Судебно-психиатрическая оценка
Поможем в ✍️ написании учебной работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Около 50% лиц, признаваемых невменяемыми, страдают шизофренией. Это объясняется особенностью клинических проявлений и относительной частотой данного заболевания.

Если у больного обнаруживается отчетливая клиническая картина шизофрении или явные признаки дефекта, то трудностей при судебно-психиатрической оценке не возникает. Согласно ст. 21 УК РФ такие больные признаются невменяемыми; по решению суда направляются на принудительное лечение в психиатрические больницы.

Больные шизофренией могут совершать общественно опасные деяния на разных этапах болезни. Определенную опасность больные шизофренией представляют в начале заболевания, что связано с особенностями психопатологических проявлений. У одних больных преобладают психопатоподобные симптомы, расстройства настроения и влечений, паранойяльность, у других – остро развиваются страх, образный бред, галлюцинации, растерянность, кататоничекие симптомы, среди которых бывают импульсивные действия.

Особенности судебно-психиатрической оценки вялотекущей формы шизофрении заключается в трудности распознавания из-за стертости клинических проявлений.

Нарастающие изменения личности, свойственные шизофрении, у таких больных могут расцениваться, как характерологические особенности, а паранойяльный бред как ситуационная реакция.

Эти больные могут долго удерживаться в жизни, работать, они не привлекают к себе особого внимания психиатров, даже если болезнь установлена, что затрудняет выявление нарастания симптоматики, способной привести к общественно опасному действию.

Ремиссии при шизофрении бывают с более или менее выраженными изменениями личности. Больные в состоянии ремиссии с дефектом также могут совершать общественно опасные действия. Трудно определить вменяемость этих лиц, особенно тогда, когда они совершают опасные действия по корыстным мотивам либо с психически здоровыми людьми.

В таких случаях необходимо выяснить насколько глубоки изменения личности и позволяют ли больным правильно оценивать сложившуюся ситуацию и руководить своими действиями.

В ряде случаев при шизофрении наступают длительные и стойкие ремиссии (20-29 лет), то есть способность к положительной социальной адаптации, устойчивая трудоспособность, сохранность интеллекта позволяют говорить о практическом клиническом выздоровлении. При этом правомерно заключение об их вменяемости.

Нередко общественно опасные действия совершают больные, у которых в результате болезненного процесса наступили явные изменения личности с эмоциональной тупостью. В этот период неправильное поведение больных определяют нарушения мышления, невозможность правильно оценить окружающую обстановку и ситуацию, то есть негативные симптомы. Наиболее опасны больные с параноидным синдромом. Под влиянием идей отношения, бреда преследования, физического или гипнотического воздействия они могут совершать нападения, убийства и т.д. Нередко у этих больных окружающие не замечают признаков заболевания, и только неправильное поведение в момент общественно опасных действий позволяет заподозрить психическую болезнь.

Большую опасность представляют больные с ипохондрическим бредом. Особенности ипохондрического синдрома обычно заставляют таких больных обращаться к врачам различных специальностей.

Не избавившись от своих болезненных ощущений, больные могут расценивать это как умышленное неоказание помощи, включать врачей в свои бредовые переживания и совершать против них те или иные опасные действия вплоть до покушения на убийство.

Следует особо подчеркнуть большую социальную опасность больных в период манифестации болезни (развитие "большого синдрома"), которая сопровождается растерянностью, тревогой, страхами, а также при переходе паранойяльных расстройств в параноидные с синдромом психического автоматизма.

Нельзя забывать и о возможности симуляции, диссимуляции у больных шизофренией.

