Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

3) берем. женщина при обследов. наход-ся в положении на левом боку (матка при этом смещ-ся влево и правая подвздошная область освобожд-ся при пальпации) + per rectum.

Труден диагноз в родах

Воспалительный экссудат легко распр-ся по всем отделам брюшной полости, т.к. ч.о. оттеснен кверху беременной маткой, лежит свободно между петлями кишек, большой сальник оттеснен кверху - условие для перитонита.

Можно удалить маточную трубу вместо ч.о.

После операции м.б. выкидыш.

Во втором триместре беременности гидратация тканей значительно увелич-ся, поэтому рана заживает труднее.

Особенности течения остр. аппендицита у стариков:

Все симптомы смазаны - ареактивность, связ. с инволюционными процессами

Дряблость мышц передней брюшной стенки (слабо выражено напряжение мышц)

Больной не может локализовать боли в животе

Чаще деструкция ч.о., т.к. есть склеротические изм-ия со стороны сосудов

Трудно диффер-ть аппендикулярный инфильтрат от рака слепой кишки

После операции чаще осложнен. со стороны; легких, сердца, сосудов

Пожилые люди имеют житейский опыт, не раз болел живот. По направлению сам не пойдет, Надо убедить.

2. Послеоперационная грыжа (она же вентральная грыжа, рубцовая грыжа) – состояние, при котором органы брюшной полости (кишечник, большой сальник) выходят за пределы брюшной стенки в области рубца, образовавшегося после хирургической операции.

Послеоперационная грыжа живота проявляется выпячиванием в области послеоперационного рубца, которое уменьшается или исчезает в горизонтальном положении.

Симптомы

• болезненное выпячивание в области послеоперационного рубца;

• боль в животе, особенно при натуживании и резких движениях;

• тошнота, иногда рвота.

Способы оперативного лечения:

Пластика местными тканями,

Пластика с применением синтетических протезов.

Пластика местными тканями заключается в ушивании дефекта апоневроза передней брюшной стенки нерассасывающимися нитками. При этом возможно создание дубликатуры апоневроза (его удвоение). Пластика местными тканями без значительного их натяжения возможна лишь при небольшом размере дефекта апоневроза.

Пластика с применением синтетических протезов.

Укрытие дефекта апоневроза при послеоперационной вентральной грыже синтетическим протезом наиболее рациональный способ герниопластики. При этом не возникает натяжения собственных тканей организма пациента, протез прорастает прочной соединительно-тканной капсулой, в послеоперационном периоде практически отсутствуют боли в зоне операции, наступает более ранняя трудовая реабилитация пациента.

Как вариант ненатяжной герниопластики при послеоперационной вентральной грыже возможно установление синтетической сетки изнутри брюшной полости с использованием лапароскопических технологий.

Операционно-перевязочный блок — основная и важнейшая часть любого хирургического отделения. Он состоит из перевязочной, предоперационной, операционной и автоклавной.

П е р е в я з о ч н а я — специально оборудованное помещение для производства перевязок, осмотра ран и проведения ряда процедур, выполняемых в процессе лечения ран. В перевязочной производятся также небольшие операции по поводу гнойных процессов, некоторые диагностические исследования и другие манипуляции.

Хирургическое отделение поликлиники. в профилированных больницах— перевязочные для чистых и гнойных больных с раздельным оборудованием и инструментарием. Если организация двух перевязочных невозможна, то при работе в одной перевязочной сначала делают перевязки чистым больным, а затем гнойным. Под перевязочную должна отводиться комната площадью не менее 16—20 м2, хорошо освещенная и вентилируемая, обеспеченная холодной и горячей водой. Стены и потолки окрашивают масляной краской. Форточки должны быть затянуты сеткой и двумя слоями марли. Весьма целесообразно иметь в перевязочной бактерицидную лампу, которая резко снижает бактериальную загрязненность воздуха. Вся мебель должна быть простой, удобной, с гладкими, легко моющимися поверхностями.

В перевязочной необходимо иметь стол перевязочный (для стерильного перевязочного материала и инструментов), столы для больных, маленький инструментальный подвижной стол, наркозный стол, табуретки, скамеечки, биксы с подставками, стерилизаторы, инструментальный и материальный шкафы, шкафчик для хранения сильнодействующих медикаментов, таз, ведра, почкообразные тазики, клеенку, машинку для скатывания бинтов, бритву и машинку для стрижки волос, банку со стерильными щетками.

В перевязочной должен быть набор инструментов, которые стерилизуют и укладывают на перевязочный стол, покрытый стерильной простыней. Набор инструментов зависит от масштаба работы, т. е. от количества ежедневных перевязок. Целесообразно использовать готовые стандартные наборы для перевязочных.

Хирургическое отделение поликлиники. Кроме этого, в перевязочной должно быть все необходимое для обезболивания, резиновый бинт или жгут, кружка Эсмарха для промываний и подставка к ней, ванны (ручные и ножные), несколько пар резиновых перчаток, передник (клеенчатый или пластмассовый) и др. Заготовка перевязочного материала (марля, бинты, вата и др.) обычно производится перевязочной сестрой, а стерилизация его — персоналом автоклавной. После дневной работы в перевязочной обязательно оставляют запас материала для срочных перевязок.

Из основных медикаментов в перевязочной необходимы спиртовой раствор йода, этиловый спирт, бензин, 0,5% раствор нашатырного спирта, изотонический раствор хлорида натрия, 10% раствор хлорида натрия, 5% раствор калия марганцовокислого, 0,5—1 % раствор новокаина, пенициллин, перекись водорода, тройной раствор, 1 % спиртовой раствор бриллиантового зеленого, раствор фурацилина 1:5000, 5% раствор мыла, вазелин, мазь Вишневского, стрептомициновая мазь, 5% синтомициновая эмульсия, вазелиновое масло, клеол. На всех банках и флаконах с медикаментами наклеивают этикетки с четким названием медикамента и даты их изготовления. Сильнодействующие (наркотики и др.) хранят в отдельном шкафчике под замком, а расход их учитывают в специальной тетради.

