Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
СТОЛБНЯК
Столбняк — острая специфическая анаэробная инфекция, вызываемая внедрением в организм вирулентной столбнячной палочки. Эта палочка широко распространена в природе, ее споры встречаются на поверхности тела, в кишечнике человека и животных. Палочка находится в уличной пыли, увлажненной почве, одежде, земле. Входными воротами для инфекции служит рана, при этом даже маленькая царапина может явиться причиной развития заболевания. Попавшие в рану возбудители столбняка выделяют токсины, характеризующиеся нейротропным действием, чем и обусловливаются особенности клинического течения заболевания. Токсины действуют на ЦНС, приводя к судорожным сокращениям поперечнополосатых мышц.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 2 суток до 3 нед и более. Для начала болезни характерны неопределенные симптомы: головная боль, потливость, иногда повышение температуры тела, светобоязнь. Затем быстро наступают напряжение и ригидность жевательной мускулатуры (тризм), не позволяющие открыть рот. Затем появляется непроизвольное судорожное сокращение лицевой мускулатуры, что нередко проявляется выражением улыбки («сардоническая улыбка»). Затем в процесс вовлекаются затылочные мышцы спины и брюшной стенки. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к развитию клонических судорог всей скелетной мускулатуры. Самые незначительные раздражения (световые, звуковые, механические) приводят к приступу судорог. Голова больного запрокидывается назад, позвоночник изгибается кпереди, больной как бы опирается на затылок и пятки (опистотонус). Мышцы брюшной стенки при этом резко напряжены. Сознание полностью сохранено, и поэтому эти приступы особенно мучительны, они продолжаются 1—2 мин и в зависимости от тяжести процесса повторяются иногда через 30 мин — 1 ч. Больные, обливаясь потом, с чувством страха ожидают нового приступа. Переход судорог на мышцы гортани создает угрозу удушья. Приступы судорог могут быть столь сильны, что ведут к переломам ребер, разрывам мышц.
Профилактика. Пассивная иммунизация заключается во введении в организм антитоксической сыворотки, имеющей уже готовые антитела. Всем лицам, имеющим любое повреждение, необходимо при первом обращении введение по Безредке 3000 АЕ противостолбнячной сыворотки. Перед введением ампулы с сывороткой тщательно проверяют. Не пригодны для применения сыворотки с осадком или посторонними включениями. Введение сыворотки иногда сопровождается различными реакциями. Они бывают 3 типов: немедленная, ранняя (4—6-й день), отдаленная (2-я неделя и позднее). Реакции проявляются повышением температуры тела, ознобом, судорогами, сыпями, нарушением сердечно-сосудистой деятельности вплоть до коллапса. Поэтому перед введением всей дозы ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 сывороткой, специально изготовленной для этой цели. Для постановки пробы пользуются шприцем, имеющим деления 0,1 мл, с тонкой иглой. Пробу проводят в области сгибательной поверхности предплечья и наблюдают за реакцией в течение 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см и краснота вокруг нее ограничена, положительной, когда папула более 1 см в диаметре с неограниченной краснотой вокруг.
При отрицательной реакции неразведенную сыворотку вводят подкожно в количестве 0,1 мл, при отсутствии реакции через 30 мин — 1 ч вводят всю дозу сыворотки. При положительной реакции сыворотку вводят только при безусловных показаниях (обширные загрязненные раны) под наблюдением врача. Для активной иммунизации применяется столбнячный анатоксин, вводимый подкожно (1 мл, через 3 нед — 1,5 мл, через 3 нед — еще 1,5 мл анатоксина). Ранее иммунизированным лицам, имеющим соответствующую справку, вводят 0,5 мл анатоксина. Сыворотку нужно вводить
отдельно от анатоксина.
Лечение. Для лечения столбняка необходимо введение больших доз противостолбнячной сыворотки (100—150 тыс. АЕ для взрослых, 20—80 тыс. АЕ для
детей старшего возраста), которая позволяет связать циркулирующий в крови, лимфе, спинномозговой жидкости тетанотоксин и нейтрализовать его. С лечебной целью сыворотку вводят внутримышечно или внутривенно, или в спинномозговой канал при появлении первых симптомов столбняка. Одновременно проводится активная иммунизация. За 2—3 ч до начала вливания сыворотки под кожу вводят 2 мл анатоксина.
