Методы судебно-медицинской экспертизы

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Предмет и задачи

И. Бонн в 1690 г выделил эту отрасль из медицины

- отрасль медицины, содержание которой составляет изучение и разработку вопросов медицинского и медико-биологического характера, актуальных для различных отраслей права.

Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы

законодательство:

0. УК (307, 310, гл 16-18, 20), УПК (178, 179), ГК (раздел 4, глава 59), ГПК (глава 6), КоАП (12.24)-> отраслевое законодательство ст 18, глава 4

1. Фз о государственной судебно-экспертной деятельности в рф

Основы законодательства рф об охране и здоровье граждан - ст 48, 46, 52

Фз о регистрации граждан в рф

3. Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека

2 лекция

Фз о погребении и похоронном деле 1995 года

*ст 5 - волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти

Закон города Москвы о погребении и похоронном деле 1997 года

*о согласии быть подвергнутым вскрытию

Подзаконные акты

Приказ министерства ст 46 - запрет эвтаназии

Дополнительный аспект - требование дополнительного исследования (отличается от допроса эксперта)

Судмедэксперт - основная форма участия эксперта в судопроизводстве

Обязательное назначение судебной экспертизы:

- установление причин смерти

- характеристика вреда, причиненному здоровью

- установление психического и физического состояния здоровья (психиатрическая судмед экспертиза)

- установление возраста

Судмед документ

Заключение эксперта

Акт судмед исследования (большая часть обследования живых или по делам частного обвинения)

Ст 52 основ законодательства

Судмедик отличается от патологоанатома

- мат. - сотрудник больниц проводит вскрытие, работа без постановления следов, суда

Решает другие вопросы

Оформляется по-другому (заключение у эксперта)

- если есть подозрение на насильственную смерть - отправляет эксперту

Закон о трансплантологии и (или) тканей человека 92 г

Ст 8 - презумпция согласия на изъятие (если нет запрета)

Ст 10 - разрешение на изъятие органов (у трупа с разрешения главврача)

Участие судмедэксперта с уведомлением прокурора

Ст 9 - определение момента смерти

Приказ минздрава от 29.12.2001 #460 - об утверждении инсинуаций по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга

Проект фз об основах охраны здоровья граждан в рф

- постановление правительства рф от 17.08.2007 #522 об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

- приказ минздравсоцразвития рф от 24.04.2008 #194 об утверждении медицинских критериев степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

- приказ минздравсоцразвития России от 12.05.2010 #346 об утверждении порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях рф

- постановление правительства рф от 22.01.2007 #30 об утверждении положения и лицензировании медицинской деятельности

У врачей:

Специальный сертификат о присуждении квалифицированной категории

Каждые 5 лет - переаттестация для продления

Организация и структура судебно-медицинской службы

-бюро смэ субъектов федерации (республик, краев, областей) и входящие в них районные, межрайонные и городские отделения смэ

-российский центр смэ минздравсоцразвития

Структурные подразделения бюро смэ

• Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

• Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением

• Отдел особо сложных экспертиз

• Отделения: судебно-биологическое, цитологическое, судебно-медицинских молекулярно-гетических исследований, медико-криминалистическое, судебно-химическое, биохимическое

• Районные, межрайонные и городские отделения бюро смэ (или организация в составе больниц)

Министерство обороны:

• Судебно-медицинские лаборатории

• 111 главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз

МВД:

• Медико-криминалистические группы (отделения), отделения экспертиз биологических объектов

• Экспертно-криминалистический центр МВД рф

Федеральное медико-биологическое Агенство

Виды судебно-медицинских экспертиз

Объекты СМЭ:

живые лица

Трупы

Вещественные доказательства

Материалы уголовных и гражданских дел (истории болезни, заключения экспертов, протоколы осмотров, допросов, следств, экспертиз)

ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Судебно-медицинскому исследованию подлежат:

2. Трупы лиц, умерших от каких-либо насильственных причин, а так же при подозрении на насильственную смерть, независимо от рода и места смерти (в т. ч. и в лечебных учреждениях)

3. Трупы лиц, личность которых не установлена

4. Трупы лиц, умерших в учебных учреждениях, при неустановленном диагнозе заболевания, при наличии принятых органами следствия на неправильное или незаконное лечение, а так же трупы лиц, доставленных в лечебное учреждения уже мертвыми.