Предоперационная комната предназначена для подготовки к операции. В предоперационной (размером 8—

12 мг), расположенной перед входом в операционную, устанавливают умывальники, к которым подводят холодную и горячую воду. Кроме того, в предоперационной должны находиться стол или шкаф с антисептическими растворами, биксы со стерильными салфетками и все необходимое для мытья рук (щетки, тазы и др.). При отсутствии отдельной инструментальной комнаты в шкафах предоперационной обычно хранят запас инструментов для текущей работы.

Билет 19.

1.Пенетрация язвыобычно сопровождается изменением характера болевого синдрома: боли становятся постоянными и не поддаются терапии, ранее бывшей эффективной, они нередко принимают характер иррадиирующих в область сердца (при пенетрации в малый сальник), поясничную область (пенетрация в поджелудочную железу), правое подреберье (при пенетрации в печень, печеночнодуоденальную связку). При завершении пе­нетрации (т. е. проникновения язвы в ткань прилежащего органа) рентгено­логически определяется «ниша», иногда с горизонтальным уровнем жидкости, выходящим за пределы контура желудка или двенадцатиперстной кишки. В случае пенетрации в полый орган (желчные пути, ободочная кишка) образуется внутренний свищ, клинические симптомы которого характеризуются появлением в рвотных массах: примеси содержимого этого органа (желчь, ки­шечный химус и др.), отрыжки с горьким привкусом (желчь) или каловым запахом (содержимое толстой кишки).

Рентгенологически внутренний свищ распознается на основании проник­новения контрастной массы из желудка (двенадцатиперстной кишки) в просвет органа, в который произошла пенетрация.

Малигнизация язвытакже часто сопровождается изменением характера болевого синдрома (уменьшение интенсивности болей, исчезновение их периодичности и зависимости от приема пищи), а также появлением общих и местных симптомов, свойственных раку желудка. Рентгенологические признаки малигнизации выражаются в появлении дивергенции складок слизистой в области язвы, инфильтрации краев язвенного дефекта, отсутствием признаков его заживления или увеличением размеров язвы. Диагностикаязвы желудка и двенадцатиперстной кишки основывается на оценке клинической картины заболевания, данных лабораторных, рентгено­логических и эндоскопических исследований. При анализе желудочного сока в прежнее время придавалось большое диагностическое значение объему тощаковой (базисной) и стимулированной секреции, содержанию соляной кис­лоты в этих порциях желудочного сока и соотношению базисной и стимулиро­ванной кислотопродукции.

Лечение хирургическое.

2. Профилактика столбняка и газовой гангрены.Применение антитоксинов и антибиотиков. До настоящего времени используются поливалентные антитоксины, вводимые внутривенно (50 000 АЕ антитоксина Cl. welchii, 13 500 АЕ антитоксина С l. septicum и 9000 АЕ антитоксина Cl. oedematiens). Назначение повторяют по мере надобности до прекращения токсемии. Риск анафилактической реакции невелик, но все же необходимо иметь наготове шприц с раствором хлористоводородного адреналина 1 : 1000. Было показано, что сульфаниламиды останавливают рост Cl. welchii и Cl. septicum, но не Cl. oedematiens. Более могущественными средствами в настоящее время являются пенициллин, стрептомицин и террамицин.

Рентгенотерапия. В работах последнего времени сообщается о возможности рентгенотерапии при газовой гангрене, когда неприменимо радикальное хирургическое вмешательство. В течение короткого периода проводят частые повторные облучения малыми дозами (примерно 75 р на каждое из двух полей 2 раза в день в течение 3 дней).

Профилактическое лечение. Развитие столбняка может быть предупреждено и в значительной мере облегчено ранним иссечением раны и профилактическим введением 3000 АЕ антитоксина немедленно после ранения. Иммунитет обеспечивается только на 2-3 недели. Инъекцию следует повторять, особенно при повторном вмешательстве на осложненном переломе и новом раскрытии раны. Активная иммунизация столбнячным токсином спасла от заражения многих военных. Не должно быть места колебаниям при применении такой профилактики, даже если предполагается, что раненый уже прошел ее.

При развившейся столбнячной инфекции немедленно вводят 200 000 АЕ антитоксина, а в дальнейшем по 50 000 АЕ каждые 7 дней в течение всего периода, пока наблюдается рефлекторный спазм. Нет оснований вводить антитоксин в спинномозговой канал. При рефлекторном спазме показано применение авертина и паральдегида. Недопустимы никакие вмешательства и манипуляции в ране до введения полной дозы антитоксина. Кроме того, надо выждать некоторое время, пока последний не попадает в круг кровообращения. Даже по прошествии нескольких месяцев и лет споры, остающиеся в латентном состоянии в кости, могут вызвать вспышку инфекции. Поздние операции также должны производиться лишь при условии профилактического применения антитоксина. Показано внутримышечное введение стрептомицина и террамицина per os.

3. Болезнь Крона (регионарный энтерит, гранулематозный илеит или колит) — гранулематозное воспаление пищеварительного тракта неизвестной этиологии с преимущественной локализацией в терминальном отделе подвздошной кишки; характеризуется стенозом пораженных участков кишки, образованием свищей и внекишечными проявлениями (артриты, поражения глаз, кожи и др.).