Приведенные ниже данные получены К.С. Лебединской на основании сравнения ранних признаков РДА с симптоматикой многочисленной нервно-психи­ческой патологии раннего детского возраста, наблюдаемой ей в течение сорокалетней клинической практики и нередко имею­щей определенное сходство с проявлениями РДА.

Проблема дифференциальной диагностики РДА представляет большую актуальность. У 82% наблюдаемых ею аутичных детей на 1—2 годах жизни ошибочно диагностировались другие заболе­вания: невропатия, перинатальная энцефалопатия, последствия родовой травмы, олигофрения или ЗПР, детский церебральный паралич, алалия, глухота. Соответственно не назначалась адекват­ная терапия и, естественно, не ставился вопрос об особенностях воспитания.

Дифференциация с умственной отсталостью и ЗПР. При тяжелых формах РДА, осложненных (либо обусловленных) церебрально-органиче­ской недостаточностью, может формироваться и умственная от­сталость. Кроме того, в неблагоприятных условиях среды интел­лектуальное недоразвитие аутичного ребенка может быть обуслов­лено «наложением на его аутистическую самоизоляцию явлений социальной депривации. При этих двух вариантах речь идет о так называемом «олигофреническом плюсе». Но относительно часты и случаи, когда постановка вопроса о дифференциации РДА с ум­ственной отсталостью и ЗПР правомерна. Это те достаточно мно­гочисленные наблюдения, когда ошибочное впечатление умствен­ной отсталости и ЗПР создается самими аутистическими особен­ностями поведения и деятельности. Сходство со 2-й группой РДА проявляется в трудностях привлечения внимания, сложностях обу­чения бытовым навыкам, в манипулятивности игры, неразвер­нутости речи, задержке в развитии тонкой моторики. Сходство с 4-й группой РДА— в пассивности, безынициативности, бедности речи, слабости психической активности. Различие: при умствен­ной отсталости и церебрально-органической ЗПР сохраняются зрительный контакт, стремление к общению вообще; витальные потребности нередко усилены. Отсутствуют типичные для РДА особенности речи, интерес к знаку, эмоциональная хрупкость. Нет явной разницы интеллектуальной продуктивности в привычной среде и вне ее.

Дифференциация с органической деменцией. Сходство с 1-й группой РДА проявляется в распаде целенаправленной деятельно­сти с потерей речи, навыков, появлением полевого поведения, а также двигательных стереотипии; возникновении патологии по­сле инфекции, травмы ЦНС. Различие: при органической деменции — отсутствуют грубые нарушения контакта, чаще резко усиле­ны витальные потребности, распад речи — чаще по типу афазии, двигательные стереотипии — чаще по типу органических персеве­раций; типично появление неврологической симптоматики.

Дифференциация с первичными нарушениями речи (сенсор­ной и моторной алалией, дизартрией). Сходство этих нарушений речи с 1-й и 2-й группой РДА — в «непонимании» речи окружаю­щих, невыполнении словесных инструкций, отсутствии речи; с 4-й группой РДА — в невнятности произношения, частых запин­ках. Различие: при органическом недоразвитии речи — сохран­ность невербальных коммуникаций (жестов, мимики), зрительно­го контакта, наличие возгласов с целью привлечь внимание; отсут­ствие разницы в «понимании» речи и внятности произношения в аффективно индифферентных или значимых для ребенка ситуа­циях, «прорывов» в аффекте слов иди фраз, а также эффективность логопедического вмешательства.

Дифференциация с невропатией. Ее сходство с 4-й группой РДА проявляется в слабости физического тонуса, чувствительности к перемене обстановки, нередкой тормозимости и ранимости в контактах, не­устойчивости настроения, а так­же наличии двигательных стереотипии. Различие: при невропатии имеется стремление к контактам, двигательные стереотипии носят характер тиков; отрицательное отношение к перемене обстановки возникает обычно в объективно неблагоприятной ситуации; име­ется способность имитации, отсутствуют типичные для РДА осо­бенности моторики, речи, восприятия.

Дифференциация с остаточными явлениями раннего органи­ческого поражения ЦНС. Сходство со 2-й группой РДА проявляет­ся в психомоторной расторможенности, импульсивности, негати­визме, нарушениях внимания, наличии судорожных припадков. Сходство с 3-й группой РДА— в агрессивности, патологии влече­ний, склонности (при гидроцефалии) к рассуждательству, речевым штампам. Сходство с 4-й группой РДА — в истощаемости. Различие: при церебрально-органиче­ской резидуальной патологии сохранено стремление к контакту, в расторможенности движений отсутствуют компоненты манерно­сти, вычурности, в речи нет неологизмов, отставленных эхолалий. Следует, однако, отметить, что ряд из этих дифференциально-диагностических различий не может быть использован при орга­нических формах РДА, характеризующихся сочетанием аутистической и церебрально-органической симптоматикой.

Дифференциация с глухотой. Внешнее сходство глухоты с 1-й и 2-й группами РДА — в отсутствии отклика на обращение, обора­чивания на источник звука. Различие: в данных объективной аудиометрии; при глухоте — отсутствии реакции на звук, голос и в аффективно значимой ситуации, отсутствии слежения за движе­ниями губ собеседника.

Дифференциация с детским церебральным параличом (ДЦП). Сходство со 2-й, реже с 4-й группой РДА в наличии мышечного гипо- и гипертонуса, запаздыванием формирования моторики, на­рушениях плавности, синхронизации движений (в том числе — мимических), их силы, точности; двигательных стереотипиях, диз-артрических расстройствах; нарушениях моторных действий с предметами, в том числе — в игре; наличие симбиотической свя­зи с матерью; психической тормозимости, страхов, боязни нового; отставании в психическом развитии, а также нередкости вторич­ных аутистических проявлений. Различие: для ДЦП характерны отсутствие эффекта от кратковременного массажа; нарастание затруднений в движениях и речи по мере усиления аффективного к ним отношения; отсутствие вычурности, манерности движений. В симбиозе с матерью больше выступает компонент физической зависимости. Сохранен визуальный контакт. Страхи преиму­щественно адекватно замкнуты на физическую беспомощность. Психическая тормозимость связана с реальными трудностями, вы­раженными церебрастеническими явлениями. Нарушения эмо­ционального развития — чаще по типу «органического инфанти­лизма»: сочетании недостаточной дифференцированности эмоций с их определенной инертностью и монотонностью. Часто наблю­даются черты эгоцентризма, обусловленного гиперопекой. Харак­терна постепенность формирования аутистических черт именно как вторичных, обусловленных псевдокомпенсаторным уходом от реальных трудностей. Большое значение имеет массивность и спе­цифика неврологической симптоматики.