Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

СБОРНИК

ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И ЗАДАЧ

По специальности

 «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»

 

 

Уфа - 2012

 

Сборник тестовых заданий и задач по специальности

«Дерматовенерология»: Учебное пособие / Составители: Хисматуллина З.Р., Терегулова Г.А, Петрасюк О.А. - Уфа - 2011.- 171 с.

 

Сборник содержит тестовые задания и задачи по дерматовенерологии по темам практических занятий. Пособие может быть использовано для проверки исходного уровня знаний студентов лечебного, педиатрического, медико-профилактического и стоматологического факультетов и для контроля усвоения материала.

 

 

Рецензенты:

Н.В. Кунгуров, зав. кафедрой дерматовенерологии Уральской                                             государственной медицинской академии, д.м.н., профессор;

Н.Х. Шарафутдинова, зав. кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения БГОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор;

С.В. Чуйкин, зав. кафедрой стоматологии детского возраста БГОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор;

А.К. Булгаков, д.м.н., профессор кафедры микробиологии БГОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ

                                                                                                       

1. Основы диагностики заболеваний кожи. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.………………………..……………………...4

2. Атопический дерматит. Токсикодермии. Экзема. Крапивница……………..8

3. Дерматиты. Профессиональные дерматозы………………………………....17

4. Зудящие дерматозы: кожный зуд, почесуха, нейродермит………………...22

5. Псориаз. Красный плоский лишай………………………………………….26

6. Пиодермиты. Угри. Розацеа. Чесотка. Педикулез……………………………...43

 

7. Вирусные заболевания кожи. Розовый лишай Жибера. Многоформная экссудативная эритема…………………………………………………………..62

8. Пузырчатка. Дерматоз Дюринга......................................................................70

9. Коллагенозы: склеродермия, красная волчанка…………………………….82

10. Кератомикозы: отрубевидный лишай. Дерматофитии: микроспория, трихофития, фавус……………………………………………………………….96

11. Микозы стоп. Кандидоз……………………………………………………106

12. Хейлиты. Предраковые заболевания губ и слизистой оболочки

полости рта……………………………………………………………………...118

13. Общее течение сифилиса. Сифилис первичный…………………………126

14. Вторичный сифилис. Скрытый сифилис………………………………….130

 

15. Сифилис третичный. Сифилис врожденный……………………………..137

 

16. Принципы лечения сифилиса. Гонорея, негонококковые уретриты у мужчин. Лечение и профилактика болезней, передаваемых половым путем. Дерматологические аспекты ВИЧ инфекции…………………147

 

Эталоны ответов: 1-а,б; 2-а,б; 3- г,д; 4-а,в,г; 5-а,в,г; 6-д;7-а,в; 8-г,д; 9-а,б,в; 10-а,в; 11-а,д; 12-в; 13-в; 14-б; 15-а; 16-в; 17-а,б; 18-а,в,г,д; 19-а,в; 20-б,г; 21-а,г; 22-в,г; 23 -г; 24-г.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ. ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Задача № 1.

На приеме у дерматолога больная 42 лет с жалобами на появление после нервного потрясения обильной сыпи, сопровождающейся зудом. Больна 10 дней. При осмотре: на туловище, передней поверхности голеней имеются многочисленные плоские папулезные высыпания полигональной формы, синюшно – красного цвета, с гладкой блестящей поверхностью, с пупковидным вдавлением в центре. Выставлен диагноз: красный плоский лишай.

Вопросы:

1. Дайте определение описанному элементу сыпи.

2. Какой основной гистопатологический процесс характерен для папул при этом заболевании?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Папула является первичным морфологическим элементом сыпи, представляет собой ограниченное возвышающееся уплотнение кожи, не имеющее полости.

2. Основной гистопатологический процесс, наблюдающийся в папулах красного плоского лишая – неравномерный гипергранулез. 

Задача № 2.

По поводу ангины больному был назначен тетрациклин, который он неоднократно принимал ранее. На второй день после начала приема антибиотика на коже появилась пятнистые высыпания, сопровождающиеся зудом.

Вопросы:

1. Дайте определение описанному морфологический элемент сыпи.

2. На основании каких данных устанавливается диагноз кожного заболевания?

Задача № 3.

У больной 35 лет после сильного нервного переживания на тыле кистей появились участки покраснения и отека с последующим образованием на этом фоне мелких воспалительных папул, пузырьков, эрозий с обильным выделением серозной жидкости. Процесс сопровождался сильным зудом.

Вопросы:

1. Назовите субъективные и объективные симптомы болезни.

2. Назовите, что могло стать причинным фактором для возникновения дерматоза?

Эталоны ответов: 1 - д; 2 -а,б,д; 3 -а,г,д; 4 - а,в; 5 - а,б,г; 6 - а,в,г; 7 - а,б,в,д; 8 - а,в; 9 - а,б,в; 10 - а,б,в; 11-а; 12 - а,б,д; 13 - а,б,в,д; 14 - а,б,в; 15 - а,б,в,г; 16 - а,б,в,г; 17-б; 18 - а,б,в; 19 - а,в,г; 20-г; 21 - а,б,в; 22 - а,б,г; 23 - в,г,д; 24 - а,д; 25 - в,г,д; 26 - д; 27 - в,г,д; 28 - в; 29 - а,в,г; 30 - в; 31 - г; 32 - г; 33 - б; 34 - а,б,в.

 

Задача № 1.

В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.

Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.

1. Ваш диагноз?

2. План лечения?

3. Профилактика?

Задача № 2.

На прием к участковому врачу обратился пациент 40 лет с жалобами на недомогание, сыпь по кожному покрову, сопровождающуюся зудом. Высыпания на коже появились 2 дня назад после приема аспирина. 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Профилактика?

 

Задача № 3.

Больная С., 49 лет. Поступила в клинику 20/1 2004 г. с жалоба­ми на поражение кожного покрова и слизистой оболочки ротовой по­лости. Данное заболевание возникло 18/1 2004 г. на 10-й день лече­ния мономицином по поводу хронической пневмонии. Состояние боль­ной средней тяжести, температура—39,6°, пульс—102 удара в ми­нуту, частота дыхания — 46, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Поражение кожи захватывает примерно 50—60% кожного покрова. В средней части туловища, на ягодицах и бедрах поражение прояв­ляется диффузной эритемой с изолированно расположенными пузы­рями; в верхней части туловища, на лице, плечах и в крупных склад­ках кожи — отдельными очагами эритемы с эрозиями и пузырями. Положительный симптом П. В. Никольского в окружности эрозий. На слизистой полости рта — покраснение, эрозии. Миндалины отечны и гиперемированы. На языке — сероватый пленчатый налет. На месте инъекций мономицина, на правой ягодице, расположен массивный багровый инфильтрат с некрозом в центре. В легких сухие хрипы. Со стороны сердца и других внутренних органов патологии не выяв­лено.

Анализ крови от 21/1 2004 г.: гем — 14,5 г%, Э — 5,2 млн., Л — 6400, э —0, СОЭ —27 мм/ч; от 25/1 2004 г.: гем — 14,2 г%, Э — 5,5 млн., Л — 11400, базофилов — 2%, эозинофилов — 4%, СОЭ — 35 мм/ч. Суточное количество мочи — 1380 мл. В моче — 0,12%о белка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

Задача № 4.

Больной В. 54 лет обратился в поликлинику РКВД с жалобами на поражение кожи после ушиба в средней и нижней части левой голени, зуд, мокнутие. Болен неделю. Вначале появилась краснота, отечность. Больной самостоятельно смазывал очаг тетрациклиновой мазью, но стало хуже: появились пузырьки, которые быстро вскрылись, образовалась мокнущая поверхность, жидкость стекала вниз, пропитывая одежду. Отечность усилилась. Больной обратился к врачу дерматологу в РКВД .

При осмотре в средней и нижней трети левой голени обнаружена отечность ноги, гиперемия, с нерезкими границами, участки мокнущих «серозных колодцев». Серозная жидкость стекает с поверхностей. Больной со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет: кроме повышения артериального давления: 140-90 мм рт. столба.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какова тактика ведения больного?