Через неделю введение анатоксина повторяют. В 3-й раз вводят анатоксин еще через неделю в дозе 4 мл. Больные должны находиться в отделении реанимации
и интенсивной терапии. При отсутствии такого отделения необходимо выделение специальной палаты для интенсивного лечения больных столбняком. Важнейшим мероприятием является устранение мышечных контрактур. Для этого окна палаты должны быть за крыты шторами, исключены всякие звуковые, световые и механические раздражения. Ригидность мышц, судорожные приступы снимают введением веществ,
снижающих возбудимость нервной системы (10 мл 20% раствора сульфата магния, снотворные, бромиды), а также применением внутривенно-капельно препаратов барбитуровой кислоты (гиопентал-натрий, гексенал, пентотал), иногда мышечных релаксантов.
Уход за больными. Необходимо создание полного покоя, ограждение больного от любых раздражителей. Медицинский персонал должен неотлучно
находиться в палате, так как в любой момент может возникнуть судорожный припадок, который может оказаться фатальным. Больные теряют большие количества жидкости, обезвоживаются, что требует постоянного капельного внутривенного введения жидкости
(до 3—4 л в сутки). При спазме уретры необходимо дважды в сутки выпускать мочу стерильным катетером, предварительно проведя анестезию, если больной находится не под наркозом. Важна профилактика пневмонии, что достигается предупреждением охлаждения больного (протиранием тела от пота, укрыванием больного), проветриванием палаты, введением сердечных средств, антибиотиков и сульфаниламидов.
Необходимо бороться с запорами с помощью очистительных клизм. Следует помнить, что обработка полости рта, гигиенический уход за кожей, подмывание больных столь же важны, как и при всех других тяжелых заболеваниях. Однако все эти мероприятия нужно
делать аккуратно, так как любое неосторожное воздействие на больного может привести к развитию очередного мучительного судорожного приступа.
Питание больных осуществляется через назогастральный зонд.
Панариций
Панарицием называют гнойные формы воспаления пальцев. Заболевание возникает в результате инфицирования стафилококком тканей пальца при незначительной травме (ссадины, уколы, царапины, занозы). Особенности строения кожи, а также подкожной клетчатки пальцев, имеющей большое количество соединительнотканных перегородок, обусловливают специфику этого воспаления.
В зависимости от расположения гнойного очага различают панариций кожный, подкожный, подногтевой, сухожильный, костный, суставной, а также воспаление околоногтевого валика (паронихия).
Кожный панариций. Скопление гноя определяется через отслоенный эпидермис. Гной легко смещается при надавливании. Боли умеренные. Общее состояние изменено мало.
Лечение: Ножницами осторожно срезают весь
отслоенный эпидермис и гной вытекает. На рану накладывают мазевую повязку с антисептическими средствами или антибиотиками.
Подкожный панариций. Отмечаются значительные болевые ощущения в результате сдавления воспалительным отеком нервных окончаний. При пальпации пуговчатым зондом точно диагностируется болезненный участок. Воспаление локализуется обычно на ладонной поверхности ногтевой фаланги. Гиперемии кожных покровов может не быть. Отек выражен на тыльной поверхности пальца.
Лечение: В начале заболевания проводится консервативное лечение: тепловые ванночки, спиртовые компрессы, новокаиновая блокада, замораживание болевой точки хлорэтилом. Если улучшения не наступает, местно наблюдается выраженная болезненность и больной не спит из-за сильных болей, показана операция. Обезболивание проводниковое: по 10 мл 1% раствора новокаина вводят с каждой стороны у основания пальца с предварительно наложенным жгутом. Оперировать можно также под внутривенным обезболиванием барбитуратами короткого действия, внутривенным новокаиновым обезболиванием или новокаиновой блокадой в нижней трети предплечья.
Производят два параллельных разреза по краю фаланги. Для лучшего оттока гноя разрезы соединяют, пересекая все мягкие ткани. В рану вставляют тонкую резиновую полоску. При перевязках показаны теплые ванночки с антисептическими средствами.
Под ногтевой панариций. Возникновение его связано с травмой околоногтевого ложа, инфицированием при маникюре. Отмечаются интенсивные боли, под ногтевой пластинкой скапливается гной, развиваются отек и инфильтрация ногтевой фаланги. Лечение: оперативное — под анестезией удаляют ноготь. Операция заканчивается наложением мазевой повязки.
