Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей следует начинать с беседы с пациентом для решения вопроса об отказе от курения. Лечение больного облитерирующим атеросклерозом, продолжающего курить, бесперспективно!

Основными препаратами являются средства, снижающие агрегацию (слипание) тромбоцитов (клетки крови, отвечающие за свертывание) и обладающие защитным действием на стенку артерий. К первой группе относятся препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин, тромбо-АСС), а также более дорогостоящие плавикс (клопидогрель) и тиклид (тиклопидин), а ко второй группе относятся препараты пентоксифиллина (трентал, вазонит). Препараты ацетилсалициловой кислоты назначаются для постоянного приема, а препараты пентоксифиллина – курсами.

Также пациентам с тахикардией можно рекомендовать так называемые бета-блокаторы (атенолол, метопролол).

Дополнительно к такой терапии в условиях стационара желательно проведениевнутривенного лазерного облучения крови (ВЛОК) и озонирования в пластиковом мешке. Эти лечебные мероприятия повышают эффективность консервативной терапии.

Острая венозная недостаточность

Острое нарушение венозного оттока - это острый тромбофлебит, флеботромбоз и повреждение магистральных вен.

Острая венозная недостаточность (ОВН) не развивается при тромбозе, тромбофлебите или повреждении поверхностных вен, так как основной отток осуществляется через глубокие вены. Нарушение оттока по поверхностным венам опасно только как источник тромбэмболий.

Нарушение проходимости глубоких вен конечности вызывает ОВН. Острый тромбоз, тромбофлебит и повреждения магистральных глубоких вен имеют схожие симптомы.

Внезапно появляются тупые, распирающие боли в конечности, усиливающиеся при движении. Конечность увеличивается в объеме в течение нескольких часов за счет прогрессирующего отека. Кожные покровы становятся синюшными. Четко контурируются и выбухают поверхностные вены. Некрозы появляются в отдаленном периоде.

Консервативное лечение ОВН конечностей включает применение:

• дезагрегантов (аспирина, курантила, трентала);
• антикоагулянтов (гепарина, фенилина) под контролем протромбинового индекса;
• методов и препаратов для улучшения реологических свойств крови (УФ и лазерного облучения крови, реополиглюкина);
• противовоспалительных препаратов (вольтарена, кето-профена, напроксена);
• ангиопротекторов и венотонизирующих средств (детра-лекса, троксевазина, эндотенола).

Хирургическое лечение

• перевязка и пересечение вены при восходящих тромбофлебитах для предупреждения распространения процесса воспаления на глубокие вены;
• вскрытие абсцессов;
• иссечение тромбированных вен.

Варикозная болезнь. Понятие о «псевдоабдоминальном синдроме».

Признаки варикозной болезни

Варикозная болезнь вен - это самостоятельное заболевание вен нижних конечностей. Она является проявлением генетически детерминированной слабости венозной стенки. Появление варикозной болезни связано с особенностями венозного оттока из ног и "прямохождением". Варикозная болезнь проявляется внешними признаками - вздутием подкожных вен. Вены становятся извитыми, утолщенными, образуются варикозные узлы,похожие на "гроздья винограда". Помимо этого развиваются симптомы хронической венозной недостаточности, тромбофлебиты и даже трофические язвы. Варикозная болезнь может давать жалобы, а может быть только косметической проблемой. Жалобы входят в комплекс симптомов хронической венозной недостаточности.

Развитие варикозной болезни

В развитии варикозной болезни имеет большое значение наследственная слабость венозной стенки, однако для начала варикозной болезни этого мало. Чтобы клапан повредился необходимы повреждающие факторы. К таким относятся беременность, роды, резкое физическое перенапряжение, стоячая работа. В последующем происходит повышение давления в вене ниже клапана, ее перерастяжение и прогрессирование. Долгое время варикозно расширенные вены не беспокоят, однако через несколько лет начинаются различные осложнения

Гемодинамические варианты варикозной болезни

Вертикальный сброс.Сброс сверху вниз возникает, если повреждается клапан в месте впадения в паху или под коленом. Впоследствие начинает расширяться основной ствол подкожной вены из-за постоянного сброса крови из глубоких вен. Растягивание венозной стенки приводит к растяжению следующего клапана и.т.д. Так развивается стволовой тип варикозной болезни. Для полного излечения этого варианта варикозной болезни необходимо устранить сброс через недостаточный клапан и выключить из кровообращения пораженный варикозом ствол. В нашей клинике мы используем для этого лазерную аббляцию варикозного ствола или его удаление - стриппинг. Здоровые участки венозного ствола мы сохраняем.

Горизонтальный сброс. В ряде случаев причиной варикоза является пораженный клапан перфорантной вены и тогда расширение вен начинается с притоков. Чем ниже располагается "плохой" клапан, тем быстрее растягиваются вены, которые он должен защищать, тем значительнее и опаснее венозный застой. При таком варианте возможно применение склеротерапии под ультразвуковым контролем. Вводимая при этом склерозирующая пена "заклеивает" недостаточные перфорантные вены и устраняет варикозную болезнь и венозный застой. При большом диаметре перфорантов возможно их лазерная аббляция или перевязка через микроразрез.