Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Полученная при расспросе больного информация дает представление

о состоянии здоровья лишь на данный момент и не позволяет судить

о развитии заболевания. Существуют заболевания, характеризующиеся

специфическим началом и определенной последовательностью появления

симптомов. Кроме того, знание особенностей развития заболевания помо-

гает прогнозировать его дальнейшее течение и индивидуализировать

лечение.

Историю заболевания выясняют от момента появления первых симп-

томов до настоящего опроса. Необходимо отразить следующие моменты:

– с какого времени пациент считает себя больным;

– что послужило, по мнению больного, причиной заболевания;

– какова последовательность появления симптомов;

– периодичность обострения заболевания, провоцирующие факторы;

– уточнить обследовался ли больной по поводу этого заболевания

и результаты обследования;

– какие методы лечения использовал больной до госпитализации, их

эффективность;

– причины госпитализации.

ІІІ. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

История жизни больного позволяет выяснить индивидуальные осо-

бенности больного (наследственные и приобретенные), условия труда

и быта, наличие вредных привычек, перенесенные заболевания и т. п.

Вначале выясняют особенности физического и психического раз-

вития в детские и юношеские годы, бытовые условия, характер питания.

Необходимо подробно отразить трудовой (военно-профессио-

нальный) анамнез: профессию, начало трудовой деятельности, условия

труда (воинской службы). Особое внимание обращается на работу с вред-

ными условиями труда (химические факторы, перегревание или переох-

лаждение, вибрация, запыленность, ионизирующая радиация, электромаг-

нитное излучение и др.)

В хронологическом порядке указываются перенесенные заболевания,

операции, ранения, контузии, их последствия. Выяснить болел ли пациент

туберкулезом, вирусным гепатитом, инфекционными заболеваниями.

У женщин выясняется регулярность менструального цикла,

количество родов, уточнить, как протекала беременность, во время мено-

паузы — возраст начала менопаузы.

Вредные привычки: курение (длительность курения, число сигарет

в день), употребление _________алкоголя

Аллергологический анамнез включает непереносимость лекарствен-

ных средств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток (указать вид аллер-

гической реакции). Было ли переливание крови или препаратов крови

с указанием переносимости.

Отмечается длительность нетрудоспособности больного, заболевание

вследствие которого он был освобожден от военной службы.

ІV. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS)

Включает описание общего состояния больного, данные объективно-

го исследования с использованием физических методов (осмотр, пальпа-

ция, перкуссия, аускультация). Проводится по системам в определенной

последовательности.

ОБЩИЙ ОСМОТР

Общее состояние больного указывается в начале раздела, а оценива-

ется на протяжении времени общения врача с больным. Оно может быть

удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым и крайне тяжелым.

Сознание может быть ясным и помраченным.

Положение больного (активное, пассивное, вынужденное), как пра-

вило, указывает на тяжесть заболевания.

Телосложение характеризуют конституция, рост, вес. Телосложение

определяется по М. В. Черноруцкому (нормостеническое, астеническое,

гиперстеническое). Необходимо указать вес, рост больного, рассчитать

индекс массы тела (вес/рост, кг/м²).

Обязательно при обследовании больного измерение температуры.

Описание кожных покровов включает цвет, наличие на коже сыпей,

рубцов, расчесов, шелушений, язв. Необходимо оценить влажность, эла-

стичность, упругость (тургор), характер волосяного покрова (тип оволо-

сенения, рост волос), состояние ногтей.

Оценивается состояние подкожной клетчатки (степень развития, мес-

та наибольшего отложения жира). При наличии отеков необходимо отме-

тить их локализацию, консистенцию, степень выраженности. При увели-

чении лимфатических узлов указать группы увеличенных лимфоузлов,

размеры, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность между

собой и с окружающими тканями, изменения кожи над пораженными

лимфоузлами.

Определить степень развития мышц, их тонус, наличие судорог,

болезненность при пальпации, наличие контрактуры.

При обследовании позвоночника необходимо обращать внимание на

наличие патологических искривлений его, подвижность при сгибании,

разгибании, боковых движениях, на болезненность позвонков.

При описании костей обратить внимание на их форму (искривление,

деформация), поверхность, болезненность.

При ходьбе определяется походка больного (изменена, не изменена).