Паронихия. Гнойник под корнем ногтя сопровождается резкой болью, отеком и гиперемией кожного валика у основания ногтя. Операция заключается в проведении параллельных разрезов у основания ногтя на тыле концевой фаланги по краям околоногтевого валика, который отпрепаровывают и оттягивают. Смену повязки производят в ванночках с антисептическим раствором.
Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит).
Развивается как осложнение остальных форм панариция или первично при ранениях кисти. Палец обычно согнут, утолщен. Боль усиливается при движении, надавливании зондом по всему ходу сухожилия. Температура тела повышена, отмечаются головная боль, озноб. Гной скапливается в сухожильных синовиальных влагалищах, откуда прорывается в мягкие ткани с образованием обширных глубоких флегмон кисти и
предплечья. В результате нарушения кровообращения часто наступает омертвение сухожилий.
Лечение. Необходима своевременная операция, характер которой определяется распространением воспаления. При сухожильном панариции II—IV пальцев производят по два параллельных разреза на боковой поверхности основной и средней фаланг. В разрез вводят тонкий резиновый выпускник для постоянного оттока гноя. При тендовагините I и V пальцев разрезы производят на ладонной поверхности в области возвышения этих пальцев. Иммобилизация при сухожильном панариции достигается при помощи тыльной гипсовой лонгеты, кисти придают полусогнутое положение. Обязательно назначают антибиотики, которые в случаях тяжелого течения вводят в лучевую артерию. Перевязки в первое время выполняют после введения обезболивающих средств. Перед удалением нижних слоев повязки делают ванночки с антисептическими
растворами.
Костный панариций. Он возникает первично при проникновении инфекции глубоко под надкостницу или вторично в результате запущенного подкожного панариция. Наступает омертвение участка кости с образованием секвестра. При поражении ногтевой фаланги она булавовидно вздувается. Появляются сильные боли, в запущенных случаях возникают гнойные свищи или некроз всей фаланги пальца. Секвестры
на рентгенограмме определяются с 8—10-го дня.
Лечение. Под проводниковой анестезией производят широкий боковой или дугообразный разрез мягких тканей до кости. Из костной ткани под контролем зрения удаляют секвестры, очаги некроза, рану промывают перекисью водорода, вводят тонкую резиновую полоску или тампончик с мазью Вишневского. Производят иммобилизацию пальца и кисти при помощи гипсовой лонгеты. При некрозе фаланги показана ампутация.
Суставной панариций. Может развиваться первично, однако чаще образуется вторично вследствие распространения инфекции при подкожном панариции.
Определяются полусогнутое положение пальца, резкая болезненность при движении в суставе, деформация и отек сустава. Нагрузка на сустав болезненна, в результате разрушения связок и капсулы сустава появляется патологическая подвижность.
Лечение. Сустав вскрывают двумя боковыми разрезами, промывают антисептическими растворами и антибиотиками, иммобилизуют гипсовой лонгетой. В ранних стадиях можно назначать консервативное лечение: введение антибиотиков в лучевую артерию, пункцию сустава с последующим введением антибиотиков в его полость.
Флегмона кисти. Возникновение ее обусловлено осложненным течением сухожильного и костного панариция. Причиной флегмоны может быть также инфицированная мозоль у лиц, занимающихся физическим трудом. Инфицирование подкожной клетчатки ладони может произойти через трещины и ссадины.
При флегмонах ладони определяются болезненность и припухлость центральной или боковых частей ладони. Кожа над участком воспаления напряжена,
отечна. Отек наблюдается также на тыльной поверхности ладони. Движения в пальцах кисти возможны, но резко болезненны. Пальцы кисти полусогнуты, пассивное их разгибание невозможно. Общее состояние может страдать значительно.
Лечение. Разрезами на кисти вскрывают флегмону, раны промывают антисептическим раствором, вводят тампоны с мазью Вишневского. Производят иммобилизацию кисти и предплечья гипсовой лонгетой. При тяжелой инфекции антибиотики вводят внутриартериально. Показаны теплые ванночки с антисептическим растворами, физиотерапевтические процедуры в период заживления ран.
Профилактика острых гнойных воспалительных процессов пальцев и кисти. К профилактическим мероприятиям относится защита рук на производстве при помощи перчаток. Все мелкие ссадины, травмы пальцев должны быть обработаны 5% йодной настойкой. Маленькие ранки, ссадины необходимо закрыть повязкой с синтомициновой эмульсией или полосками лейкопластыря. Для предохранения мелких ранок от
инфицирования может быть использована жидкость Новикова или паста Хесина, которую наносят на кожу рук перед работой. Необходимо своевременно переводить рабочих, получивших травму кисти и пальцев, на временную работу, не связанную с увлажнением
кожи рук.
