Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Больной 32 года, перенесший 6 лет тому назад какое-то острое почечное заболевание с отеками, изменениями в моче, последние 2 недели стал отмечать общую слабость, тяжесть в голове, упорные головные боли, тошноту и повторную рвоту. Доставлен в больницу в состоянии без сознания. Общее состояние тяжелое. Больной пониженного питания, кожа сухая, бледно- желтоватая, со следами расчесов, имеются кровоизлияния. Слизистые оболочки полости рта, язык - сухие. Имеется аммиачный запах изо рта. Дыхание глубокое, аритмичное. Пульс 100 в 1 мин, напряженный. Артериальное давление 180/110. Левая граница сердца смещена кнаружи, 2-ой тон на аорте усилен. В рвотных массах содержится небольшая примесь крови. Зрачки узкие, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы повышены, имеются фибриллярные подергивания мышц лица и конечностей. Диурез снижен, моча светлая, удельный вес 1005, белок 0,066%, лейкоциты 4-5, эритроциты 4 -7 в поле зрения, выщелоченные, гиалиновые цилиндры единичные в поле зрения. Гипохромная анемия, лейкоцитоз.
ВОПРОСЫ:
1.Какой синдром можно предполагать у больного на основании имеющихся клинических проявлений?
А) Гипертонический криз
Б) Нефротический криз.
В) Острая почечная недостаточность
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д)Геморрагический васкулит.
2.Какие исследования необходимы для подтверждения этого синдрома и правильного лечения?
А) экскреторная урография
Б) экскреторная урография, УЗИ почек.
В) Проба Реберга, Зимницкого, УЗИ почек, посев мочи, электролиты крови, общий анализ крови.
Г) Проба Реберга, УЗИ почек, ренография.
Д)сцинтиграфия почек, посев мочи, электролиты крови.
3.Какие меры нужно принять для дезинтоксикации?
А) глюкозо-новокаиновая смесь.
Б) бикарбонат натрия.
В) бикарбонат натрия, диуретики, гипотензивные препараты.
Г) Диуретики, гипотензивные препараты, бикарбонат натрия, препараты кальция.
Д) диуретики. Препараты калия,
4.Какие меры нужно принять при безуспешности медикаментозного лечения?
А) перитонеальный диализ.
Б)гемодиализ.
В)плазмоферез
Г)гемосорбция.
Д) Пересадка почки.
5.Показания к проведению гемодиализа?
А)Креатинин крови свыше 0,1ммоль∕л.
Б) Креатинин крови свыше 0,3ммоль∕л.
В) Креатинин крови свыше 0,5 ммоль∕л.
Г) Креатинин крови свыше 0,7 ммоль∕л.
Д) Мочевина крови, превышающая 20 ммоль∕л.
Нефрология
Профессиональная задача № 76.
Больной С., 23-х лет, поступил с жалобами на одышку в покое, кашель, со скудным отделением мокроты слизистого характера, с прожилками крови, малое суточное количество мочи, повсеместные отеки, жажду. 2-е недели назад простыл: ломота во всем теле, повышение температуры до 39 , появилась боль в горле. Лечился домашними средствами, через 4 дня температура нормализовалась. Спустя неделю стала беспокоить жажда, отеки под глазами, на ногах, появилась одышка, уменьшилось количество мочи, изменился ее цвет (в виде мясных помоев). В ту же ночь усилилась одышка, развился приступ удушья, отходила розовая пенистая мокрота; была вызвана машина «скорой помощи» и больной срочно госпитализирован в клинику.
Объективно: положение в постели вынужденное, с приподнятым головным концом, цианоз губ, ЧДД 32 в мин. Лицо одутловато, повсеместные рыхлые отеки. Пульс 60 уд. в мин., ритмичен, напряжен. АД 180/100 . Границы относительной тупости сердца: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – верхний край 3 ребра, левая на 2 см к наружи от среднеключичной линии. Тоны глухие, на верхушке нежный систолический шум, в протодиастоле добавочный тон низкого тембра, акцент 2 тона на аорте. Над легкими ясный перкуторный звук, справа и слева книзу от угла лопатки, дыхание здесь резко ослаблено, на этом фоне мелкопузырчатые влажные хрипы. Живот мягкий, передняя брюшная стенка отечная, кишечник плохо прощупывается. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Анализ крови: Эр.4,2х1012, Hb-132 г/л, ц.п. 0,9, лейк. 7,4х109, Э.4%, п- 4%, с- 60%, л-22%, м –10%, СОЭ –20 мм/ч. Белок 71,2 г/л, альб.41 %, глоб.59 % (альфа 1-5,8, альфа 2- 12,2%, бета –14,6%, гамма –26,4%). Холестерин-6,6 ммоль/л, мочевина –7,7 мм/л, моча уд. вес-1028, белок- 2,42 г/л, лейк. 6-8 в п/з; эритроциты свежие 15-20 в п/з, эритроциты выщелоченные, все поля зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в п/з, цилиндры эритроцитарные 2-3 в п/з, диурез 600 мл .Уд. вес из сут. мочи- 1024. Проба Реберга: креатинин крови 0,106 мм/л, клубоч. фильтрация 66,6 мл/мин., реабсорбция 98%.
ВОПРОСЫ:
1.Сформулируйте клинический диагноз (основное заболевание, осложнение).
А) Острый инфаркт миокарда, осложненный сердечной астмой.
Б) Острый гломерулонефрит ,осложненный отеком легких.
В) Острый гломерулонефрит, нефротический синдром.
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д) Острая почечная недостаточность.
2.С какими заболеваниями необходимо провести дифф. диагноз?
А)Гипертоническая болезнь.
Б) Острая коронарная недостаточность.
В) Хронический гломерулонефрит.
Г) Амилоидоз почек.
Д) Тромбоэмболия легочной артерии.
3.Укажите необходимое дообследование.
А) Рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек.
Б) Экскреторная урография, УЗИ почек.
В) Рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек, осмотр Лор- врача
Г) Биопсия почек.
Д) Сцинтиграфия почек.
4.Назначьте лечение (диета, фармакотерапия).
А) Глюкокортикостероиды, цитостатики.
Б) Антибиотики, диуретики, ингибиторы АПФ, десенсибилизируюшие средства, ограничение хлорида натрия до 2 грамм в сутки.
В) Ограничение хлорида натрия до 5 грамм в сутки, препараты калия, диуретики.
Г)»Пульс-терапия» метилпреднизолоном, циклофосфан, гепарин, дезагреганты.
Д) Проведение программного гемодиализа.
5.Определите, чем объясните развитие осложнений?
А) острая почечная недостаточность.
Б) Нефротический синдром.
В) Задержка жидкости и натрия.
Г) Хроническая почечная недостаточность.
Д) Дыхательная недостаточность.
Дата: 2016-10-02, просмотров: 311.