5. Трупы лиц, умерших скоропостижно независимо от момента смерти и в тех случаях, когда причины смерти врачом не выяснены

Экспертизы бывают:

- первичные

- дополнительные

- повторные

Виды экспертизы:

-комиссионная (проводится не менее, чем 2 экспертами одной специальности)

-комплексная (участвуют эксперты разных специальностей)

Поводы к производству СМЭ в комиссионном порядке:

• Повторные экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел

• Экспертизы:

По врачебным делам

Стойкой утраты трудоспособности

Расчлененных или эксгумированных трупов

При убийстве в условиях неочевидности двух или более лиц, детей

При групповых изнасилованиях

По серийным преступлениям

По случаям террористических актов, убийств на ритуальной почве

По случаям убийств представителей органов гос власти, сотрудников правоохранительных органов, иностранных граждан

Анатомический очерк

3 лекция

Судмед травмотология

- наука о повреждениях

- нарушение структуры и функций организма, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды

Повреждения вызваны:

6. Физическими факторами (механические; тепловые и холодовые травмы; электрические; баротравные; лучевые)

7. Химические факторы

8. Биологические (инорексичными агентами; токсическими агентами биологического происхождения

9. Психические факторы (психические травмы)

Механические повреждения - 41% встречаемости

Вопросы, разрешаемые СМЭ:

• Причина и время наступления смерти

• Повреждения : характер, локализация, вред здоровью, механизм и давность образования

• Причинная связь с наступлением смерти

• Прижизненность

• Последовательность

• Способность к активным действиям (время активности)

• Поза (в момент причинения повреждений)

• Возможность причинения повреждений при указанных обстоятельствах

• Возможность причинения конкретным экземпляром орудия

Классификация орудий:

- тупые твёрдые

- острые

- огнестрельное оружие

- взрывчатые вещества

- травмирующие (контактные, следообразующие) поверхность: часть предмета, которая контактирует с телом и привела к возникновению повреждения

Виды повреждений:

Возникшие в результате механических травм:

- ссадины (нарушение целостности эпидермиса/эпителия/слизистой оболочки

- кровоизлияния

- раны

- вывихи

- переломы

- разрыв органов

- размятие и расчленение тела

10. Судмед значение:

Позволяет определить:

. Место приложения силы

A. Давность травмы

B. Направленность воздействия силы

C. Механизм возникновения повреждения

D. Характер происшествия

E. Орудие травмы

2. Излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности его стенки

• Место приложения силы

• Давность травмы

• Характер происшествия

Патехии - округленное точечное кровоизлияние до 1-2 мм

Экхимозы - большие по размерам, полосчатой и неправильной формы

3. Нарушение целостности всех слоев кожи/слизистых оболочек и подлежащих тканей

4. Смещение соприкасающихся в норме суставов поверхности

Возникает при действии силы на дистал отдел конечностей (каждая удалена от тела, например, при падении)

5. Нарушение анатомической целостности кости

Полные и неполные трещины

Открытые и закрытые

Локальные (местные, прямые/конструкционные, отдаленные, непрямые)

6. Возникновение в результате применения удара/сдавление тела; при сотрясении органа

7. Размятие, размозжение тканей

Расчленение - отдельные части тела по суставам

Разделение - орралментир. тела вне суставов

Установление причины смерти:

11. Действительное определение поврежденческого фактора на организм

12. Прижизненность этого действия и давность повреждения

13. Панатогенез (последовательное структурно-функицональное нарушение, вызванное взаимодействием организма с повреждающим фактором, приводящее к смерти), характерное для повреждения определяется фактором.

14. Исключение других повреждений и заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

• Повреждения, несовместимые с жизнью

• Кровопотеря

• Сдавливание важных для жизни органов излившейся кровью/всосавшимся воздухом

• Асфиксия - аспирированность кровью

• Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающее кровоснабжение организма

• Шок - остро развивающийся патологический процесс, вызванный воздействием на организм сверхсильного раздражителя. Тяжелое нарушение деятельности цнс, кровообращения, дыхания и обмена веществ.

• Воздействие на рефлексогенные зоны - зоны, богато снабженные чувствительными нервами (область сердца, солнечное сплетение, гортани, яичка, ногтевые фаланги и тп)

• Сотрясение важных для жизни органов

Вторичные причины смерти:

15. Инфекции (гнойный перетонит и менингит и тп)

16. Интоксикации (нр, при crush syndrom - синдром длительного раздавливания)

17. Другие заболевания неинфекционного характера (гипостатическая пневмония, травмат. эпилепсия, острая почечная недостаточность)

Транспортная травма

Первое ДТП в Англии

1886 - первый наезд на человека

В России было правило – движение жд транспорта только в дневное время

Транспортная травма (ТТ):

32. Дорожно-транспортная травма (ДТП) - 92% всех ТТ:

• Автомобильная 75% всех ДТП

• Мотоциклетная

• Велосипедная

• Тракторная

• Рельсовая

• Гужевая

2. Авиационная травма

3. Травма на водном транспорте

Вопросы, разрежаемые СМЭ при ДТП

- о наличии АТ:

не могли ли повреждения причинены быть в результате травмирующего воздействия ТС и каким видом ТС или какими его частями они могли быть причинены?