Операция
Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство — комплекс воздействий на ткани или органы человека (или животного), проводимых врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемый с помощью различных способов разъединения, перемещения и соединения тканей.
Классификация операций
Лечебные
Диагностические
К диагностическим операциям относятся: биопсия, пункции, лапароцентез, торакоцентез, торакоскопия, артроскопия; а также диагностические лапаротомия, торакотомия и др. Диагностические операции представляют определенную опасность для больного, поэтому должны быть применены на завершающем этапе диагностики, когда исчерпаны все возможности неинвазивных методов диагностики
По срочности
По этапности
Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).
ОСТЕОМИЕЛИТ
Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
Пути проникновения
Патогенез
Остеомиелит — инфекционный процесс, который охватывает всю кость, включая костный мозг. Когда этот процесс является хроническим, это может привести к костному склерозу и деформациям.
У младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит. У детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, потому что периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости. Из-за особенностей кровоснабжения голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы особенно восприимчивы к остеомиелиту. Однако, абсцессы любой кости могут быть вызваны травмой в зоне поражения. Многие случаи инфекции вызваны золотистым стафилококком.
Клиника
Острый гематогенный остеомиелит встречается главным образом в детском возрасте, причем около 30% детей заболевают в возрасте до 1 года. Наиболее частая локализация поражения — длинные трубчатые кости, реже плоские и короткие. Наблюдается также множественное поражение костей. Клиническая картина зависит от вида и вирулентности возбудителя, возраста больного, от локализации и распространенности процесса. Важную роль играет преморбидное состояние иммунитета.
Различают три клинические формы острого гематогенного остеомиелита: септико-пиемическую, местную и токсическую (адинамическую). При септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела до 39—40°. Тяжелое общее состояние больных обусловлено интоксикацией: отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания. Возможна гемолитическая желтуха. Местные изменения развиваются довольно быстро. В первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечность приобретает вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в ней отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, нередко выражен венозный рисунок, местная температура повышена. Часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный.
При местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях; общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным.
Токсическая (адинамическая) форма гематогенного остеомиелита встречается довольно редко. Заболевание развивается молниеносно. Преобладает тяжелая картина острого сепсиса с бурным началом. В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза, сопровождающиеся гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания и судорогами, сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность. Появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания, что затрудняет его диагностику и проведение своевременной, адекватной терапии.
При огнестрельных переломах костей возможны ранние и поздние гнойно-воспалительные осложнения. Ранние гнойно-воспалительные осложнения, возникающие сразу после ранения, связаны с прогрессирующим гнилостным распадом костного мозга и общими септическими явлениями, вплоть до развития сепсиса. Более поздние осложнения обусловлены обострением заболевания. При этом деструктивный процесс локализуется вне костномозгового канала, в основном вокруг костных отломков и инородных тел.
Острый посттравматический остеомиелит сходен с огнестрельным по этиологии, патогенезу и клинической картине.
Склерозирующий остеомиелит Гарре начинается подостро и характеризуется ночными болями в конечности, нарушением её функции, умеренным повышением температуры тела. Поражение кости может сопровождаться отеком мягких тканей, расширением подкожной венозной сети, в связи с чем необходимо проводить дифференциальный диагноз с саркомой.
Альбуминозный остеомиелит Оллье протекает с незначительными местными проявлениями в виде небольшой гиперемии кожи и инфильтрации мягких тканей конечности. Очень скудная клиническая симптоматика сопровождает абсцесс Броди. Течение заболевания вялое, торпидное.
Осложнения хронического (вторичного) остеомиелита часты и многообразны. Местные осложнения связаны с длительно существующими гнойно-деструктивными процессами в кости и мягких тканях — анкилозом и контрактурой сустава, переломом кости, развитием гнойного артрита, образованием ложного сустава, деформацией кости, малигнизацией тканей в области свища. При остеомиелите ребер возможен плеврит, при поражении костей черепа — менингит. Наиболее серьёзные общие осложнения — амилоидоз почек, дистрофические изменения внутренних органов, сепсис.