3. Назначьте лечение.

Задача № 6.

На прием к врачу обратилась больная 35-и лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза: высыпания на кистях появлялись неоднократно в течение года после стирки порошком «Лотос». При осмотре: на коже кистей имеется эритема, отечность, множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Профилактика?

Задача № 7.

Больная Р., 22 года обратилась к врачу с жалобами на внезапное появление высыпаний на коже туловища и конечностей, сопровождающиеся потоотделением и бронхоспазмом. Высыпания возникли после физической нагрузки, сопровождаются сильным зудом. При обследовании обнаружено, что высыпным элементом является волдырь.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

 

Задача № 8.

Больная А., 32 г., обратилась в поликлинику с жалобами на сильный зуд, наличие волдырей (в течение 5 недель), каждый из которых существует не более суток. При объективном осмотре выявляются волдыри без определенной локализации, имеющие тенденции к слиянию в поясничной и плечевой областях. Год назад лечилась по поводу гастрита.

Вопросы:

1.  Ваш диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования должен назначить врач для подтверждения диагноза?

3. Какое необходимо назначить лечение?

 

Задача № 1.

Больная Ш. 25 лет обращалась к дерматологу с жалобами на красноту, болезненность в области шеи и нижней части лица. Больна 2 дня.

Общее состояние удовлетворительное. На шее, подбородке, щеках кожа гиперемирована, немного отечна. Из анамнеза: у пациентки появился зуд и краснота кожи лица и шеи после того, как она надела пальто с черным крашеным меховым воротником. До этого подобного заболевания не было.

Вопросы:

1. Возможный диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Профилактика рецидива?

Задача № 3.

Больной А., 50 лет, работает на укладке асфальта, обратился с жалобами на покраснение кожи лица и шеи, поредение волос, обострение отмечается в летнее время. К врачу не обращался, смазывал кожу кремом для лица.

В настоящее время кожа лица и шеи гиперемирована с фиолетовым оттенком, немного отечна.

На волосистой части головы волосы редкие, имеется шелушение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз заболевания.

4. Рекомендации по трудоустройству.

 

Задача № 4.

Больная Ш., 59 лет, санитарка, работает в отделении инфекционной больницы в течение 4 лет. Жалуется на поражение кожи правой руки в 3-ой межпальцевой складке, которая имеет красный цвет, роговой слой набухший, белесоватого цвета, беспокоит зуд и жжение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимы?

3. Назначьте лечение.

4. Рекомендации по трудоустройству.

Задача № 5.

При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко являются причиной дерматозов со следующей клинической картиной: высыпания располагаются на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях кистей предплечий, реже - на лице. При этом отмечаются эритематозные, сгруппированные папуло-везикулезные элементы, единичные эрозии, серозные корочки. Отмечается выраженная сухость кожи, мелкопластинчатое шелушение, образование поверхностных трещин, значительный зуд.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Что может подтвердить профессиональный характер дерматоза?

4. Что является важнейшим для профилактики рецидивов?

Задача № 1.

Больная П., 50 лет, обратилась к врачу-дерматологу с жалобами на интенсивный зуд и папулезные высыпания, особенно на коже спины и разгибательной поверхности конечностей, живота и ягодиц. Врач при осмотре обнаружил: папулы располагаются рассеянно, плотной консистенции, полушаровидной формы, величиной с чечевицу, на верхушке которых имеется гемморрагическая корочка.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальная диагностика заболевания.

3. Назначьте лечение.

Задача № 2.

Мать ребенка 10 месяцев обратилась к дерматологу по поводу высыпаний на коже. При объективном осмотре обнаружены папулы округлой формы, покрытые геморрагической корочкой, а некоторые папулы имели на верхушке везикулы, содержащие серозную жидкость. Сыпь преимущественно располагается на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей. Ребенок беспокойный, плачет, капризничает. Со слов матери, ребенок плохо переносит козеин коровьего и материнского молока. 

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза?

2. Какое лечение должен назначить врач?

Задача № 3.

Больная М., 50 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на постоянный выраженный зуд в области голеностопных суставов и половых органов, которые усиливаются при стрессовых ситуациях.

При объективном осмотре обнаружено в центре очага поражения – грубая лихенификация, вокруг которой большое количество мелких папул, а по переферии очагов гиперпигментация.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Дифференциальная диагностика заболевания.

3. Назначьте лечение.

Задача № 2.

Больной В., 36 лет, поступил с жалобами на наличие высыпаний на волосистой части головы, туловище, конечностях, которые появились 10 ноября после переохлаждения. Болен 5 лет, но такие высыпания появились впервые. Аналогичным заболеванием страдает дядя.

Поражение носит распространенный характер. На волосистой части головы, груди, спине, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей имеются папулы ярко-красного цвета, размерами 0,2 х 0,2 до 0,7 х 0,7см, местами сливающиеся в бляшки 2х3 и 3х4 см, по периферии элементов выражен венчик роста. На поверхности папул и бляшек – массивные чешуе-корки. Псориатическая триада вызывается. Феномен Кебнера положителен. Ногти кистей и стоп с наперстковидной истыканностью, грязно-серого цвета с подногтевым гиперкератозом.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Профилактика?

 

Задача № 3.

Больной Л., 40 лет, слесарь, поступил в РКВД с жалобами на наличие высыпаний на конечностях и туловище. Болен 10 лет. Служил в армии. Неоднократно лечился в ГКВД и амбулаторно, отмечает обострение заболевания осенью.

При осмотре общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания и сердечно-сосудистой системы, пищеварения без особенностей. АД 130/70 мм рт ст. В анамнезе других заболеваний нет. 

Поражение носит распространенный характер: на коже живота, спины, ягодиц, разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, преимущественно в области коленных и локтевых суставов имеются бляшки размерами 2х3 – 4х6 см, ярко-красного цвета, с четкими границами, покрытые чешуе-корками, по периферии бляшек выражен венчик роста. При поскабливании псориатическая триада вызывается. На подошвах и ладонях мощные гиперкератотические наслоения. Пальца кистей сгибаются с трудом. Межфаланговые суставы кистей и стоп деформированы, на стопах пальцы укорочены, в суставах не сгибаются. Ногти кистей и стоп утолщены, грязно-серого цвета, с выраженным онихогрифозом, напоминают когти птиц. КСР отрицателен.

Вопросы:

 

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

Задача № 2.

Больной П., 48 лет, инженер, обратился к дерматологу с жалобами на появление высыпаний на сгибательных поверхностях предплечий 2 недели назад. Заболевание связывает с переживаниями в связи с неприятностями на работе. Из перенесенных заболеваний отмечает: болезнь Боткина в 24 года, хронический колит, дискинезию желчевыводящих путей.

Объективно: правильного телосложения, повышенного питания. Живот болезненный при пальпации по ходу нисходящей ободочной кишки, печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги. Слизистая полости рта свободна от высыпаний. На коже сгибательных поверхностей обоих предплечий имеются полигональной формы синюшно-красного цвета папулы размером 3х3 мм. Имеется характерный блеск при боковом освещении. При смазывании папул растительным маслом определяется сетчатый рисунок (сетка Уикхема). В центре некоторых элементов – пупкообразное вдавление. На месте линейных расчесов имеется высыпание папул размерами 1х1 мм (феномен Кебнера положителен). Шелушение папул не выражено. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний. Субъективно: выраженный зуд. ОАК и ОАМ в норме, биохимия крови: тимоловая проба – 6 ед (при норме 0-4 ед), сулемовая проба 4,0 мл (при норме 1,2-2,2 мл), холестерин 6,5 ммоль/л.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Гистопатология при данном заболевании?

3. Назначьте лечение данному больному.

4. Каковы мероприятия по профилактике рецидивов у данного больного?

Задача № 3.

Больной А., 23 лет, сельский житель. Поступил в КВД с жалобами на наличие высыпаний на передней поверхности голеней и слизистой рта. Болен 1 год. Не лечился, заболевание ни с чем не связывает.

При осмотре: правильного телосложения, удовлетворительного питания, общее состояние удовлетворительное. Органы дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения без патологии. Общий анализ мочи, крови, биохимические показатели крови без отклонений от нормы, КСР отрицателен.