 

ГЛОССАРИЙ

Абсанс   - кратковременная (доли секунды, несколько секунд) потеря или угнетение сознания с последующей утратой памяти на события, предшествующие расстройству сознания.
Абстиненция - состояние, возникающее в результате прекращения приема или введения веществ, вызывающих токсикоманическую зависимость. Характеризуется психическими, соматическими и неврологическими расстройствами.
Автоматизм - непроизвольные действия.
Адаптация - процесс приспособления организма к изменившимся условиям существования.
Агнозия - нарушение процессов узнавания предметов и явлений при сохранности сознания и функции органов чувств.
Аграфия - потеря способности писать.
Агрессивность - болезненное стремление к нападению и нанесению физического или морального вреда окружающим.
Адинамия - уменьшение или полное прекращение двигательной активности организма или органа.
Алексия - потеря способности читать.
Амимия - отсутствие движения мышц лица (мимики), что придает ему маскообразное выражение.
Амнезия - нарушение памяти в виде утраты способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания, отсутствие воспоминаний о событиях и переживаниях определенного периода.
Анартрия - утрата членораздельной речи.
Апатия - психическое состояние, вызванное утомлением, тяжелыми переживаниями или заболеванием, проявляющееся потерей интереса и безразличием к себе и окружающим.
Апраксия - нарушение способности производить целенаправленные действия и сложные двигательные акты при сохранности составляющих его элементарных движений.
Астения - состояние, характеризующееся повышенной утомляемостью, эмоциональной неустойчивостью, частой сменой настроения, раздражительной слабостью, гиперстезией, слезливостью, вегетативными нарушениями, расстройствами сна и утратой                            способности к продолжительному умственному или физическому напряжению.
Атаксия - нарушение движений, проявляющееся расстройством их координации (согласованности).
Аура - внезапно возникающее непроизвольное кратковременное (доли секунды, несколько секунд) расстройство сознания, сопровождающееся своеобразным ощущением, психическим переживанием или движением, непосредственно предшествующее эпилептическому припадку.
Аутизм - патологическая замкнутость, потеря контакта с действительностью, утрата интереса к общению, отгороженность от внешнего мира, уход в мир собственных переживаний.
Аутохтонно - возникновение психических нарушений или заболевания без видимых причин.
Афазия - нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей.
Афония - отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи.
Аффект - кратковременная, но довольно сильная, положительная или отрицательная эмоция, возникшая в ответ на воздействие внутренних или внешних факторов и сопровождающаяся соматовегетативными проявлениями.
Беспомощное состояние - состояние потерпевшего, характеризующееся невозможностью ввиду психического или физического дефекта понимать характер и значение совершаемых с ним действий или оказывать сопротивление.
Бред - расстройство мышления в результате психического заболевания: совокупность ложных идей, суждений, не соответствующих действительности, полностью овладевающих сознанием и не коррегируемых при разубеждении и разъяснении.
Брутальный - агрессивный в достижении цели.
Булемия - чрезмерное (болезненное) повышение аппетита.
Вербигерация - монотонное, бессмысленное повторение одних и тех же слов или фраз.
Галлюцинация - психическое расстройство в виде ложного (мнимого) восприятия, непроизвольно возникающего нереального объекта в виде ощущений, видений, голосов, звуков, запахов и так далее и приобретающего характер объективности.
Гипертимия - повышенное, жизнерадостное настроение, сопровождающееся усилением двигательной и психической активности.
Гиперестезия - повышенная восприимчивость к обычным внешним раздражителям, нейтральным в нормальном состоянии.
Гиперкинезия - непроизвольное двигательное возбуждение, лишенное смыслового и физиологического значения.
Гипестезия - понижение восприимчивости к внешним раздражителям.
Гипноз - временное, сноподобное состояние сознания, характеризующееся сужением его объема и резкой фокусировкой на содержании внушения, что связано с изменением функции индивидуального контроля и самосознания.
Гипобулия - понижение волевой активности в виде бедности побуждений, вялости, бездеятельности.
Гипнокинезия - длительное угнетение, сопровождающееся обеднением и замедлением движений.