Диагностика
Характерным рентгенологическим признаком хронического остеомиелита является утолщение кости с образованием одной или нескольких полостей, в которых могут обнаруживаться секвестры. Костные полости, как правило, окружены значительной зоной склероза. Вследствие этого костномозговой канал сужен (или не выявляется) на рентгенограммах. Нередко участки остеосклероза чередуются с небольшими зонами разрежения костной ткани. Утолщение надкостницы в виде неровностей кортикального слоя на рентгенограммах характеризуется понятием «ассимилированный периостит». Наиболее трудны для расшифровки рентгенограммы костей со значительным остеонекрозом и гиперостозом, обусловленным периоститом. Поэтому рентгенограммы должны быть выполнены в более жестком, чем обычно, режиме. Большую диагностическую роль в подобных случаях играет томография, позволяющая избавиться от суммарного эффекта и «заглянуть» в послойную структуру костной ткани. Именно с помощью томографии у больных удается нередко выявить скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры.
Лечение
Общее лечение
Местное лечение
Острый мастит
Острый мастит – острое воспаление молочной железы.
Чаще всего острый мастит возникает на фоне лактации (образовании молока), т.е. у кормящих женщин. Возбудителями заболевания, как правило, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные бактерии. Благоприятным фоном для развития мастита являются лактостаз, трещины сосков (см. выше), снижение иммунной защиты (переутомление, недостаток витаминов).
Существуют две основные формы острого мастита: гнойная и негнойная.
Для негнойной формы мастита характерны:
Гнойная форма мастита
При несвоевременном и неадекватном лечении через 3-4 дня болезнь приобретает гнойный характер.
Симптомы гнойного мастита
Лечение гнойного мастита
При гнойных формах мастита производится срочная операция. Место и форма разреза выбираются в зависимости от участка поражения, распространенности процесса. Стараются учесть и эстетическую сторону вопроса. После вскрытия гнойника и иссечения нежизнеспособных тканей, накладывают дренажно-промывную систему (ДПС), рану ушивают. Дренажно-промывная система – это система специальных трубочек, через которые происходит отток гнойного содержимого, также через дренажно-промывную систему вводятся лекарственные вещества (антибиотики и др.)
Дренажно-промывную систему удаляют на пятые-десятые сутки после операции, швы снимают на восьмые-десятые сутки.
При всех формах мастита грудное вскармливание временно прекращают, возобновить его можно только при отрицательном посеве на микрофлору.
Показания к прекращению лактации:
Наиболее эффективными препаратами для прерывания лактации являются Parlodel (Швейцария) и Dostinex (США)
Причины
Этиология облитерирующего эндартериита до конца не выяснена, но определены факторы, воздействие которых способствует развитию заболевания.
1. Курение
2. Частое длительное переохлаждение ног
3. Нервно-психическое напряжение, стрессы.
4. Хроническое отравление некоторыми ядами
5. Злоупотребление алкоголем
6. Обилие жирной пищи в рационе
В основе заболевания лежит стойкий спазм артерий и капилляров нижних конечностей. На фоне спазма начинается развитие воспалительного процесса в стенке артерии, вызывающего сужение просвета сосуда, вплоть до его полной закупорки (окклюзии). В развитии воспаления большую роль играют аутоиммунные процессы: в крови больных появляются антитела к клеткам собственной сосудистой стенки.
Симптомы
Основным специфическим симптомом, позволяющим заподозрить и выявить облитерирующий эндартериит, является перемежающаяся хромота: сильная боль в икроножных мышцах, вынуждающая больного замедлять шаг и останавливаться через определённые промежутки пути. После небольшого отдыха боль исчезает и больной двигается дальше.
Появление этого симптома связано с недостаточным поступлением кислорода и питательных веществ к мышцам ног, вследствие поражения сосудов.
Выделяют 5 фаз заболевания, последовательно сменяющие одна другую:
1. Пациент способен пройти 1 и более км до появления боли в ногах;
2. Боль возникает при движении на расстояние около 200м;
3. Боль возникает при ходьбе на расстояние 25 м, появляются боли в покое.
4. Наряду с болью появляются язвенно-некротические изменения на кожных покровах конечности.
5. Гангрена.
Помимо перемежающейся хромоты больные жалуются на тяжесть в ногах, быструю утомляемость, ощущение ползания мурашек, потливость. Внешне заболевание проявляется бледностью и похолоданием поражённого участка конечности, на начальных этапах, и появлением незаживающих трофических язв в запущенных случаях. Ослабляется или вовсе пропадает пульсация на магистральных артериях нижней конечности.