Например, при поражении тазобедренных суставов определяется «ути-

ная» походка, переваливание с ноги на ногу. В положении больного сидя

и при ходьбе изучается осанка (правильная, неправильная). Изменение

осанки (поза «просителя») развивается при анкилозирующем спондило-

артрите.

При исследовании суставов необходимо описать конфигурацию

(форму), объем активных и пассивных движений, наличие припухлости,

деформации, анкилозов, болезненности, изменения температуры кожи над

суставом.

Изменение формы головы может быть связано с нарушением разви-

тия черепа. Оценивается форма головы, величина (овальная, круглая,

квадратная, микроцефалия, макроцефалия и т. д.), положение (прямое,

с наклоном в сторону, запрокинутая назад), подвижность (свободная,

ограниченная). Отмечается наличие непроизвольных движений головы

в виде тремора, покачивания.

Выражение лица больного отражает состояние, переживание, страда-

ние. При некоторых заболеваниях выражение лица является важным ди-

агностическим признаком («митральное» лицо, «лицо Корвизара», лицо

при акромегалии, базедовой болезни, повышенной температуре).

Необходимо обратить внимание на западение глаз, их блеск, состоя-

ние зрачков (сужение, расширение, реакцию на свет, конвергенцию), на

ширину глазной щели, наличие пучеглазия и симптомов, характерных для

некоторых заболеваний (Мебиуса, Грефе, Штельвага).

При осмотре шеи обращается внимание на форму шеи, пульсацию

на ней крупных сосудов (сонная артерия, яремные вены), на размеры

щитовидной железы (диффузное или ограниченное увеличение, наличие

узлов, консистенция).

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

При исследовании органов дыхания отмечают изменение носового

дыхания (свободное, затруднено), голоса (громкий, тихий, сиплый, афо-

ния). Проводится наружный осмотр носа

Необходимо описать форму грудной клетки (нормостеническая,

гиперстеническая, астеническая, эмфизематозная, паралитическая, рахи-

тическая и т. д.), ее симметричность, участие обеих половин в акте дыха-

ния, положение ключиц, лопаток, ход ребер, ширину межреберных про-

межутков, степень выраженности над- и подключичных ямок, кроме того,

характер дыхания, глубину, его частоту. В случае одышки определяется

фаза дыхания, в которую она возникает (инспираторная, экспираторная,

смешанная).

Измерение окружности грудной клетки проводится на уровне сосков

во время спокойного дыхания, на высоте вдоха и выдоха.

При пальпации определяется локальная болезненность, эластич-

ность (резистентность) грудной клетки, исследуют голосовое дрожание

(обычное, усиленное, ослабленное).

При сравнительной перкуссии грудной клетки определяется харак-

тер перкуторного звука (ясный, легочный, тимпанический, коробочный,

притупленный, тупой) с точным определением границ каждого звука по

рёбрам и топографическим линиям.

Методом топографической перкуссии определяют границы между

легкими и рядом лежащими органами (сердцем, печенью, селезенкой

и кишечником). С помощью топографической перкуссии определяют:

– нижние границы легких;

– высоту стояния верхушек легких и их ширину (поля Кренига);

– подвижность нижнего края легкого.

справа

(по краю ребра)

слева

высота стояния верхушек легких спереди __________ _________

высота стояния верхушек легких сзади __________ _________

ширина полей Кренига __________ _________

нижняя граница легкого __________ _________

по окологрудинной линии __________ _________

по срединно-ключичной линии __________ _________

по передней подмышечной линии __________ _________

по средней подмышечной линии __________ _________

по задней подмышечной линии __________ _________

по лопаточной линии __________ _________

по околопозвоночной линии __________ _________

активная подвижность нижнего края

легкого (см)

__________

по срединно-ключичной линии __________ _________

по средней подмышечной линии __________ _________

по лопаточной линии __________ _________

Аускультация легких проводится над симметричными участками

грудной клетки. Вначале определяют характер основных дыхательных

шумов (везикулярное, ослабленное, усиленное, жёсткое, бронхиальное,

амфорическое, отсутствие дыхательного шума), затем указываются доба-

вочные дыхательные шумы: хрипы (сухие или влажные), крепитация,

шум трения плевры, их локализация и характеристика.

Методом аускультации также определяется бронхофония над сим-

метричными участками (одинаковая с обеих сторон, усилена или ослаб-

лена с одной стороны).