Гипотимия - угнетенное настроение в виде уныния, тоски, печали с неопределенным чувством грозящего несчастья, сопровождающееся стеснением и тяжестью в области сердца, груди, во всем теле (витальная тоска).
Дебильность - легкая степень олигофрении, характеризующаяся врожденной примитивностью суждений и умозаключений, недостаточной дифференциацией эмоций, а также сниженной социальной адаптацией, в том числе и ограниченной возможностью обучения.
Деградация алкогольная - деградация личности при хроническом алкоголизме, сопровождающаяся аффективными и психопатоподобными изменениями, утратой трудоспособности и ранее занимаемого положения в обществе.
Дезориенти- ровка - неспособность ориентироваться в месте, времени, а также в собственной личности.
Делирий - вид помрачения сознания, характеризующийся ложной ориентировкой в окружающем, с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, зрительных иллюзий, парейдолий, сопровождаемый образным бредом и двигательным возбуждением.
Деменция - приобретенное слабоумие, ослабление интеллекта, возникающее как последствие психической болезни.
Деперсона- лизация - психопатологическое нарушение самосознания с чувством утраты (отчуждения) собственного "Я", искаженное восприятие самого себя, осознаваемое и болезненно переживаемое самой личностью.
Дереализация - расстройство психической деятельности, выражающееся в тягостном чувстве искаженности, нереальности, чуждости окружающего мира в целом и его отдельных предметов, явлений.
Дизартрия - неспособность к правильной артикуляции речи, смазанная, запинающаяся, "спотыкающаяся" речь.
Дипсомания - истинный запой в виде непреодолимого приступообразного влечения к пьянству.
Дисмнезия - расстройство памяти, характеризующееся снижением возможности запоминания, уменьшением запасов памяти и ухудшением воспроизведения.
Дисфория - приступы мрачного, тоскливо-злобного, угрюмо-недовольного настроения, сочетающегося с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, взрывчатостью, агрессивностью, нередко страхами.
Доминанта - переживание, становящееся основным мотивом действия.
Дромомания - периодически возникающее болезненное импульсивное влечение к перемене мест, бродяжничеству, бесцельному скитанию.
Идиотия - тяжелая форма олигофрении, характеризующаяся стабильным врожденным слабоумием, практически отсутствием психических реакций и речи, невозможностью усвоения простейших психических навыков, а также полным отсутствием социальной адаптации.
Иллюзия - ошибочное восприятие реально существующих объектов, предметов, явлений.
Имбецильность - форма олигофрении, занимающая среднее положение между идиотией и дебильностью, характеризующаяся наличием врожденного слабоумия в виде замедленного и непоследовательного мышления, возможностью усвоения лишь элементарных навыков и косноязычием, а также слабой социальной адаптацией.
Императивный - повелительный.
Импульсивный - внезапный, немотивированный, бессмысленный, неконтролируемый.
Инфантилизм - психопатологическое состояние, характеризующееся задержкой физического и (или) психического развития с сохранением черт, присущих детскому или подростковому возрасту.
Ипохондрия - психопатологическое состояние, характеризующееся излишним вниманием к состоянию своего здоровья, необоснованной тревогой за него, страхом заболеть неизлечимой болезнью и др.
Исключительные состояния   - группа острых кратковременных расстройств психической деятельности, возникающая у лиц, не страдающих психическими заболеваниями. Как правило представляет собой единственный эпизод в жизни. К ним относят патологическое опьянение, патологический аффект, сумеречное помрачение сознания, патологическое просоночное состояние, реакция "короткого замыкания".
Истерия - заболевание, возникающее под влиянием психотравмирующих факторов, чаще у лиц с повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, которое характеризуется полиморфными психическими, соматическими, вегетативными нарушениями.
Каталепсия - восковая гибкость с длительным сохранением приданной телу больного позы, требующей в некоторых случаях значительного мышечного напряжения из-за своего неудобства.
Кататония - болезненное состояние с преобладанием нарушений в двигательной сфере – ступор (заторможенность) или возбуждение (движение).
Кверулянство - расстройство поведения, выражающееся сутяжничеством, борьбой против мелких, иногда мнимых обид.