Поражение носит ограниченный характер: поражена кожа передней поверхности голеней и слизистая оболочка полости рта. На передней поверхности обеих голеней имеются 3-4 бородовчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, округлых и овальных очертаний, цвет очагов застойно-красный, с цианотичным оттенком, размеры очагов 3х4 см. По краю очагов – узкая полоска гладкой поверхности кожи с единичными лихеноидными папулами полигональной формы. На слизистой щек на фоне мелких беловато-серых папул, образующих сеточку, имеются сплошные очаги ороговения с четкими границами. Субъективно: зуд высыпаний на голенях и сухость слизистых полости рта.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение данного больного?

 

Эталоны ответов к задаче 4.

1. У больного М.: "Псориаз пахово-бедренных и межпальцевых складок стоп (инвертная форма псориаза), прогрессирующая стадии, впервые выявленный. Диагноз выставлен на основании клинической картины (высыпания такой локализации, сопровождающиеся зудом, характерны для детей), заболевание имеет семейный характер (у отца больного - псориаз), микоз складок исключен (грибы с очагов не обнаружены).

2. Псориаз складок следует отличать от кандидоза, рубромикоза и паховой эпидермофитии. Кандидоз крупных складок протекает острее, поверхность очагов более яркая, границы их менее четкие, по периферии очагов наблюдается отслойка мацерированного слоя, многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера (так называемые отсевы). От рубромикоза псориаз складок отли­чается отсутствием прерывистого периферического валика по пе­риферии очагов, отрицательным анализом на грибы.

Паховая эпидермофития протекает острее, особенно в начале заболевания, сопровождается зудом, границы очагов поражения полициклические. Микроскопически и культурально обнаруживаются грибы.

При интертригинозной форме микозов стоп в м/п складках наблюдается мацерация, трещины, шелушение без четких границ, грибы микроскопически обнаруживаются

3. Инвертная форма псориаза - расположение бляшек в складках,
а не на разгибательных поверхностях конечностей, У детей на­блюдается меньшая инфильтрация бляшек, псориатическая триада может не вызываться даже в прогрессирующей стадии, шелушение в очагах в складках не выражено.

4. Лечение в данном случае состоит в назначении антигистаминных, десенсибилизирующих препаратов, седативных средств,
витаминов, наружно - применение анилиновых красителей с пере­ходом на индифферентные кремы, возможно добавление стероид­ных мазей на короткое время в низкой концентрации.

Задача № 5 (для педиатрического факультета).

Больной И., 9 лет, поступил в КВД с жалобами на появление на коже туловища и конечностей высыпаний в виде узелков крас­ного цвета, пузырьков и пигментных пятен. Субъективно - уме­ренный зуд.

Заболел 3 месяца назад, после перенесенной психической травмы, первые элементы сыпи появились на коже туловища и конечностей. После пернесенного ОРЗ процесс обострился, появи­лись пузырьки и пузыри, пигментные пятна, обратились к дерма­тологу по месту жительства, были направлены в КВД для обследо­вания и лечения.

В анамнезе аппендэктомия в 6 лет, частые ОРЗ, ангины. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со сто­роны внутренних органов патологии не выявлено.

На слизистой оболочке полости рта по линии смыкания зубов, на деснах - множество мелких перламутрового цвета папул не­правильной формы, образующих сетчатый рисунок. На коже боковых поверхностей туловища, сгибательных поверх­ностей предплечий имеется большое количество папул полиго­нальной формы размером до 0,5 см синюшно-красного цвета с пуп-кообразным вдавлением в центре. Наряду с этими элементами на коже предплечий, передней поверхности голеней имеются пузырьки, расположенные в некоторых случаях на папулах, а чаще на неповрежденной коже (симптом Никольского отрицателен). Содер­жимое пузырьков ссыхается с образованием корочек. Кроме папул и пузырьков имеется большое количество темно-коричневого цве­та пигментных пятен с неровными контурами, появившихся на не­измененной коже. OAK и ОАМ без патологии. В мазках-отпечатках акантолитических клеток не обнаружено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Гистопатология при данном заболевании?

3. Лечение?

Эталоны ответов к задаче 5.

1. У больного И., - Распостраненный красный плоский лишай, с поражением слизистой полости рта и кожи, пигментно-пемфигоидная форма.

 2. Патогистология: акантоз, эпидермальные сосочки сглажены, гипереркератоз, гипергипергранулез. В базальном слое явления вакуольной дистрофии, в верхней трети дермы - лимфоцитарный инфильтрат, имеются меланофаги и свободно лежащий пигмент.

3. Лечение: пресоцил, аспаркам, метионин, антигистаминные пpeпараты, наружно - анилиновые краски, кремы с добавлением стероид­ных мазей в низкой концентрации.

Задача № 6 (для стоматологического факультета).

Больная С., 40 лет, инженер, направлена в РКВД на консультацию стоматологом, у которого лечилась год с диагнозом кандидоз слизистой полости рта, без эффекта.

Больная предъявляет жалобы на чувство жжения и болезненность при приеме острой и горячей пищи.

В анамнезе хронический холецистит, хронический колит. Систематического лечения по поводу заболеваний ЖКТ не получает.

Объективно: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожные покровы свободны от высыпаний.

Поражена слизистая верхней губы и верхней десны. На слизистой десны имеются очаги застойной гиперемии, несколько выступающие над окружающей слизистой за счет воспалительного инфильтрата и отека: на их поверхности определяется слабовыраженное помутнение эпителия в виде белесоватого налета, не снимающегося при поскабливании шпателем. На поверхности очагов расширены устья слюнных желез, вся верхняя губа слегка отечна. На верхней десне соответственно резцам десневые сосочки утолщены, слегка отечны, гиперемированы. Десны пастозны, при легкой травматизации кровоточат, при потирании шпателем легко эрозируются. На поверхности сосочков видна нежная белесоватая сеточка. Субъективно: жжение и болезненность.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение данной больной?

 

Задача № 1.

Больной А., 15 лет обратился к дерматологу с жалобами на поражение кистей. Болен 10 дней. Не лечился. Мыл руки с мылом, считая, что таким образом сможет избавиться от болезни.

При осмотре: на коже кистей имеются дряблые пузыри с гнойным содержимым и венчиком гиперемии по периферии, гнойные корки соломенно-желтого цвета, эрозии с серозно-гнойным отделяемым, увеличены и болезненны подмышечные лимфоузлы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Как называется первичный элемент сыпи при данном заболевании?

3. Что способствовало дальнешему распространению высыпаний?

4. Назначьте лечение больному.

Задача № 2.

Больная Б, 17 лет, обратилась к дерматологу с жалобами на наличие болезненного образование на лице. Больна неделю. На лице в области носогубного треугольника появился «гнойничок», который больная пыталась выдавливать, наносила тональный крем. Усилилась болезненнось и отек в области высыпания, больная стала принимать самостоятельно тетрациклин и обратилась к врачу.

При осмотре: в области носогубного треугольника справа имеется болезненное возвышение с инфильтрацией, кожа ярко-красного цвета, отечна, в центре инфильтрата – пустула.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие возможны осложнения?

3. Какова тактика ведения таких больных?

4. Когда следует прибегать к оперативному вмешательству при этом заболевании?

Задача № 3.

Мужчина считает себя больным в течение 3 недель. На месте укола ладони проволокой образовалась болезненное, кровоточащее при малейшей травме опухолевидное образование.

При осмотре: на ладонной поверхности кисти в области пястно-фалангового сустава имеется опухолевидное образование размером 0,5 см с бугристой поверхностью, ярко-красного цвета, кровоточащее при травматизации. При гистологическом исследовании в дерме многочисленные расширенные новообразованные капилляры с пролиферацией эндотелия, расположенные в отечной соединительной ткани с воспалительным инфильтратом.                                                                                                                                                                                                                                           Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Каково современное представение об этом заболевании?

3. Назначьте лечение больному.

Г. 11 – г;1 2 - а; 13 – д; 14 – г; д.