Болезнь иногда прогрессирует медленно, обострения сменяются ремиссиями, что позволяет больному длительное время не обращаться к врачу. Но нередко болезнь стремительно развивается, быстро приводя к необратимым изменениям в сосудах и тканях конечности. Поэтому, при первых признаках нарушения кровообращения в ногах следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
Специфическая симптоматика и характерные изменения позволяют врачу поставить диагноз при первичном осмотре. Но для подтверждения диагноза используются следующие инструментальные методы:
Реовазография — регистрация пульсовых колебаний стенок сосудов, позволяет оценить состояние кровотока на поражённом участке.
Капиллярография — микрофотографирование капилляров, которое даёт возможность определить состояние микроциркуляторного русла.
Ультразвуковая допплерография — исследование скорости кровотока с помощью ультразвуковых импульсов.
Артериальная ангиография – исследование кровеносных сосудов с использованием рентгенконтрастных веществ.
Лечение
На ранних стадиях заболевания лечение преимущественно консервативное. Приём лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры призваны снять спазм сосудистой стенки, предотвратить тромбообразование в просвете сосуда, улучшить микроциркуляцию. Для этой цели применяются несколько групп препаратов:
1. Спазмолитики
2. Антиагреганты
3. Витамины (В, Е, С, РР)
4. Антигистаминные препараты
Из физиотерапевтических процедур хороший терапевтический эффект на ранних стадиях оказывают диадинамические токи, диатермия, баротерапия. При позднем выявлении заболевания, а также при неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургической операции.
Если поражён небольшой участок артерии (до 15 см), то его удаляют. Если же патологический процесс затронул участок больше 15 см, то прибегают к шунтированию или протезированию артерии. Наиболее частой операцией при облитерирующем эндартериите является аортобедренное шунтирование: от брюшной части аорты к бедренной артерии в обход поражённого участка вшивается искусственный сосуд.
Хороший эффект даёт операция симпатэктомии: пересечение симпатических нервных стволов, приводящее к купированию сосудистого спазма. При развитии гангрены прибегают к ампутации поражённого сегмента или всей конечности.
Диагностика
При подозрении на данное заболевание врач обязан определить интенсивность пульсации на артериях нижних конечностей. Для облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей характерно ослабление или отсутствие пульсации артерий ниже места расположения атеросклеротической бляшки, вызывающей стеноз, который изменяет гемодинамику. При выявлении дефицита пульсации на артериях нижних конечностей врач должен обследовать и другие артерии, в частности аорту, артерии верхних конечностей, сонные артерии, так как атеросклероз является системным заболеванием, и при продолжении обследования высока вероятность выявления дефицита пульсации или систолических шумов при аускультации других отделов сердечно-сосудистой системы.
Следует отметить, что заболевание часто носит несимметричный характер, то есть на одной конечности изменения более выражены, чем на другой. Однако также на начальных стадиях заболевания возможно сохранение четкой пульсации артерий нижних конечностей на всех уровнях. Тогда расставить все точки над «и» поможет только ультразвуковая допплерография (УЗДГ) или дуплексное сканирование (ДС) артерий нижних конечностей.
Хирургическое лечение
Признаки варикозной болезни
Варикозная болезнь вен - это самостоятельное заболевание вен нижних конечностей. Она является проявлением генетически детерминированной слабости венозной стенки. Появление варикозной болезни связано с особенностями венозного оттока из ног и "прямохождением". Варикозная болезнь проявляется внешними признаками - вздутием подкожных вен. Вены становятся извитыми, утолщенными, образуются варикозные узлы,похожие на "гроздья винограда". Помимо этого развиваются симптомы хронической венозной недостаточности, тромбофлебиты и даже трофические язвы. Варикозная болезнь может давать жалобы, а может быть только косметической проблемой. Жалобы входят в комплекс симптомов хронической венозной недостаточности.
Развитие варикозной болезни
В развитии варикозной болезни имеет большое значение наследственная слабость венозной стенки, однако для начала варикозной болезни этого мало. Чтобы клапан повредился необходимы повреждающие факторы. К таким относятся беременность, роды, резкое физическое перенапряжение, стоячая работа. В последующем происходит повышение дав<
Дата: 2016-10-02, просмотров: 158.