Аускуиыпация яерких. Над всей поверхностью легких выслу­шивается ослабленное везикулярное дыхание. На выдохе выслуши­ваются рассеянные гудящие, жужжащие сухие хрипы. При форси­рованном выдохе под ключицей и под лопаткой выслушиваются свистящие хрипы. Крепитация, шум трения плевры отсутствуют. При бронхофонии выслушивается невнятная, неразборчивая шепот­ная речь.

Система кровообращения

При исследовании сосудов видимых пульсаций не выявлено. Артерии при пальпации эластичные. Пульс на лучевых артериях -81 в минуту, симметричный, ритмичный, напряженный, полный, большой ПО величине и скорый по форме. Пульсация височных, сон­ных, плечевых, подключичных, подмышечных, бедренных, подко­ленных артерий, артерий тыла стопы сохранена. При выслушивании сонных и бедренных артерий двойной тон Траубе и двойной шум Ви­ноградова - Дюрозье не выявлены. Набухания и видимой пульсации шейных вен нет. Капиллярный и венный пульс не выражены. При аускультации яремной вены «шум волчка» не определяется.

Артериальное давление на обеих руках: систолическое - 150, диастол ическое - 90 мм. рт. ст.

При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, надчревная пульсация отсутствуют. Верхушечный толчок локализован в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от левой средин-ноключичной линии, умеренной силы, положительный, площадью 1,5 см. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено.

Перкуссия, сердца

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - 1,5 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье.

Левая - 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье.

Верхняя - в третьем межреберье по левой парастернальной линии.

Поперечник сердца составляет 12 см.

Контурысердца и сосудистого пучка

Справа

0,5 см кнаружи от право-го края грудины

1 см кнаружи от правого
края грудины___________

1,5 см кнаружи от право-
го края грудины_______

1,5 см кнутри от левой сре­ди m ю-ключичной линии

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье - 6 см. Конфигурация сердца: corpulmonalis.

Границы абсолютной тупости: Правая - на I см кнаружи от левого края грудины в IV межре-

берье.

Левая - на 2 см кнутри от левой средин но-ключич ной линии в

V межреберье.

Верхняя - по нижнему краю IV ребра по левой парастерналь­ной линии.

Аускулътация сердца:

Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений - 80 ударов в минуту. Шумы, раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела, эмбриокардия и маятникообразный ритм от­сутствуют.

Система пищеварения

Язык чистый, влажный, цианотичный, язв и трещин нет, со-сочкоаый слой хорошо выражен.

Таблица 5

Выраженные кариозные изменения зубов, протезов нет. Дес­ны, мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, чистые, влажные, безболезненные, без налетов и изъязвлений. Признаков кровоточи­вости, гнойных выделений нет. Зев, задняя стенка глотки, миндали­ны без изменений. Запах изо рта отсутствует.

Живот правильной конфигурации,симметричный, пупок втя­нут. Наличия расширенных подкожных вен, видимой перистальтики не выявлено. Брюшная стенка равномерно участвует в дыхательных движениях.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация.

Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальный симптом Щеткина - Блюмберга, симптом Менделя отрицательные. Грыжи белой линии живота, расхождение прямых мышц живота, опухоли, увеличение селезенки и печени отсутствуют.

Методическая, глубокая, скользящая пальпация по методуОбразцова - Стражеско. В левой подвздошной области пальпиру­ется сигмовидная кишка в виде гладкого, плотноватого цилиндра, размером 2 см в диаметре, безболезненного, не урчашего, подвиж­ного в пределах 3-4 см.

В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диа­метром 3 см, безболезненного, урчащего при надавливании, уме­ренно подвижного.

В глубине правой подвздошной впадины пальпируется под­вздошная кишка в виде мягкого, пассивно подвижного цилиндра около 1,5 см в диаметре, урчащего при выскальзывании из под пальцев.

Червеобразный отросток, восходящий и нисходящий отдел ободочной кишки не пальпируются.

Поперечная ободочная кишка прощупывается в виде попе­речного цилиндра умеренной плотности толщиной 2,5 см, легко пе­ремещающегося вверх и вниз, не урчащего.

Нижняя граница желудка определяется методом аускульта-торной аффрикции н 4 см выше пупка. Большая кривизна определя­ется в виде «порожка», расположенного на позвоночнике. Малая кривизна и привратник не пальпируются.

Перкуссия живота

При перкуссии над брюшной полостью определяется тимпа-НИческийперкуторный звук.

Шум плеска отсутствует.

Аускультация кишечника Выслушивается перистальтика кишечника. Стул регулярный, безболезненный. Каловые массы оформ-иснные.

Исследование печени

Видимого увеличения печени и ее пульсации не наблюдается.

Таблица б

Границы

Размеры печени по Курлову:

I. Большой прямой размер по правой срединно-ключичной

линии- 10 см.

II. Малый прямой размер по передней срединной линии - 9 см.
[II.Косойразмер по краю реберной дуги — 8 см.

Печень не увеличена, безболезненна, край ее мягкий, острый,

поверхность гладкая.

Желчный пузырь не прощупывается. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера отрицательные.

Исследование селезенки:

Перкуторные границы: длинник по X ребру составляет 8 см,

поперечник — 6 см.

Селезенка пальпаторно не определяется.

Система мочеотделения

Поясничная область без изменений. В положении лежа и стоя почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. При перкуссии мочевого пузыря определяется тимпанический звук. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система

Щитовидная железа не пальпируется. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.