Задача № 1.

На прием обратился молодой человек 17 лет с жалобами на высыпания на лице, спине и гру­ди, появление которых впервые отметил около двух лет назад. Не лечился, так как у отца в юношеском возрасте были аналогичные высы­пания, которые самостоятельно прошли. Из се­мейного анамнеза известно, что отец в настоя­щее время страдает сахарным диабетом. При осмотре: кожа лица, верхней части груди и спи­ны повышенной сальности, выводные протоки сальных желез зияют, некоторые закупорены комедонами. Имеются многочисленные фолли­кулярные папулы и пустулы, а также ярко-ро­зовые, болезненные, величиной с крупную го­рошину, инфильтрированные узлы с пустулой на вершине, кровянисто-гнойные корочки, округ­лые рубцы, гиперпигментированные пятна.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Тактика лечения.

3. Тактика амбулаторного наблюдения пациен­та.

Задача № 2.

Больной Ш., 17 лет, учащийся колледжа, обратился в РКВД с жалобами на поражение волосистой части головы, сопровождающееся выпадением волос.

Болен в течение года. На волосистой части головы в области затылка появились высыпания гнойничкового характера, которые то проходили, то вновь появлялись в течение года без лечения, затем стали появляться крупные узлы с выпадением волос в их области. Больной впервые обратился к дерматологу. С предположительным диагнозом пиодермии лечился доксициклином в течение двух недель с выраженной положительной динамикой. Однако эффект от лечения был нестойким, и больной вновь обратился к дерматологам.

При поступлении в РКВД: поражение носит хронический воспалительный характер и локализовано на волосистой части головы, преимущественно в теменной и затылочной областях. Высыпания представлены связанными с волосяными фолликулами папулами красного цвета, размером до 0,6 см, полушаровидной и конической формы, увенчанными пустулами, полушаровидными узлами округлых очертаний, достигающих 3,5 см в диаметре. Кожа над ними практически полностью лишена волос, розовой окраски, гладкая, натянутая. Консистенция узлов мягкая, тестоватая, при сдавлении некоторых из них отмечается выделение гноя из отверстий, расположенных на поверхности узлов и прикрытых гнойными корочками. Между отдельными узлами располагаются участки кожи с явлениями рубцовой атрофии. Волосы и ногти не поражены. Субъективно отмечается легкая болезненность при пальпации узлов.

При обследовании: общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови - без патолгии. КСР, РИБТ, РИФ-200, РИФ-абс. – отрицательны. При исследовании содержания в сыворотке крови тестостерона, эстрадиола, прогестерона, ЛГ, ФСГ, пролактина, кортизола отклонений от нормы не выявлено.

При посеве гноя обнаружен рост St.epidermidis, чувствительный к эритромицину, тетрациклину, доксициклину, ципрофлоксацину. При микроскопии волос грибы не обнаружены, при посеве на питательные среды роста грибов нет.

Гистологическое исследование: эпидермис с явлениями акантоза, гиперкератоза. В дермае – участки некроза и нагноения, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты с единичными гигантскими клетками типа инородных тел. Фолликулы многочисленные, некоторые атрофичны, остальные имеют обычное строение.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каково современное представление о данном заболевании?

3. Какова тактика лечения больного?

 

Задача № 1.

Больной С., 1959 года рождения, житель Мо­сквы, 5 апреля 1999 г. обратился в клинику кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на коже лица. Считает себя больным с 1982 г. Тогда он впервые заметил гиперемию на но­су, подбородке, щеках. Через год на указанных местах появились узелки. Дерматологом по месту жительства был поставлен диагноз: розацеа, эритематозно-папулезная стадия; проводили лечение трихополом, наружными средствами с временным положительным эффектом. В связи с обострением процесса в 1987 г. впервые находился на стацио­нарном лечении в клинике кожных болезней ММА им. И. М. Сеченова. Последующие госпитализа­ции в 1989, 1993, 1995, 1996 гг. Получал трихопол, эритромицин, беллоид, наружно: 2% серно-дегтяр­ную и трихополовую пасты, мазь Вилкинсона, мазь ЯМ, раствор "Акнемицин". После каждого прово­димого лечения отмечалось временное непродол­жительное улучшение. В октябре 1997 г. и в мае 1998 г. в связи с утяжелением клинических прояв­лений стационарно был проведен курс плазмафереза с выраженным положительным эффектом, од­нако очередное сильное обострение заболевания наступило в январе 1999 г.

При поступлении: общее состояние удовлетвори­тельное. Рост 178 см, масса тела 120 кг. В легких ды­хание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, шу­мов нет. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Стул регулярный, оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Локальный статус: поражение кожи хронического воспалительного характера. Сыпь обильная, симметричная, локализуется на лице. На фоне разлитой эритемы располагаются мелко- и среднепетлистые телеангиоэктазии, многочислен­ные папулы, пустулы, а также крупные, глубоко за­легающие узловатые образования синюшно-крас­ного цвета размером до 1 см в диаметре. Субъек­тивно: чувство жжения.

При обследовании: клинический и биохимиче­ский анализы крови без отклонений от нормы.

Вопросы:
1. Ваш диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Какие побочные явления следует ожидать при лечении изотретиноином?

4. Какова тактика лечения в дальнейшем?

 

Задача № 2.

На прием обратилась женщина 53 лет с жало­бами на сыпь в области лица. Впервые отмети­ла появление единичных высыпаний около трех лет назад. Не лечилась, так как высыпания са­мостоятельно проходили. Однако последние 3-4 месяца их количество заметно увеличилось, особенно после ультрафиолетового облучения. Последний год беспокоят «приливы», менстру­ации стали нерегулярными. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмот­ре: кожа лица (преимущественно щеки, нос и подбородок) застойно-синюшного цвета, имеется большое количество телеангиэктазией, мелких розово-красных папул, единичные гнойнички. Высыпания сопровождаются умеренным зудом.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Укажите факторы, способствующие разви­тию заболевания, ухудшению течения заболева­ния в последнее время.

3. Наметьте план лечения и профилактики за­болевания.

 

ЧЕСОТКА

1. При чесотке сыпи чаще располагаются:

а) в межпальцевых складках

б) в области лучезапястных суставов

в) на волосистой части головы у взрослых

г) на ладонях и подошвах у взрослых

д) верно а), б)

2. Для чесотки характерно наличие:

а) фолликулярных папул, «жемчужных» везикул

б) экскориаций

в) чесоточных ходов

г) верно все, кроме д)

д) волдырей и пузырей

3. Для лечения чесотки применяется все перечисленное, кроме

а) 20 % водно-мыльной эмульсии бензил-бензоата

б) 33 % серной мази

в) 2 % настойки йода

г) 60 % раствор тиосульфата натрия

д) 10 % серно-дегтярной мази

4. Лечение больного чесоткой предусматривает:

а) применение бензил-бензоата 20%

б) применение УФО

в) назначение серной мази 33%

г) исключение острой пищи

д) все выше перечисленное

5. Укажите наиболее частое осложнение чесотки

а) вторичная пиодермия

б) сепсис

в) рубцовая атрофия кожи

г) флегмоны

д) все вышеперечисленные

6. К основным диагностическим феноменам при чесотке относятся все перечисленные, кроме

а) симптома Горчакова

б) феномена Кебнера

в) симптома Арди

г) наличия чесоточных ходов

д) импетигинозных высыпаний в области ромба Михаэлиса

7. К осложнениям чесотки относится все перечисленное, кроме

а) пиодермии

б) дерматита

в) «норвежской» чесотки

г) экземы

д) малигнизации

8. Чесотку следует дифференцировать с

а) кожным зудом

б) почесухой

в) псевдосаркоптозом

г) дисгидрозом кистей

д) всем перечисленным

9. По приказу № 162 от 24.04.03 при лечение чесотки применяются все перечисленные препараты, кроме

а) раствора № 1 и № 2 по методу Демьяновича

б) эмульсии бензилбензоата 20%

в) спрегаля

г) серной мази 33%

д) медифокса

10. При лечение чесотки у беременных возможно применение

 а) медифокса

 б) бензилбензоата

 в) спрегаля

 г) серной мази 33%

 д) серно-дегтярной мази

     

Эталоны ответов: 1 – д; 2 - г, б; 3 – в; 4 – а, в; 5 – а; 6 - б; 7 - в; 8 - д; 9 - а;

10 - б, в.