- о виде АТ

Могли ли образоваться от удара автомобилем, в какую часть, на какой высоте, в какую часть тела нанесен удар?

- нет ли повреждений, не связанных с АТ

- каково было состояние здоровья потерпевшего, не страдал ли он каким-либо заболеванием?

Автомобильная травма

Виды автомобильной травмы: (они могут быть несколько сразу, т. е. комбинированные виды)

33. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом)

34. Травма от переезда тела (пешехода) колесом автомобиля.

35. Травма от выпадения человека (водителя, пассажира) из движущегося автомобиля.

36. Травма водителя и пассажира внутри автомобиля от действия внуренних его частей

37. Травма от придавливания человека (пешехода) между частями движущегося автомобиля и другими преградами.

Не редко назначается комплексная судебно-медицинская автотехническая экспертиза при ДТП

АТ экспертиза: СМЭ:

Данные экспертизы сопоставляются по сходным критериям

Расположение деформации кузова <-> локализация травмы

Очередность повреждения жестких конструкций <-> последовательность причинения телесных повреждений

Сила удара <-> Выраженность травмы

Повреждения при АТ

1. Специфические:

- образующиеся в месте контакта частей автомобиля с телом и отображающиеся свойства травмирующих частей автомобиля (форму, рисунок, размеры)

2. Характерные для АТ:

-отображающиеся механизмы и фазы определенного вида травмы

3. Нехарактерные:

- все остальные повреждения (не имеющие признаков 1 и 2 групп)

Вопросы, разрешаемые при падении с высоты

- характерны ли повреждения для падения с высоты?

- нет ли повреждений другого характера?

- положение тела в момент приземления

- возможные образования повреждений в следствии падения на плоскость

- наличие признаков падения при дополнительном ускорении

Повреждения

Местные – в месте непосредственного приложения травмирующей силы

Отдаленные – при удалении от места приложения силы по оси тела

Характерные признаки

- множественные повреждения

- односторонняя локализация мест приложения силы

- переломы вдали от мест приложения силы

- особенности повреждения (симметричные повреждения при падении и вколоченные переломы)

- признаки обязательного сотрясения тела (преобладание объема повреждения внутренних органов, перелома скелета над объемом наружных повреждений)

Признаки острых орудий

Режущие, колюще – режущие, рубящие, пилящие, колющие, режущие

Общие признаки повреждений

- наличие раны

- характер раны: ровные края, острые углы, зияющие, кровотечения, отсутствие перемычек

Особенности резаных ран

Локализация (передние и боковые поверхности шеи, области, переферичные кровеносные сосуды, кисти рук, перед стенкой мозга), острые углы, ровные гладкие края

Суд-мед значение:

Метод определения:

- вид травмирующего предмета

- степень остроты и угол заточения

- материал предмета и загрязнение его поверхности

- место приложения силы

- направление и число движений режущим предметом

- конкретный экземпляр режущего предмета

Признаки нанесения режущей раны собственной рукой

- нож находится в руке трупа или рядом с трупом

- вертикальная потеря крови

- кровью испачкана преимущественно передняя часть (шея, грудь, живот)

- рука, в которой находиться нож, окровавлена

- отсутствие одежды в области раны

- направление раны: обычно косое слева направо и сверху вниз (для правши)

- наличие примерочных ран поверхностного характера

Особенности колотых ран

- резкое преобладание глубины раны над остальными размерами

- почти нет других наружних следов

- не характерно обильное наружнее кровотечение

- опасность последствий: внутреннее кровотечение, повреждения внутри органов

Судебно-медицинское значение:

- вид острого предмета

- формы и размеры поперечного и продольного течения

- форму концевой части

- длину колющего предмета

- место приложения силы

Рубленым предметом

Особенности рубленых ран, нанесенных собственной рукой

- множественность и поверхность повреждения, иногда с наличием одного (или больше) глубокиз

- преимущественно локализация в области темени

Пиленые раны

Может быть установлено:

- вид травмирующего предмета

- тип развода пилы

- ширину развода и шаг пилы

- высота зубцов пилы

Признаки входного отверстия

- дефект ткани («минус-ткань») – противодействие пули

- поясок осаднения

- поясок обтирания (заряд) – частицы металла, смазки, копоти

- размер входного отверстия меньше выхода

Выходная рана:

- не имеет дефекта ткани

- нет пояска обтирания

- реже бывает поясок осаднения

Механическая асфиксия

- остро протекающий патологический процесс, возникший в связи с недостатком поступления кислорода и накоплением избыточного количества углекислого газа

1. патологическая ненасильственная

2. насильственная

Гипоксия – недостаток кислорода

Механическая асфиксия – вызвана воздействием механических факторов

Течение асфиксии:

- задержка дыхания

- учащенное и более глубокое дыхание с преобладанием вздоха над выдохом

- потеря сознания

- нарастание мышечной слабости

- преобладание выдоха над вдохом

- судороги

- непроизвольное отделение мочи, кала, спермы

- кратковременная остановка дыхания

- падение АД

- терминальные беспорядочные дыхательные движения

- окончательная остановка дыхания (сердце еще сокращается)

- полная остановка сердца

Постасфиксионные расстройства:

- клиническая смерть

- кома

- судороги

- отек головного мозга

- гибель участков мозга

- психические нарушения

- дезориентирование во времени и месте пребывания

- проблемы в памяти, амнез, конфабуляция (заполнение периодов вымыслами)

Наружные признаки асфиксии:

- обильные размытые темно-фиолетовые трупные пятна (уже через 30-60 минут после смерти)

- синюшность (цианоз) лица, одутловатость

- субконъютивальные экхимозы - мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки глаза

- расширение зрачков

- следы непроизвольного мочеиспускания

Виды:

1. Повешение – вид механической асфиксии, при котором сдавливается шея петлей, затягивающейся под действием тяжести всего тела или части его (самоубийств, инсценировка, убийство путем повешения, несчастный случай)

Признаки повешения:

- странгуляционная борозда (след от петли)

- множественные поперечные разрывы интимы (внутренняя оболочка артерии) сонной артерии (признак Амноссе) – при полном повешенье с рывком

- переломы рожков подъязычной кости и хрящей гортани (при повешенье в вертикальном положении)

- ущемление кончика языка между зубами (вызвано оттеснением его корня к верху)

Виды петель:

Одинарная, двойная, множественная, неподвижная (ординарная)

Особенности стангуляционной борозды:

- замкнутость (если под петлю не попали части одежды)

- горизонтальное направление

- может быть расположено относительно низко (ниже уровня щитовидного хряща)

- равномерна по глубине, плотности и окраске

Действие посторонней руки:

- локализация узла: чаще сзади (но не всегда)

- в ряде случаев – наложение петли на воротник/шарф/платок

- следы борьбы и самообороны – растрепленность волос, разорванная, испачканная одежда, ссадины, кровоподтеки на руках и шее, переломы ребер

Действие собственной руки:

- локализация узла: чаще спереди

Удавливание руками

Множественные ссадины на лице и шее при сдавливание пальцами рук

Компресионная асфиксия

Механическая асфиксия от прекращения дыхательных движений вследствие сдавливания грудной клетки и живота

Причны:

А) несчастные случаи (чаще всего)

Б) убийство (в беспомощном состоянии)

В) самоубийство (редко)

Наружные признаки:

- экхимотическая маска – отечность, синюшность лица в сочетании с множеством мелких кровоизлияний в мозгу

- кровотечение из носа, ушей, часто сопровождающееся механическими повреждениями

- кровоподтеки, ссадины

- ярко выраженные общеасфиксические признаки

- карминовый отек легких, обусловлено отсутствием оттока крови в условиях частично сохраненного газообмена и насыщенности легких кислородом

Может сопровождаться – сосудистым нарушением, в следствии гемодинамического удара, травмы шоком, строй кровопотерей, краш – синдромом (с раздавливанием тканей и накоплением токсических продуктов)

Обтурационная асфиксия (асфиксия от закрытия)

- несчастный случай (чаще всего)

- убийство

- самоубийство (редко)

Признаки асфиксии от закрытия носа и рта:

- признаки «острой» смерти

- повреждения, связанные с борьбой и самообороной

- волокна текстильной ткани, пушинки в полости рта и носа, в гортани, трахее.

Необходим осмотр подозреваемого.

Внешние факторы, способствующие аспирации:

- попытка проглотить большой кусок

Признаки асфиксии от обтурации инородными телами:

- инородный предмет в дыхательных путях

- слизистая дыхательных путей

- легочные осложнения

- признаки острой/наркологической интоксикации

Аспирационная асфиксия

Механизм смерти при обтурационной и аспирационной асфиксии

- прекращение поступления воздуха в легкие -> асфиксия

- отек голосовых связок и слизистой оболочки гортани -> асфиксия

- первичная рефлекторная остановка сердца

- воспаление легких (поздняя причина смерти)

Аспирация крови

- переломы основания черепа

- резаные раны шеи

- обильные носовые кровотечения -> асфиксия

Утопление

- вид аспирационной асфиксии, развивающийся в результате комплексного воздействия жидкости на организм человека, при полном погружении тела в нее.