Клептомания - импульсивное немотивированное влечение к воровству, навязчивое стремление к кражам.
Конфабуляция - вымышленное событие, принимающее форму воспоминаний.
Копролалия - импульсивное произношение бранных и нецензурных слов.
Летаргия - патологическое состояние, характеризующееся длительным сном с обездвиженностью, ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители, значительным понижением обмена веществ.
Манерность - вычурное, неестественное поведение с наличием неадекватных жестов и мимики.
Манифестация болезни - период выраженных клинических проявлений болезни после ее бессимптомного или стертого течения.
Маразм психический - крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, утратой речи, беспомощностью в быту.
Ментизм - непроизвольно возникший, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, образов, представлений, часто бесцельных и ненужных.
Метаморфопсия - искажение величины или формы воспринимаемых предметов и пространства.
Метасимуляция - сознательное продление психического заболевания или изображение уже исчезнувших психопатологических симптомов.
Мутизм - симптомокомплекс, проявляющийся в отказе от речи, немоте при сохранности понимания речи окружающих и отсутствии органических поражений центров речи в головном мозге.
Неврастения - форма невроза, вызываемого хроническим переутомлением или длительным воздействием психотравмирующих факторов, проявляющегося состоянием повышенной возбудимости и быстрой истощаемости с эмоциональной неустойчивостью, расстройством сна, вегетативными нарушениями.
Невроз - форма реактивного состояния, при котором возникновение функциональных (обратимых) психических расстройств связано не столько с острыми психическими травмами, сколько с длительно существующими, хроническими, психогенно обусловленными конфликтами. При этом сохраняется критическое отношение к болезни и способность руководить своими действиями.
Негативизм - симптом психического заболевания, выражающийся в немотивированном отказе, отрицательном отношении, сопротивлении и бессмысленном противодействии всякому воздействию извне.
Обсессия - навязчивое состояние (явление).
Олигофрения - группа патологических состояний, аномалий развития с врожденным или рано приобретенным нарушением мыслительной и познавательной деятельности, преимущественно в виде интеллектуальной недостаточности, сочетающейся с аффективно-волевыми расстройствами.
Онейроидное состояние - состояние помраченного сознания с наплывом фантастических переживаний на фоне сноподобных изменений, характеризующееся отрешенностью от окружающей действительности, расстройством "Я", депрессивным или маниакальным аффектом, кататонией и амнезией.
Опьянение патологическое - кратковременное острое расстройство психической деятельности, возникшее после употребления небольшого количества алкоголя (чаще у лиц, ранее не употребляющих алкоголь и его суррогаты). Характеризуется сумеречным помрачением сознания и галлюцинаторно-бредовыми переживаниями, нередко с психомоторным возбуждением, аффектом тревоги, страха, агрессии. Сопровождается амнезией или смутными воспоминаниями.
Опьянение простое - совокупность психических, соматических и неврологических расстройств, возникающих в результате острой интоксикации алкоголем или наркотиками. Характеризуется сменой психического возбуждения торможением с явлениями нарастающего оглушения сознания. Не является психическим заболеванием.
Паралогия   - ответы на поставленные вопросы не по существу, невпопад, обусловленные активным или пассивным негативизмом.
Парамнезия - обман памяти в виде искажения памяти или ложных воспоминаний. При этом верят в то, что рассказывают.
Параноид - психопатологический симптомокомплекс, психоз, проявляющийся первичным или образным бредом (чаще преследования), соответствующими его содержанию изменениями в поведении и эмоционально-волевой сфере, а также слуховыми (вербальными) галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, иллюзиями и явлениями психического автоматизма.
Паранойя - хроническое психическое заболевание (психоз) с преобладанием бредовых расстройств сложного содержания, последовательностью доводов и внешним правдоподобием при отсутствии интеллектуально-мнестического снижения и нарушений восприятия.
Парафразия - расстройство речи, заключающееся в утрате ее смысла, грамматического строя и применении искусственно созданных слов.