 

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний  по теме: ПЕДИКУЛЕЗ

1. К основным клиническим симптомам педикулеза относится все перечисленное, кроме

а) симптома Горчакова-Арди

б) зуда

в) меланодермии

г) «кожи бродяг»   

д) огрубение кожи

2. К осложнениям педикулеза относится все перечисленное, кроме

а) пиодермии

б) экзематизации

в) дерматита

г) лимфаденита

д) лимфоплазии

3. К диагностическим феноменам лобкового педикулеза относится

а) «maculae coeruleae»

б) «кожа бродяг»

в) феномен Горчакова

г) феномен Арди

д) феномен Кёбнера

4. Для лечения головного педикулеза используется все перечисленное, кроме

а) 10% водно-мыльной эмульсии бензилбензоата

б) 10% водной мыльно-керосиновой эмульсии

в) ниттифора

г) препарата «пара-плюс»

д) спрегаля

5. Диагностика платяного педикулеза основана на  

а) выявлении вшей

б) наличии линейных расчесов

в) наличии уртикарных и папулезных элементов

г) зуда

д) всего перечисленного

Задача № 1.

Больной А., 20 лет, шофер. Обратился в поликлинику КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища, стоп и кистей. Болен в течение 1 месяца, через 2 недели после командировки появился зуд, усиливающийся ночью, заметил высыпания в межпальцевых складках кистей и на туловище. Не лечился. Живет один.

При осмотре: высыпания носят распространенный характер: на коже передне-боковых поверхностей туловища, ягодицах, бедрах имеются фолликулярные папулы, папуловезикулы, экскориации, покрытые геморрагическими корочками, геморрагические корочки имеются на разгибательных поверхностях локтевых суставов. На сгибательной поверхности лучезапястных суставов имеются «жемчужные везикулы» величиной с булавочную головку. На коже кистей, половых органов имеются слегка возвышающиеся над кожей линии грязно-серого цвета (ходы) с темной точкой на слепом конце («возвышение Базена»). При нанесении йода на «ход» становятся видны черноватые точки, расположенные на одинаковом расстоянии друг от друга. На мошонке и половом члене имеются инфильтрированные, сильно зудящие папулы диаметром 0,5 см красновато-коричневого цвета. Лицо и волосистая часть головы свободны от высыпаний.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие диагностические симптомы подтверждают диагноз?

3. Лабораторное подтверждение диагноза?

4. Назначьте лечение больному.

5. Какова методика текущей дезинфекции в очаге?

Задача № 1.

К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление у ее 6-летней дочери высыпаний в области лица и шеи. Ребе­нок посещает детский сад.

При осмотре на лице и шее имеются полушаровидной формы па­пулы величиной с просяное зерно, бледно-розового цвета, с пупкообразным вдавлением в центре, число элементов - 10, при сдавлении папулы выделяется кашицеобразная масса белого цве­та. Зуд не беспокоит. Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение,

3. Меры профилактики?

 

Задача № 2.

К дерматологу обратилась мать с жалобами на появление высыпаний в перианальной области у ее 5-летней дочери, жжение, зуд, болезненность, заметила высыпания 2 недели назад, лечились самостоятельно ванночками с раствором перманганата калия без эффекта.

При осмотре кожа и слизистые обычной окраски, в области заднего прохода при переходе кожи в слизистую имеется скопление тестоватой консистенции узелков на длинной ножке, сливающихся между собой и образующих папилломатозные разрастания, напоминающие цветную капусту, цвет их ярко красный за счет наличия эрозий со скоплением экссудата между дольками. На слизистых больших и малых половых губ высыпаний нет. В анамнезе у матери во время беременности - остроконечные кондиломы в области гениталий, разрешились после родов без лечения. КСР у ребенка и матери - отрицателен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Лечение?

4. Прогноз?

Задача № 3.

Больной Д., 10 лет, поступил в стационар детской больницы с жалобами на общую слабость, головные боли, повышение темпе­ратуры до 38⁰, распространенные высыпания по всему кожному по­крову. С 7 лет наблюдается у дерматолога с диагнозом атопичес­кий дерматит с ежегодными обострениями в осенний период, по по­воду последнего обострения получал антигистаминные средства, на­ружно - флуцинар. Через 4 дня после начала лечения наступило значительное ухудшение состояния. Возникли слабость, головная боль, повышение температуры и появилась высыпания сгруппированных пузырьков на фоне гиперемии кожи в области левого

пле­ча, аксиллярной области, шеи.

Мальчик от первой беременности, первых родов. Наследственность у отца - аллергический ринит, у бабушки со стороны матери - бронхиальная астма. Последние 2 года наблюдается по поводу хроничес­кого бронхита с астматическим компонентом. В анамнезе - аллер­гические реакции на пенициллин и витамины группы В.

Объективные данные: правильного телосложения, удовлетворитель­ного питания. Аксиллярные лимфоузлы симметрично увеличены до 1 см в диаметре, безболезненны, носовое дыхание несколько затруд­нено, зев чистый, в легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет

На коже лица, шеи, локтевых сгибов, лучезапястных суставов и подколенных впадин имеются очаги эритемы с выраженной лихенификацией, участками папулезной инфильтрации. По всему кожному по­крову имеются множественные экскориации, эрозии, геморрагические корочки. В области левого плеча, аксиллярной области, боковых поверхностей туловища, шеи имеются множественные рассеянные участки поражения размерами от 3 до 15 см в диаметре, состоящие из сгруппированных болезненных напряженных пузырьков, распо­ложенных на отечном гиперемированном фоне.

В периферической крови изменений нет, за исключением ускоренной. СОЭ (35 мм/час), анализ мочи без изменений.

Вопросы:   

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Что послужило причиной возникновения генерализованной формы заболевания?

 

Задача № 1.

Больная К., 23 года, жалуется на появление высыпаний на коже туловища. Субъективных расстройств нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением.

Объективно: в области туловища, плечевого пояса большое количество пятен овальной формы размерами 8 мм х 4 мм. В области груди пятна расположены параллельно ребрам (линии натяжения). В области левой лопатки пятно розового цвета размером с детскую ладонь, которая появилась за неделю до обильных высыпаний. В центре пятен отмечается шелушение в виде смятой папиросной бумаги.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Назначьте лечение.  

Задача № 1.

Военнослужащий 21 год получал триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП/СМК) по поводу боли в горле. Через 2 суток после начала лечения появились красные блюдцеобразные высыпания на конечностях, далее начали появляться единичные везикулы, пузыри на губах и слизистой оболочке рта. Больной лечился ТМП/СМК 5 лет назад без побочных эффектов.

Физикальное обследование. На момент осмотра температура 39 С; пульс 120 /мин, ЧД 30/мин, АД 120/78 мм.рт.ст. Кожа: множество круглых красных пятен, напоминающих мишень. Центральная  часть пятен  цианотична,  в центре некоторых элементов располагаются папулы и везикулы. Периферический ободок красного цвета. На губах – множественные везикулы и пузыри, на слизистой оболочке рта - эрозии, образовавшиеся при разрыве пузырей.

Дополнительные исследования: общий анализ крови, биохимические показатели функции печени и почек, обзорная рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи - без патологии. Биопсия кожи: вакуолизация клеток базального слоя эпидермиса, фокусный некроз, некроз отдельных кератиноцитов, выраженный отек сосочкового слоя дермы, незначительная лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы. 

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение целесообразно назначить?

Задача № 1.