Основные типы утопления:

- истинный – 20% - аспирация – жидкости в дыхательных путях и альвеолах

- асфиксический (сухой) – 35% - воздействие жидкости на рецепторы носоглотки

- синкопальный (рефлекторный) – 10% - воздействие жидкости на кожный покров, психологическая реакция -> рефлекторная остановка сердца

- смешанный – 35% -

Признаки пребывания трупа в воде:

- мацерация кожи кистей рук (набухание, размягчение, разрыхление тканей), кожи стоп

- водоросли на теле утонувшего (суд-ботаническая эксперитза)

Признаки утопления:

1) Стойкая мелкопузырчатая пена белого/розового цвета вокруг отверстия рта и носа, так же мб в легких, трахее

2) Гипераэрогидрия – вздутие легких с отпечатком ребер на поверхности

3) Расплывшиеся бледно-красные кровоизлияния (пятна Рассказова – Лукомского – Пальтауфа)

4) Пятна Тардье - мелкоточечные темно-красные кровоизлияния под висцеральной плеврой и эпикардом; часто обнаруживаются при вскрытии погибших от механической асфиксии

5) Наличие жидкости в основной пазухе кости

6) Наполнение средой утопления желудка

7) Проникновение жидкости с планктоном в организм (в легких – не является доказательством, мб в костном мозге)

8) Планктон

Прижизненные и посмертные повреждения

Повреждения при действии высоких температур

Ожоги – повреждение тканей от местного воздействия высокой температуры

Причины ожогов:

Пламя

Горячая (больше 60 градусов), кипящая жидкость

Пар

Горящие смолы

Раскаленные тела

Ожоги пламенем:

Копоть

Опал волос

Поражение общих участков тела

Значительная глубина

Ожоги горячими жидкостями:

Преобладание пузырей

Отсутствие копоти и опала волос

Ожоги горящими смолами:

Небольшая площадь с поражениями 4 степени

В глубине ран и на одежде следы вещества

Ожоги раскаленными бытовыми предметами:

Степени ожога (тяжесть):

1 – покраснение, припухлость кожи

2 – острое воспаление кожи, с образованием пузырей

3 – некроз кожи (отмирание)

4 – некроз всех тканей, при воздействии пламени - > обугливание -> посмертное образование «позы боксера»

Причины смерти:

- отравление окисью углерода (СО)

- отравление высокотоксичными веществами

- ожоговый шок

- острая сердечная недостаточность, инфаркт

- ожоговое истощение

Признаки прижизненного нахождения тела в условиях пожара:

При наружном осмотре

Следы перемещения человека, обрывки полуобгоревшей одежды

Меньшее поражение стоп

Зажмуривание

При внутреннем исследовании

Копоть в дыхательных путях

Карбоксигемоглобин в крови

Биохимическое исследование

ожоги

Посмертные изменения

Поза боксера

Разрывы, напоминающие резаные раны

Эпидуральные гематомы

Общий перегрев организма

- продолжительное нахождение под открытым солнцем

- выполнение тяжелой физической работы при высокой температуре воздуха на открытом месте/в замкнутом пространстве

- пребытие в регионы жарких климатов людей, не адаптированных к высоким температурам, однако такое бывает и в районах с умеренным климатом

Гипертермия – пусковой механизм; нарушены компенсаторские процессы на всех уровнях – от системного до субклеточного, грубо расстраивающие жизнедеятельность организма.

Однако повышение температуры становится поражающим фактором лишь на фоне ряда необходимых условий

Отморожения

Возникают при длительном понижении температуры отдельных участков тела при сохранении нормальной температуры

Степени отморожения:

1 – незначительные местные боли, покалывания, покраснения, онемение

2 – наличие пузырей

3 – некроз всей толщи кожи

4 – некроз всей толщи тканей, вплоть до развития гангрены

Электрометка

Образуются в участке контакта с проводником и выхода тока из тела

Очаг коагуляционного некроза

На участке с толстым роговым слоем эпидермиса на ладонях и подошвах

Атипичные электрометки – образуются при прохождении через влажную кожу/кожу с тонким роговым слоем

Действие электрического тока: электрохимическое, тепловое, механичекое

Причины смерти:

Остановка средца

Остановка дыхания

Поражение атмсоферным электричеством – молния

Радиационная травма

Поводы для назначения СМЭ:

Уголовные дела и иски о возмещении вреда, причиненных здоровью лиц, утрата трудоспособности в результаты радиационной травмы в связи:

- с профессиональной деятельностью (авария, нарушение техники безопасности)

- осложнение лучевой терапии

- последствия испытания ядерного оружия

- умышленное причинение вреда здоровью

Факторы, определяющие тяжесть радиационных повреждений и особенности клинического течения:

- поглощенная доза излучения

- вид излучения

- удаленность от источника внешнего облучения

- однократность/повторность облучения

- своевременность и характер оказанной лечебной помощи

- состояние организм и др

- измнения в целом организма, в связи с воздействием радиации (панорганические повреждения, т.е. всего организма)

Формы острой лучевой болезни:

- кроветворная (костно-мозговая)

- кишечная

- церебральная

Хроническая лучевая болезнь – при длительном воздействии малых доз излучения

Радиационный ожог – местная радиационная травма

СМЭ трупа

- Бюро ГлавСМЭ Фед. Медико-биологического агентства России

- комиссионная комплексная экспертиза

- следственно-экспертный эксперимент

Необходима исходная информация:

- об условии труда пострадавшего

- об обстоятельствах возникновения облучения

- технический характер источника излучения

- о состоянии здоровья пострадавшего (медицинский документ о диспансеризации наблюдаемого)

- о клинической характеристике: лучевое поражение (история болезни)

- данные секционных и доп. Лабораторных исследований

- результаты

Дезактивация трупа (предшествует секционное исследование)

Дозиметрический контроль

Радиометрическое лабораторное исследование

Трупные явления

1. Охлаждение

Достоверный признак смерти – снижение температуры до 23 гр в прямой кишке

Первый час – 1,2 гр, следующие 2-3 мин на 1 гр, потом – на 0,8 и тд

В среднем – на 1 гр

Измерить не больше 2х раз с интервалом в час

2. Трупные пятна

Стадии развития трупных пятен:

А. Гипостаз – заканчивается к 8-12 ч после смерти

Б. Диффузия – через 12-24 часа после смерти

В. Имбибиция – развиваются после 1-2 суток после смерти

3. Трупные окоченения

4. Трупное высыхание

Аутолиз

Поздние трупные изменения:

1. Гниение (распад тканей под влияние микрофлоры)

2. Мумификация (происходит в сухих, хорошо вентилируемых условиях. Полная му мумификация взрослого человека занимает 6-12 мес

3. Жировоск (сапонификация) – в условиях повышенной влажности. Около 1 г

4. Торфяное дубление – обезвоживание и дубление тканей трупа, возникающее п при попадании его в торфяное болото или почву

Установление давности наступления смерти:

- суправитальная реакция

- степень выраженности посмертных изменений

- результаты лабораторных исследований (морфол., гистохим., биохимич. И др)

- энтомологическое исследование (насекомые)

Суправитальные реакции:

Способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения

Механическая асфиксия

- повешение, удавление петлей

Странгуляционные борозды – при сохранении кожи, при мумификации, жировоске

- удавление руками – перелом подъязычной кости, хрящей гортани, при сохранении кожи

- закрытие руками отверстий рта, носа – при сохранении кожи

- обтурация – обнаружение в дыхательных путях инородных тел

- утопление – диатомовый планктон

Взаимодействие ядов

Синергизм – взаимное усиливание действий веществ (алкоголь и морфин, барбитураты)

Антагонизм – ослабление одного вещества при одновременном действии другого

Цианистые соединения действуют быстро в кислом растворе (с виноградным вином)

Условия, зависимые от организма:

- возраст

- масса тела

- количество и характер содержимого желудка

- состояние организма

- пол

- привыкание

- индивидуальная чувствительность

- особенности метаболизма (обмена веществ и энергии)

Биотрансформация – превращение вещества в биологических средах, протекающее с участием ферментов

Условия внешней среды:

- температура

- влажность

- загрязнение и тд

Распознание СМЭ бывшего отравления:

Осмотр места происшествия при подозреваемом

- характерный запах в помещении от трупа (при надавливании на грудь и живот) и его одежды

- наличие рвотных масс, следов мочеиспускания и дефекации

- следы действия едких ядов на коже и одежде

- цвет кожи, необычный цвет трупных пятен

- диаметр зрачков

- следы инъекций

- состояние промежностей (следы введения при помощи клизмы)

Результат суд-мед. Исследования трупа

1) Обнаружение признаков отравления определенным ядом (запах (отравление алкогольными и цианистыми соединениями), характерная морфологическая картина (отравление едкими кислотами))

2) Исключается отравление, тк обнаружены иные причины (например, болезнь)

3) Отсутствие морфологических изменений, характерных для отравления каким-либо веществом, а так же для заболевания/повреждения, которые могли бы обуславливать смерть

В этом случае, так же не исключается возможность отравления и прибегания к дополнительным методам исследования для обнаружения ядовитых веществ

Если при исследовании трупа не обнаружены признаки смертельного заболевания/повреждения, применяется лабораторный метод.

