Методология поэтапной реабилитация после коронарного шунтирования

Основными принципами функционирования системы реабилитации пациентов после

перенесенного КШ являются раннее начало, поэтапность, комплексность, непрерывность,

преемственность между фазами.

Реабилитационные мероприятия включают в себя

клинический, физический, психологический и социально-трудовой аспекты.

Важно подчеркнуть, что подготовка пациента к эффективному восстановлению

после операции должна начинаться в предоперационном периодеи включать

обучение его методике дыхательной гимнастики, занятия ЛФК, индивидуальную и

групповую психотерапию, занятия в «Школе предоперационной подготовки больных к

операции КШ». Важной составляющей при направлении пациента на хирургическое

лечение ИБС является предоставление ему полной и объективной информации о

вмешательстве. Это связано с тем, что большинство пациентов не до конца понимают суть

заболевания и иногда возлагают неоправданные ожидания от предлагаемого

вмешательства. Необходимо, чтобы больные, направляемые на реваскуляризацию

миокарда, знали, что и после вмешательства им потребуется оптимальная

медикаментозная терапия.

При неосложненном течении послеоперационного периода пациент через 12-24 часа

после операции переводится из блока реанимации/интенсивной терапии (БРИТ) в

кардиохирургическое отделение. Реабилитация пациента в условиях БРИТ

чрезвычайно важнаи включает дыхательную гимнастику, массаж и другие необходимые

мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики, профилактику

осложнений бронхо-легочной системы. Ранняя активизация больного с первых суток

после операции при неосложненном течении интраоперационного и ближайшего

послеоперационного периодов - один из основных принципов кардиореабилитации,

В течение 10-14 дней пациент находится в отделении кардиохирургии (до снятия

послеоперационных швов), после чего переводится в стационарное реабилитационное

отделение (второй этап), где осуществляется в полном объеме весь комплекс

медикаментозной, физической, образовательной и психологической реабилитации

Физический аспект реабилитации

ФТ после КШ являются ключевым компонентом программ реабилитации, поскольку

способствуют улучшению прогноза повышению толерантности к ФН и улучшению

качества жизни [Eagle KA. et al., 2004; Quin PR. et al., 2013]. В рекомендациях

ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда (2010) ФТ после КШ отнесены к I

классу рекомендаций.При этом регулярные ФТ по 30-60 минут в день имеют

доказанность: класс I и уровень А, а в особых условиях (недавняя реваскуляризация

миокарда, наличие СН) предлагается проводить такие ФТ под наблюдением

медицинского персонала (доказанность: класс I, уровень B).

На разных этапах реабилитации применяются разнообразные виды ФТ: ЛФК,

гимнастика, дозированные ходьба, подъем по лестнице, велотренировки,

тредмилтренировки, спортивные игры, плавание, ходьба на лыжах. При составлении

программы ФН соблюдаются следующие принципы: индивидуальный подход, строгое

дозирование, регулярность занятий, постепенное увеличение нагрузки, контроль

переносимости и эффективности.

Для пациентов после КШ рекомендуется использовать «низкие» и «умеренные» ФН

У больных, оперированных по поводу коронарной недостаточности, зачастую

имеются такие проблемы, как длительная гиподинамия, ограничение трудоспособности,

астенизация личности с утратой интереса к активной жизни и труду, что определяет

ценность ФТ для этой категории пациентов. В силу этого задачами физического аспекта