Больная М., 32 лет, медицинская сестра, поступила в РКВД 4 октября. Месяц назад появились мокнущие эрозии за ушными раковинами, в подмышечных и паховых складках, на туловище. Акантолитические клетки в препаратах-отпечатках не обнаруживались. С предположительным диагнозом Синдром Лайелла лечилась в ЦРБ преднизолоном в суточной дозе 60 мг, что привело к клиническому выздоровлению, однако быстрое снижение дозы препарата вызвало рецидив болезни. Вновь стали появляться эрозии, кото­рые покрывались слоистыми корками, была направлена в РКВД. При поступлении: процесс носит универсальный характер. На животе, груди эритематозная кожа покрыта наслаивающимися друг на друга корками. На ягодицах, бедрах, верхних конеч­ностях - обширные эрозии с обрывками покрышек пузырей. На голенях, стопах, предплечьях и кистях - множество пузырей размером от 1,5x1,5 до 5x6 см с дряблой покрышкой, сероз­ным и серозно-гнойным содержимым. Вся кожа отечна. Симптом Никольского резко положителен. В мазках - отпечатках обнару­жены РН-клетки. Слизистые оболочки не поражены.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 37,6-37,8 пульс 112-120 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряже­ния. Внутренние органы без патологии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больной.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагнос­тику?

3. Назначьте лечение больной.

4. Назовите возможные осложнения стероидной терапии.

5. Меры профилактики рецидивов заболевания?

 

 Эталоны ответов к задаче № 1.

1. У больной листовидная пузырчатка (эрозии, покрытые сло­истыми корками, PH-клетки обнаружены в мазках отпечат­ках, симптом Никольского положителен, тяжелое общее со­стояние больной).

2. Листовидную пузырчатку дифференцируют с эритродермиями различного происхождения (вторичные эритродермии, токсикодермии), с токсическим эпидермальным некролизом (синдром Лайелла), вульгарной пузырчаткой, герпетифородным дерма­титом Дюринга (пузырной формой).

3. Начинают лечение с ударных доз кортикостероидных гормонов 100-180 мг преднизолона - комбинация парентерального и перорального пути введения препарата - до эпителизации эро­зий с последующим снижением дозы препарата до поддерживающей каждые 5 -10 дней на 5-2,5 мг. Одновременно назначают препарата калия (аспаркам, панангин), антибиотики широкого спектра, затем – по чувствительности флоры к антибиотикам, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, анаболические гормоны (ретаболил, нераболил), антикоагулянты, диуретики. Возможна комбинация кортикостероидов с цитостатиками, что позволяет снизить дозу стероидов. Наружно: аэрозоли, содер­жащие глюкокортикоиды и антибиотики, анилиновые красители.

4. Осложнениями стероидной терапии могут быть: пиодермия, кандидоз, остеопороз, стероидные язвы, стероидный сахарный диабет, гипертоническ болезнь, тромбозы, эмболии, развитие Кушингоида, гирсутизм, стероидные психозы.

5. Для профилактики рецидивов пузырчатки больным, находящимся под наблюдением, необходимо 1 раз в 2-3 недели контроли­ровать уровень сахара в крови и моче, протромбин, АД, как правило больные находятся на инвалидности II или III группы. Больные, находящиеся на длительной поддерживающее гормональной терапии, нуждаются в санаторно-курортном лечении в санаториях нервно-сосудистого и желудочно- кишечного профиля.

 

Задача № 2.

Больная Г., 23 лет, поступила в стационар КВД 3.03.07 с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища и конечностей. Заболела в декабре 2006 года, через 2 месяца после рождения второго ребенка, когда на груди появились пузырьки. В дальнейшем высыпания распространились на туловище, верхние конечности, полость рта.

Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В детстве

перенесла корь, ветряную оспу и ангины. Замужем с 17 лет, имела 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными родами, дети здоровы. Последняя беременность была прервана в июле 2007 года ввиду заболевания пузырчаткой. Наследственность не отягощена, родители, 2 брата и 2 сестры здоровы.

При поступлении в стационар кожное поражение носило рас­пространенный характер. На коже груди, спины, живота и верхних конечностей имелись многочисленные пузыри с вялыми покрыш­ками с серозным содержимым размером с горошину и больше, а также красного цвета различной величины зрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, часть эрозий покрыта корками. На крас­ной кайме губ и слизистой оболочке по­лости рта локализовались болезненные эрозии с обрывками эпителия. Симптом Никольского положителен. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках обнаружены акантолитические клетки Тцанка.

OAK эр. 3,0 х 10¹² г/л, НВ 100 г/л, ц.п.0,98, л 4,2 х 10⁹ /л, с.79%, лимф 20%, мон 1%.СОЭ 6 мм в час. Анализ мочи в норме. Серологические реакции на сифилис отрицательные. Внутренние органы баз патологии.

Вопросы:

1. Обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную   диагностику?

3. Назначьте лечение больной.

4. Каков прогноз заболевания?

 

Задача № 3.

Больная С., 68 лет, поступила в КВД 29 сентября 2009 года. Больна с 2008 года (около года), когда впервые на туловище по­явились эритематозные шелушащиеся пятна после удаления вилочковой железы (тимэктомии) в онкодиспансере в связи с новооб­разованием. Обратилась в КВД, где на стопах выявили руброфитию и процесс на туловище расценили как микотический. Вскоре больная сломала шейку бедра, была прикована к постели и поэ­тому к дерматологу больше не обращалась. Кожный процесс постепенно распространялся и в последние 3 месяца принял универсальный характер. При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура по вечерам повышается до 37,5 -38,0. Питание резко снижено. Больная не ходит из-за перелома шейки бедра. Определяются тахикардия, приглу­шенность тонов. АД 140/70 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Кожа темной, коричнево-буроватой окраски. Диффузное поредение волос, ногтевые пластинки дистрофичны. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей, лица большое количество пластинчатых листовидных чешуе-корок, эрозии, частично покрытые слоистыми корками и сплошь мокнущие, с обрывками эпидермиса по краям, единичные вялые пузыри, покрышки которых сморщены и легко разрываются с образованием поверхностных эрозий. Симптом Никольского краевой и на отдельных участках вне эрозий положительный. В содержимом пузырей (мазки-отпечатки) обнару­жены акантолитическив клетки, единичные и пластами. OAK: эр. 2,9х10¹²/л, НВ 100г/л, ц.п.0.98, Л.10,5х10⁹/л, Э. 2%, п.2%, С.51%, лимф 38%, мон. 5%. СОЭ 50 мм/час. Данные биохимического анализа крови - сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин 14,6 ммоль/л, тимоловая проба 13,ПТИ 88%.

При гистологическом исследовании определяется поврежденный поверхностный пузырь, расположенный частично под роговым слоем. У основания и в покрышке пузыря выражены явления акантолиза.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больной.

2. Что из себя представляют акантолитические клетки?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Назначьте лечение больной.

Задача №1.

Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождаю­щиеся зудом. Заболевание ни с чем не связывает.

Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормаль­но. Трудовая деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесенных заболеваний отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день.

Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Поражение кожи носит распространенный характер. На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных по­верхностях предплечий и задней поверхности бедер симметрично с обеих сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненные сероз­ным содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, име­ются эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические ко­рочки, воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицатель­ный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнару­жены. Общий анализ крови и мочи в норме.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначите лечение больному.

3. Какие продукты следует исключить из пищи этому больному?

4. Каков прогноз заболевания?

5. Встречается ли данное заболевание у детей?

Задача № 2.

Больная Б., 50 лет, обратилась к врачу с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, туловища и конечностей, сильного зуда  в очагах поражения..

При осмотре: на коже щек, лба, предплечий, паховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множество пузырьков размером от просяного зерна до горошины, располагающихся сгруппированно.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Назначьте лечение.