Парафрения - состояние систематизированного или несистематизированного бреда (величия, преследования и воздействий), имеющего нередко ретроспективный характер, с явлениями психического автоматизма и повышенного фона настроения, слуховыми галлюцинациями, ложными узнаваниями и изменениями аффекта.
Парестезия - спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек.
Пароксизм - внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни (острый приступ) в относительно короткий промежуток времени.
Пенитенциарная психиатрия - раздел социальной психиатрии, изучающий вопросы клиники и эпидемиологии психических расстройств в популяции мест лишения свободы, а также разрабатывающий методы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации осужденных, страдающих психическими нарушениями различной этиологии.
Пиромания - импульсивное влечение к поджогу.
Помрачение сознания - расстройство отражения реального мира, предметов, явлений и их связей, проявляющееся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности, бессвязностью мышления, частичной или полной амнезией.
Превентивный - предупредительный, предохранительный, профилактический.
Пресенильный - предстарческий.
Прогредиентность - постепенное развитие психической болезни с нарастанием и ослаблением клинических симптомов, характерных для эндогенных заболеваний.
Прострация - резкий упадок психического тонуса в сочетании с речевой и двигательной заторможенностью, выраженным снижением (или отсутствием) реакции на внешние раздражители.
Психоз - психическое заболевание с резко выраженными расстройствами психики, проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, изменением различных сторон психической деятельности, обычно с возникновением не свойственных нормальной психике явлений (галлюцинаций, бреда, психомоторных и аффективных расстройств и других).
Психопатия - совокупность стойких особенностей склада личности, в основе которых лежат дисгармония, неуравновешенность или неустойчивость психических процессов.
Разорванное мышление - мышление, характеризующееся нарушением логических связей, скачкообразностью, соединением разнородных, не связанных по смыслу элементов, или, наоборот, разрывом целостности мыслей и цепи ассоциаций, вторжением в них неологизмов.
Разорванность речи - расстройство речи, характеризующееся нарушением или отсутствием в ней смысловых и грамматических связей, наличием неологизмов и деформированных слов.
Раптус - приступ неистового возбуждения, вызванный чрезвычайно сильным аффектом тоски или страха.
Расстройство схемы тела - ощущение изменений размеров собственного тела или отдельных его частей, расположения или их отделения от тела.
Рауш- состояние - легкое помрачение сознания с сохранением внутренней и внешней ориентировки при нарушении критики, аффектов, двигательных и речевых реакций.
Реактивное состояние - временное психопатологическое расстройство, в клинической картине которого отражается содержание психической травмы.
Реакция "короткого замыкания" - острое временное психопатологическое нарушение, определяющееся либо расстроенным сознанием, либо резко выраженными, не соответствующими поводу аффективными расстройствами, сочетающимися с импульсивными, автоматическими действиями, в том числе опасными для окружающих, с последующим сном или резким психофизиологическим истощением (прострацией).
Резидуальный - остаточный, сохранившийся.
Резонерство - тип мышления, характеризующийся склонностью к бесплодным, основанным на поверхностных, формальных аналогиях, рассуждениям.
Релаксация - состояние покоя, расслабленности, возникающее вследствие снятия напряжения, а также сильных переживаний или физических усилий.
Реминисценция - отсроченное воспроизведение того, что первоначально временно забыто.
Ретенция - свойство памяти удерживать, сохранять высказывания, прочитанное, эпизоды жизни.
Речевой напор - патологическое речевое возбуждение, при котором ощущается непрерывная потребность говорить при отсутствии возможности прекратить свои многословные высказывания.
Речь вычурная - расстройство речи, при котором используются необычные, малопонятные, часто неподходящие по смыслу слова. Обычно сопровождается манерной жестикуляцией и гримасничеством.
Речь зеркальная - расстройство речи, при котором непроизвольно повторяются слова, услышанные от окружающих.
Речь обстоятельная - расстройство речи, при котором медленно и подробно излагаются маловажные детали, что затрудняет понимание цели высказывания.
