевскому, и психосоматического, согласно результатам нашего исследования, а также ориентира при формировании индивидуальных реабилитационных мероприятий – их направления, объема и длительности.
В заключении хотим подчеркнуть, что терапевтический и вообще реабилитационный подход в контексте проблемы ригидности должен учитывать суть ригидного действия (поведения), т.е. в чем состоят нарушения межуровневых отношений внутри структуры действия (поведения), что выступает в нем в качестве фиксирогенного компонента – средство, цель либо то и другое. Ведь ригидный тип личности реализуется через фиксированные действия (поведение), где структура их разрушается в связи с выбором неадекватных средств или постановкой «нелепых» целей.
Выводы
Итак, анализ литературных данных и результаты собственных исследований позволяют сделать ряд заключающих всю проделанную нами работу выводов:
1. Психическая ригидность, проявляясь на высоком уровне, выступает в качестве значимого психологического механизма в этиопатогенезе ИБС.
2. Психическая ригидность по разному проявляется у больных стенокардией и инфарктом миокарда: показатели ригидности имеют большую выраженность у больных стенокардией, чем у больных с ОИМ, а также эти больные склонны фиксировать «средство» деятельности, в то время как у больных с ОИМ регистрируется ригидность «цели».
3. Психическая ригидность через нарушение структуры действия влечет за собой нарушение взаимодействия организма со средой, этому способствуют такие механизмы как сдвиг энергетического обмена на нижележащие уровни, что приводит к заболеванию.Чем выше показатели ригидности, тем ниже энергетический потенциал, при этом для больных с ригидностью «средств» характерен более низкий энергетический потенциал,чем для больных с ригидной «целью».
4. Ригидность действия влияет на формирование устойчивого патологического состояния ИБС через сохранение пониженного энергетического состояния организма. На микроуровне это проявляется: нарастанием липидов в крови, снижением функциональных возможностей организма за счет снижения уровня потребления кислорода организмом при физической нагрузке, а также явлениями ишемии миокарда.
Список литературы
1. Алдерсонс А.А. Психофизиологические реакции энергообмена. Рига. –1989. – С.74.
2. Ананин В.Ф. Биоэнергетика человека.- М.: Наука,1993. – С.156.
3. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. – М.: Медицина, 1975. – С. .447
4. Аршавский В.С., Ротенберг В.В. Поисковая активность и адаптация. – М.: Наука, 1984.- С.193.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - М., 1988г.- С. 270.
6. Бернштейн Н.А. Очерки по физиологии движений и физиологии активности. М., 1966. –С.276.
7. Бехтерева Н.П. Нейрофизиологические аспекты психической деятельности человека. – Л.: Наука, 1974. – С. 151.
8. Биопсихосоциальные аспекты качества жизни.//Материалы международного конгресса. – Санкт-Петербург, Изд. НИИ им. Бехтерева. - 2002г. – С.287
9. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: В 4 т. Т.1/Алмазов И.И., Аронов Д.М., Атьков О.Ю.; Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина,1992.- С.496.
10. Васильева А.В., Полторак С.В. Проблема коморбидности тревожно-депрессивных расстройств и сердечно-сосудистой патологии в общей практике. .//Психиатрические аспекты общемедицинской практики. Тезисы докл. Всесоюзной конф., 26-27 мая 2005 г.- СПб., 2005. – С.123-125
11. Волков В.М. Обмен веществ и энергии. Ярославль,1988 –С.74
12. Готтсданкер Р. Основы психологического эксперимента: Пер.с англ. – М.: Изд-во МГУ, 1982 г. – С.463.
13. Дачевская И.И., Кирсанова Г.Ф., Линева Т.Ю. Квопросу о внутренней картине болезни у больных ИБС в условиях острой и хронической психической травмы.//Психиатрические аспекты общемедицинской практики. Тезисы докл. Всесоюзной конф., 26-27 мая 2005 г.- СПб., 2005. – С.123-125
14. Залевский Г.В. Психическая ригидность в норме и патологии. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. – С.272.
15. Залевский Г.В. Томский опросник ригидности (ТОРЗ) //Сибирский психоло гический журнал. 2000. Вып. 12. С.129-137
16. Иванов К.П. Основы энергетики организма.-Л.,1990. – С.56.
17. Коновалова А.В., Петрова Н.Н. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств.//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева. 2004.,Т.01,№3. – С.34-38
18. Куликов Л.В.. Психологическое исследование: методические рекомендации по проведению. – Санкт-Петербург, 1995. – С.136.
19. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. М., 1965. – С.123.
20. Нарушения биоэнергетики в патологии и пути их восстановления./Под ред. Г.К. Савича. – М.: Медицина, 1993. – С.137
21. Никитин Е.П. Объяснение – функция науки. М., 1970.- С.168.
22. Никитин Б.Н., Косухин А.Б. Метаболизм липопротеидов лимфы и плазмы крови. Алма-Ата: Наука,1988. – С.214.
23. Николаева В.В., Ионова Е.И. Психотерапия в лечении психосоматических расстройств.//Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. Бехтерева.1989., №4.- С.56-62.
24. Павлов И.П. Избранное собрание сочинений. – М., 1951. – Т. 3. – С.435.
25. Петровский А.В., Ярошевский М.Г. Психологический словарь. – М.: Полит. лит-ра, 1985.
26. Платонов К.К. Структура и развитие личности. М.: Наука, 1986. –С.234.
27. Практическая психология в тестах... – М.: АСТ-ПРЕСС, 2001. – С.376.
28. Роговин М.С. Структурно-уровневые теории в психологии: Методологические основы. Ярославль,1977. – С.78
29. Селье Г. Очерк об адаптационном синдроме М., 1960. –С.135.
30. Сеченов И.М. Избранные произведения. М.,1959. –С.345.
31. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. – М. 1997г. – С.342.
32. Степанов А.Е. Физиологически активные липиды. – М.: Медицина,1991. – С.143.
33. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.: Наука, 1986. – С.450
Дата: 2019-12-22, просмотров: 261.