СКЛЕРОДЕРМИЯ

1. К провоцирующим факторам возникновения склеродермии относятся

все перечисленные, кроме

а) стрессов

б) охлаждения

в) нарушения липидного обмена

г) острых и хронических инфекционных заболеваний
               д) инсоляции 

2. В патогенезе склеродермии имеет значение все перчисленное, кроме

а) функциональных нарушений фибробластов

б) прогрессирющего фиброза кожи

в) облитерирующего поражения артериол

г) нуклеофагоцитоза в костном мозге
               д) зменения метаболизма коллагена

3. Различают все перечисленные формы склеродермии, кроме

а) дискоидной

б) системной

в) линейной

г) бляшечной

д) болезни белых пятен

4. Различают следующие стадии бляшечной склеродермии, кроме

а) уплотнения

б) прогрессирующей

в) воспалительного отека

г) атрофии

д) декомпенсаций

5. Клиническими проявлениями склеродермии является все перчисленное, кроме

а) уплотнения кожи в очагах

б) наличия лилово-розового бордюра по периферии очага

в) псевдоатрофического ободка Воронова

г) атрофии кожи в очагах

д) потери волос в очагах

6. Очаги бляшечной склеродермии чаще располагается во всех пе­речисленных областях, кроме

а) шеи

б) локтевых сгибов и подмышечных ямок

в) верхних конечностей

г) туловища

д) нижних конечностей

7. Для линейной склеродермии характерно все перечисленное, кроме

а) бесследного разрешения

б) линейного расположения

в) расположения по ходу нервных стволов

г) расположения на лбу с переходов на спинку носа

д) вовлечения в процесс костей, мышц и фасций

8. При склеродермии больные ощущают все перечисленное, кроме

а) чувства стягивания 

б) зуда, усиливающегося ночью

в) незначительного зуда кожи

г) онемения        

д) напряжения кожи

9. Для продромального периода системной склеродермии характерно все перечисленное, кроме

а) ощущения зуда кожных покровов

б) озноба

в) побледнения кожи конечностей

г) зябкости кистей

д) болей в мышцах и суставах

10. При склеродермии имеют место все перчисленные гистологические изменения, кроме

а) фибриноидной дегенерации соединительнотканных

компонентов
               б) утолщения стенок капилляров

в) гомогенизации коллагеновых волокон

г) истончения всех слоев кожи

11. Системная склеродермия клинически проявляется всем  пере­численным, кроме

а) склеродактилии

б) телеангиоэктазии

в) сгибательной контрактуры кистей

г) наличия эритематозно-инфильтративных бляшек на лице

д) сужения ротового отверстия

12. Для склеродермии характерны все перечисленные признаки, кроме

а) симптома Бенье-Мещерского

б) отека

в) симптома «дамского каблука»

г) уплотнения

д) верно а) и в)

13. Для лечения склеродермии применяется все перечисленные препараты, кроме

а) пенициллина

б) гризеофульвина

в) лидазы

г) д-пеницилламина (купренила)

д) сосудорасширяющих

14. Наружно при лечении склеродермии применяется все перечисленное, кроме

а) 30% раствора димексида

б) ceрно-дегтярной мази

в) крема с трипсином

г) гепариновой мази

д) троксевазина

15. Из физиотерапевтических npоцедyp при склеродермии применя­ется все перечисленное, кроме

а) фонофореза лидазы

б) парафиновых аппликаций        

в) УФО в субэритемных дозах     

г) магнитотерапии  

д) сероводородных ванн

Задача № 1.

Больная Б., 20 лет, обратилась в РКВД в ноябре 2006 года с жалобами на неприятные ощущения типа легкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя боль­ной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером до 2 см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, к врачам не обращалась.

Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы.

На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окруженный сире­невой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

Задача № 2.

Больная Б., 80 лет, пенсионерка, обратилась в РКВД, с жа­лобами на появление участков уплотнения по всему кожному по­крову, жжение, зуд, затруднения при движениях в плечевых, локтевых, голеностопных суставах. 2 года назад после трав­мы стало беспокоить чувство стягивания кожи, покалывания, преимущественно на боковых поверхностях туловища в пояснич­ной области. Появились участки уплотнения на коже плеч, пред­плечий, груди, живота, бедер, голеней, ограничение объема движений в суствах.

Больная росла и развивалась нормально. Страдала частыми ангинами, перенесла воспаление легких, брюшной тиф. В настоящее время выявлена хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, артериальная гипертензия (II стадия), сахарный диабет (легкая степень). Замужем с 19 лет, 7 беременностей, 3 родов, 4 медицинских аборта. Менопауза с 55 лет. Общее состояние удовлетворительное. Рост 150 см., масса тела 68 кг. Периферические лимфатические узлы не увеличены, видимые слизистые бледно-розового цвета. Ограничен объем движений в плечевых, локтевых и голеностопных суставах. В легких ды­хание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, при­глушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сто­рон. Кожные покровы бледные. Подкожная жировая клетчатка вы­ражена умеренно. Кожа туловища, конечностей диффузно уплот­нена, отмечаются множественные спаянные с подлежащими тканями уплотненные участки. В области плечевого пояса имеется атрофия кожи, мышц. Пальпация очагов поражения без­болезненная. На участках уплотнения на плечах, груди, животе имеются полосы депигментации. Поражения внутренних органов не выявлено. ОАК и ОАМ, биохомия крови без отклонений от нормы.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

 

 Эталоны ответов к задаче №2.

1. У больной Системная склеродермия, диффузное поражение кожи, мышечно-суставной синдром, хроническое течение.

2. Д-пеницилламин (купренил) по 500 мг/сут - 6 месяцев под конт­ролем анализов крови и мочи, амнохиноловые препараты - делагил 250 мг/сут в сочетании с нестероидными противовоспали­тельными (индометанин, ибупрофен). Лидаза по 64 ЕД/сут через день № 20, витамины группы А,Е,В,С. Электрофорез с гиалуронидазой, аппликапии ДМСО.

3. Прогноз   при   хроническом,   медленно прогрессирующем течении

благоприятный. При развитии системной склеродермии в пожилом возрасте заболевание протекает не столь агрессивно.

Задача № 3.

Больная Е., 31 год, обратилась в РКВД с жалобами на уплотнение, чувство стягивания кожи правого бедра, появление сиреневатого пятна на животе. Больна полгода. Заметила сиреневато-красный очаг уплотнения на правом бедре. К врачу не обращалась. Очаг поражения постепенно увеличивался в размерах. За 2 недели до обращения в РКВД появилось сиреневато-розовое пятно на животе.

В детстве росла и развивалась нормально. Перенесла краснуху, часто болела ОРВИ.

Общее состояние удовлетворительное. При физикальном исследо­вании патологических изменений со стороны внутренних органов не выявлено. На латеральной поверхности правого бедра имеется очаг уплотнения кожи диаметром около 10 см с четкими границами, розово-красного цвета, округлой формы, правильных очертаний. По периферии очага имеется ободок шириной 1,5 см, нечетких очер­таний, сиреневого цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу. На коже нижней трети живота справа располагается очаг диаметром около 3 см, сиренево-красного цвета, постепенно переходящий в неизмененную кожу без нарушения плотности и эластич­ности.

В общем и биохимическом анализах крови, анализе мочи патоло­гических изменений не обнаружено. При электрокардиографическом исследовании и рентгенологическом исследовании грудной клетки отклонений от нормы не выявлено.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больной.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

1. Различают все перечисленные клинические формы красной вол­чанки, кроме

а) дискоидной

б) инфильтративной

в) диссеминированной

г) глубокой

д) поверхностной (центробежной эритемы)

2. Клиническая картина красной волчанки включает все перечислен­ные признаки, кроме

а) телеангиоэктазий

б) отека и уплотнения кожи в очагах

в) эритемы

г) фолликулярного гиперкератоза

д) рубцовой атрофии

3. К факторам патогенеза при красной волчанке относятся все перечисленные, кроме

а) образования циркулирующих антиядерных антител

б) повышенной потливости кожи

в) формирования циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)

г) отложения ЦИК в базальных мембранах

д) системного поражения соединительной ткани

4. Диагностическими признаками системной красной волчанки являются все перечисленные, кроме

                а) обнаружения LE-клеток в крови

б) симптома Бенье-Мещерского

в) симптома "дамского каблука"

г) симптома Горчакова-Арди

д) симптома Хачатуряна

5. Для поверхностной формы красной волчанки характерно все перечисленное, кроме наличия

а) гиперкератоза в очагах

б) отечного эритематозного пятна

в) центробежного распространения очага

г) атрофии в очагах
               д) верно а) и г)

6. К осложнениям дискоидной красной волчанки относится все пе­речисленное, кроме

а) рожистого воспаления

б) образования рубцовой атрофии

в) озлокачествления

г) перехода в системную красную волчанку

7. В системную красную волчанку чаще трансформируются следующие формы кожной красной волчанки