Возможные причины положительных результатов суд-мед исследования при отсутствии отравления:

- вещество обнаружено, но причина смерти иная (наркотики)

- эндогенное образование яда при некоторых заболеваниях

- поступление данного вещества в организм в качестве лекарственного средства

- длительный профессиональный контакт с ядом

- посмертное образование яда при гниении трупа

- случайное попадание яда при неправильной санитарной обработке трупа

Возможные причины отрицательных результатов суд-хим исследования при заведомом отравлении

- прижизненное превращение яда в организме

- быстрое выделение яда из организма

- переход яда в соединения, не обнаруживаемые при суд-хим исследовании

- применение антидотной терапии

- разрушение/изменение яда при бальзамировании трупа

- неправильное изъятие и сохранение органов и тканей до их исследования и др

Экспертные выводы:

- категорический вывод о возможном отравлении определенным ядом

- вывод о возможном отравлении определенной группой ядовитых веществ, сходных по своему действию на организм человека, при отравлении которыми отмечается похожая клиническая и морфологическая картина

Степени категорических выводов эксперта во многом определяется собранными следствиями данных:

- об обстоятельствах происшествия

- о характере предполагаемого ядовитого вещества

- о клинической картине

- о времени, прошедшем с момента приема яда до наступления смерти

Функциональные яды

Не вызывающие видимых морфологических изменений во внутренних органах.

Нарушают:

-ферментную систему и функции клеток различных внутренних органов

-тканевое дыхание

При вскрытии картина быстрой смерти

Синильная кислота.

Большая доза: почти мгновенная потеря сознания

Меньшая доза: головная боль и тп

-> судороги -> кома

Отравление лекарствами

- седативные (успокаивающие) и снотворные барбитураты и ряд снотворных, транквилизаторы

- препараты, применяемые для лечения психических больных

Противосудорожные

Нейролептики

Антидепрессанты

- Лекарства, предназначенные для лечения болезней сердца и снижения артериального давления

Пищевое отравление

- бактериального происхождения (ботулизм)

- небактериального происхождения

Связь с потреблением определенных продуктов

А) растительного происхождения (ядовитые грибы, некоторые растения)

Б) продукты животного происхождения (рыба)

В) продукты, временно становящиеся ядовитыми

Г) Продукты, содержащие ядовитые примеси

Отравление алкоголем

Предмет и задачи

И. Бонн в 1690 г выделил эту отрасль из медицины

Нормативно-правовая база судебно-медицинской экспертизы

законодательство:

1. Фз о государственной судебно-экспертной деятельности в рф

Основы законодательства рф об охране и здоровье граждан - ст 48, 46, 52

Фз о регистрации граждан в рф

3. Закон о трансплантации органов и (или) тканей человека

2 лекция

Фз о погребении и похоронном деле 1995 года

*ст 5 - волеизъявление лица о достойном отношении к его телу после смерти

Закон города Москвы о погребении и похоронном деле 1997 года

*о согласии быть подвергнутым вскрытию

Подзаконные акты

Приказ министерства ст 46 - запрет эвтаназии

Дополнительный аспект - требование дополнительного исследования (отличается от допроса эксперта)

Судмедэксперт - основная форма участия эксперта в судопроизводстве

Обязательное назначение судебной экспертизы:

- установление причин смерти

- характеристика вреда, причиненному здоровью

- установление психического и физического состояния здоровья (психиатрическая судмед экспертиза)

- установление возраста

Судмед документ

Заключение эксперта

Акт судмед исследования (большая часть обследования живых или по делам частного обвинения)

Ст 52 основ законодательства

Судмедик отличается от патологоанатома

- мат. - сотрудник больниц проводит вскрытие, работа без постановления следов, суда

Решает другие вопросы

Оформляется по-другому (заключение у эксперта)

- если есть подозрение на насильственную смерть - отправляет эксперту

Закон о трансплантологии и (или) тканей человека 92 г

Ст 8 - презумпция согласия на изъятие (если нет запрета)

Ст 10 - разрешение на изъятие органов (у трупа с разрешения главврача)

Участие судмедэксперта с уведомлением прокурора

Ст 9 - определение момента смерти

Проект фз об основах охраны здоровья граждан в рф

У врачей:

Специальный сертификат о присуждении квалифицированной категории

Каждые 5 лет - переаттестация для продления

Организация и структура судебно-медицинской службы

-российский центр смэ минздравсоцразвития

Структурные подразделения бюро смэ

• Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц

• Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с судебно-гистологическим отделением

• Отдел особо сложных экспертиз

• Районные, межрайонные и городские отделения бюро смэ (или организация в составе больниц)

Министерство обороны:

• Судебно-медицинские лаборатории

• 111 главный государственный центр судебно-медицинских и криминалистических экспертиз

МВД:

• Медико-криминалистические группы (отделения), отделения экспертиз биологических объектов

• Экспертно-криминалистический центр МВД рф

Федеральное медико-биологическое Агенство

Виды судебно-медицинских экспертиз

Объекты СМЭ:

живые лица

Трупы

Вещественные доказательства

ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА

Судебно-медицинскому исследованию подлежат:

3. Трупы лиц, личность которых не установлена

Экспертизы бывают:

- первичные

- дополнительные

- повторные

Виды экспертизы:

-комиссионная (проводится не менее, чем 2 экспертами одной специальности)

-комплексная (участвуют эксперты разных специальностей)

Поводы к производству СМЭ в комиссионном порядке:

• Повторные экспертизы по материалам уголовных и гражданских дел

• Экспертизы:

По врачебным делам

Стойкой утраты трудоспособности

Расчлененных или эксгумированных трупов

При убийстве в условиях неочевидности двух или более лиц, детей

При групповых изнасилованиях

По серийным преступлениям

По случаям террористических актов, убийств на ритуальной почве

Анатомический очерк

3 лекция

Методы судебно-медицинской экспертизы

• Визуальное исследование, наружный осмотр

Применяется при осмотре места происшествия

При экспертизе живых лиц, трупа

• Сенсационный метод

Доказательство прижизненного действия пламени: наслоение копоти на слизистой оболочке и в просвете дыхательных путей

• Цитологическое исследование

• Трасологический метод

• Судебно-химический метод

Алгоритм судмед диагностики

Признаки, выявленные при наружном осмотре (этап 1)

Признаки, выявленные при внутреннем исследовании (этап 2)

Признаки, выявленные при лабораторном исследовании (этап 3)

Вывод

• Метод моделирования

Судмед травмотология

- наука о повреждениях

- нарушение структуры и функций организма, возникшие в результате воздействия факторов внешней среды

Повреждения вызваны:

6. Физическими факторами (механические; тепловые и холодовые травмы; электрические; баротравные; лучевые)

7. Химические факторы

8. Биологические (инорексичными агентами; токсическими агентами биологического происхождения

9. Психические факторы (психические травмы)

Механические повреждения - 41% встречаемости

Вопросы, разрешаемые СМЭ:

• Причина и время наступления смерти

• Повреждения : характер, локализация, вред здоровью, механизм и давность образования

• Причинная связь с наступлением смерти

• Прижизненность

• Последовательность

• Способность к активным действиям (время активности)

• Поза (в момент причинения повреждений)

• Возможность причинения повреждений при указанных обстоятельствах

• Возможность причинения конкретным экземпляром орудия

Классификация орудий:

- тупые твёрдые

- острые

- огнестрельное оружие

- взрывчатые вещества

Виды повреждений:

Возникшие в результате механических травм:

- ссадины (нарушение целостности эпидермиса/эпителия/слизистой оболочки

- кровоизлияния

- раны

- вывихи

- переломы

- разрыв органов

- размятие и расчленение тела

10. Судмед значение:

Позволяет определить:

. Место приложения силы

A. Давность травмы

B. Направленность воздействия силы

C. Механизм возникновения повреждения

D. Характер происшествия

E. Орудие травмы

2. Излияние крови из кровеносного сосуда в результате нарушения целостности его стенки

• Место приложения силы

• Давность травмы

• Характер происшествия

Патехии - округленное точечное кровоизлияние до 1-2 мм

Экхимозы - большие по размерам, полосчатой и неправильной формы

3. Нарушение целостности всех слоев кожи/слизистых оболочек и подлежащих тканей

4. Смещение соприкасающихся в норме суставов поверхности

Возникает при действии силы на дистал отдел конечностей (каждая удалена от тела, например, при падении)

5. Нарушение анатомической целостности кости

Полные и неполные трещины

Открытые и закрытые

Локальные (местные, прямые/конструкционные, отдаленные, непрямые)

6. Возникновение в результате применения удара/сдавление тела; при сотрясении органа

7. Размятие, размозжение тканей

Расчленение - отдельные части тела по суставам

Разделение - орралментир. тела вне суставов

Установление причины смерти:

11. Действительное определение поврежденческого фактора на организм

12. Прижизненность этого действия и давность повреждения

14. Исключение других повреждений и заболеваний, которые могут привести к смертельному исходу.

Первичные причины смерти:

• Повреждения, несовместимые с жизнью

• Кровопотеря

• Сдавливание важных для жизни органов излившейся кровью/всосавшимся воздухом

• Асфиксия - аспирированность кровью

• Эмболия - закупорка кровеносного сосуда, нарушающее кровоснабжение организма

• Сотрясение важных для жизни органов

Вторичные причины смерти:

15. Инфекции (гнойный перетонит и менингит и тп)

16. Интоксикации (нр, при crush syndrom - синдром длительного раздавливания)

Дата: 2019-12-10, просмотров: 227.

12 3 4 5 6 7 8 Следующая ⇒