Речь парадоксальная - расстройство речи, при котором преобладают противоречивые по смыслу высказывания.
Речь персеверативная - расстройство речи, при котором многократно повторяется одно и то же слово или оборот речи и при этом затрудняется подбор других слов и оборотов, требуемых для продолжения речи.
Речь пуэрильная - расстройство речи у взрослого, при котором речь напоминает детскую.
Речь скандированная - расстройство речи, при котором медленно, раздельно и четко произносятся слоги и отдельные слова.
Сенестопатии - разнообразные, крайне некритичные, мучительные, тягостные ощущения, исходящие из различных областей тела, отдельных внутренних органов и не имеющие причин, недоступных определению современными методами исследования.
Сенильный - старческий.
Сенситивность - особенность, проявляющаяся в повышенной чувствительности к происходящим событиям, обычно сопровождающаяся повышенной тревожностью, боязнью новых ситуаций, людей, всякого рода испытаний и т.п.
Сенсорный - чувственный.
Синдром онейроидный - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последовательности и образующих единое целое. Сопровождается отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным и маниакальным аффектом, признаками кататонии, сохранением в сознании содержания переживаний при утрате памяти на окружающее.
Словесная окрошка - речь, состоящая из набора слов, лишенных смысловой и грамматической связи.
Сомнамбулизм - сумеречное помрачение сознания в форме блуждания во сне с выполнением привычных движений и действий.
Спонтанный - самопроизвольный, возникающий без внешнего воздействия.
Суггестия - внушение.
Суицидомания - навязчивое влечение, характеризующееся упорным стремлением к совершению самоубийства.
Сумеречное состояние - психическое расстройство, характеризующееся нарушением ориентировки в окружающем, галлюцинаторно-бредовым восприятием действительности, тоскливо-злобным настроением, агрессивностью.
Сюрсимуляция - изображение психопатологических симптомов, не свойственных имеющемуся психическому заболеванию.
Толерантность - способность организма переносить воздействие определенного лекарственного или иного вещества без развития соответствующего терапевтического или токсического эффекта.
Торпидный - вялый, неактивный.
Транс - вид сумеречного помрачения сознания без продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, эмоционального напряжения), при котором выполняются внешне целесообразные, иногда сложные действия. По окончании транса у таких лиц развивается амнезия.
Тремор - непроизвольные, стереотипные, ритмичные колебательные движения всего тела или его частей.
Фобия - навязчивое состояние в виде непреодолимой боязни некоторых предметов, движений, действий, поступков, ситуаций, которые критически оцениваются как болезненные, но исправлению не поддаются.
Фрустрация - психическое состояние, возникающее в ситуации конфликта, когда удовлетворение потребности наталкивается на труднопреодолимые (непреодолимые) препятствия, помехи, препятствующие достижению цели.
Фуга - вид сумеречного помрачения сознания, характеризующийся внезапно возникающим двигательным воздействием, выражающимся в бесцельном бегстве.
Хорея хроническая - наследственное заболевание нервной системы, проявляющееся гиперкинезами в виде беспорядочных, быстрых, размашистых движений вследствие непроизвольного сокращения мышц в сочетании с нарастающим слабоумием.
Циклотимия - легкая форма маниакально-депрессивного психоза.
Шизофренический дефект - совокупность стойких изменений личности больного шизофренией, переходящее в слабоумие.
Шок психический - реактивный психоз, возникающий при внезапных психических потрясениях, угрожающих жизни обстоятельствах или ситуациях, влекущих за собой изменение поведения, появление резкого аффекта страха и проявляющийся в форме либо беспорядочного двигательного возбуждения, либо заторможенности, ступора.
Шпрунг - внезапный обрыв хода мысли или длительная задержка мыслительного процесса.
Шуб - приступ шизофрении.
Эйфория - неадекватное, повышенное, благодушное, радостное настроение, сочетающееся с веселостью, беспечностью и недостаточной критической оценкой своего состояния, нередко сопровождающееся усилением влечений.
Экзальтация - повышенное настроение с оттенком неестественной восторженности.

 

Автор:

 

Доцент кафедры криминалистики,

к.ю.н., доцент                                                         ____________ Е.П. Клипко

Дата: 2019-11-01, просмотров: 183.