а) центробежная эритема

б) диссеминированная
                в) инфильтративная

г) глубокая

д) верно а), б), г)

8. Для острой системной красной волчанки характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения без предшествующей хроническом формы

б) поражения сердца

в) поражения органов дыхания

г) отсутствия LE-клеток в крови

д) поражения органов пищеварения

9. Системная красная волчанка чаще наблюдается

а) в возрасте 18-40 лет

б) у пожилых

в) у девушек

г) у молодых женщин

д) верно а), в), г)

10. Для начала СКВ характерно все перечисленное, кроме

а) побледнения и похолодания кожи кистей

б) подъема температуры

в) болей в суставах

г) появления эритематозных участков кожи

д) появления буллезных и геморрагических элементов на коже

11. Для СКВ характерны все перечисленные лабораторные показа­тели, кроме

а) наличия РН-клеток в мазках - отпечатках

б) наличия L Е-клеток в крови

в) повышенного СОЭ

г) анемии

д) лейкопении

12. При красной волчанке наблюдаются все перечисленные гистопатологические изменения,кроме

а) гиперкератоза

б) акантолизиса

в) акантоза

г) наличия периваскулярного инфильтрата

д) отека и дистрофии коллагеновык волокон

13. При острой красной волчанке для высыпаний характерно все пе­речисленное, кроме

а) наличия застойно-гиперемических очагов без  четких границ

б) небольшого количества очагов

в) буллезных и геморрагических элементов сыпи

г) наличия пятен цвета «кофе с молоком»

д) изолированного поражения красной каймы губ

А; 11 – а; 12 - б; 13 – г .

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

Задача № 1.

Больной С., 1939 г рождения, кузнец, с 20-летнего возраста страда­ет ДКВ. Неоднократно лечился амбулаторно и в стационаре препара­тами хинолинового ряда, местно применял кортикостероидные мази.

В июне 2007 года больной в течение месяца работал электросварщиком (защитной маской не пользовался), после чего наступило обо­стрение процесса: усилился зуд, появилась гиперемия, шелушение, жжение, особенно в области правой ушной раковины. После непродол­жительного лечения фторокортом состояние кожи улучшилось. Через месяц на правой ушной раковине образовались многочисленные опу­холевидные образования, на которые больной не обратил должного внимания. Опухоль быстро прогрессировала и в сентябре достигла размеров куриного яйца, появились изъязвления.  Больной обратился за медицинской помощью.

При поступлении в стационар РКВД самочувствие больного удов­летворительное. Патологических изменений внутренних органов не выявлено. На щеках, носу - очаг поражения в виде бабочки. В цент­ре очага - атрофия кожи, многочисленные телеангиоэктазии, места­ми скопления корок и чешуек серого цвета. По периферии очагов слабо выраженная зона фолликулярного гиперкератоза и гиперемии застойно-синюшного оттенка. При поскабливании участков поражения определяется симптомы Бенье-Мещерского и "дамского каблука". В области правой ушной раковины имеется опухоль размерами 10x10 см, возвышающаяся над уровнем кожи на 4-5 см, деревянистой плотности, прорастающая в подлежащие ткани. Поверхность ее темно-коричневая, бугристая, покрыта множественными массивными корками, при снятии которых обнажаются кровоточащие язвы диаметром от 1 до 2 см, неправильной формы, с обрывистыми, кратерообразными кра­ями, дно покрыто гнойно-некротическим налетом. Клинические ана­лизы крови, за исключением повышенной СОЭ, мочи, биохимические показатели функции печени без отклонений от нормы. LЕ-клетки не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение.

3. Прогноз.

Задача № 2.

Больной И., 50 лет, поступил в кожное отделение РКВД  с жалобами на поражение кожи лица, усиление гиперемии в очагах. Болен 2 года, заболел весной после работы на солнце (по профессии механизатор), когда на коже лица появились отечные пятна, долгое время не обращался к дерматологу, лечился самостоятельно различными мазями, отмечает ухудшение каждую весну, обратился к дерматологу по месту житель­ства, был направлен в стационар РКВД.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Патологи­ческих изменений со стороны внутренних органов не выявлено.

Поражена кожа лица в области щек и спинки носа, где имеются
очаги, по форме напоминающие бабочку, размерами 4x5 см и 2x5 см
с четкими, неровными границами. В центре очагов имеются участки
рубцевидной атрофии, по периферии - зона фолликулярного гиперке-­
ратоза и гиперемии застойно-синюшного цвета. На поверхности ­
очагов имеются участки с наличием чешуек серого цвета, при
поскабливании которых отмечается болезненность (симптом Бенье-
Мещерского). С внутренней стороны чешуек видны шипики (симптом
«дамского каблука»). В центральной части очага кожа истончена,
депигментирована, с множественными телеангиоэктазиями. Других
высыпаний на коже и слизистых нет. LЕ- клетки в крови не обнаружены.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте больному лечение.

3. Прогноз заболевания?

4. Каковы меры профилактики рецидивов?

Задача № 3.

Больная К., 62 лет, поступила в стационар РКВД 13 ноября 2006 года с жалобами на наличие высыпаний на коже лица, общую сла­бость. Считает себя больной 4 мес. Заболевание началось с появ­ления красноты на коже лица, повышения температуры, болей в су­ставах, вскоре выпали волосы на голове, наступило резкое похуда­ние. По месту жительства лечилась антигистаминными  препаратами,  смазывала   очаги поражения кортикостероидными мазями - без эффек­та. Больная была направлена в РКВД с диагнозом экзема лица.

При  поступлении: питание понижено, волосы в лобной и теменной области выпали, кожа лица гиперемирована, отечна, особенно в области лба и вокруг глаз, на этом фоне рассеяны в большом ко­личестве плотно сидящие не коже белесоватые чешуйки.

В детстве перенесла брюшной тиф, пневмонию, оперирована по поводу фибромиомы матки. Сопутствующие заболевания; атеросклеротический кардиосклероз, ишемическая болезнь сердца, деформи­рующий артрозоартрит коленных суставов. OAK : Нв 120 г/л, эр. 3,7х10¹²/л, л. 6,9х10⁹/л, э. 2%,с. 69%, лимф. 25%, мон. 5%.

 СОЭ 45 мм/час. ОАМ в пределах нормы. В крови обнаружены в боль­шом количестве LE- клетки.

Вопросы:

1.Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Прогноз?

Б, г; 17 - д; 18 – а; 19 – в; 20 – а; 21 – д; 22 - д; 23 – б; 24 – а;

25 – д.

Задача № 1.

Больной Б.,10 лет, поступил в КВД с жалобами на поражение кожи груди, шеи, спины. Болен 2 года, аналогичное заболевание у отца. Не лечился. Летом после загара появляются белые пятна на местах высыпаний.

Общее состояние удовлетворительное. При обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре кожные покровы повышенной влажности. На коже шеи, груди, спины имеются мелкие 1х1 см пятна без воспалительных явлений с четкими границами, цвета кофе с молоком, с отрубевидным шелушением на поверхности. Местами имеются гипопигментированные пятна таких же размеров. Проба Бальцера положительная. При микроскопии обнаружены округлые споры в виде гроздьев винограда и короткие, слегка изогнутые нити мицелия.

Под люминесцентной лампой – бурое свечение пятен.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение больному.

5. Меры профилактики?

Задача № 2.

К дерматологу направлен ребенок 6 лет с жалобами на появление очага обломанных волос на голове. Впервые мать заметила очаг около недели назад. Самостоятельно лечила ребенка настойкой чеснока без эффекта.

При осмотре на волосистой части головы определяется очаг обломанных волос на уровне 6 мм, округлой формы, с четкими границами, кожа в очаге шелушится. Под люминесцентной лампой - зеленое свечение.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Какие необходимы исследования для его уточнения?

3. Тактика врача?

Задача № 3.

Больная Л., 5 лет, направлена в КВД районным дерматологом с жалобами на наличие на волосистой части головы очагов шелушения кожи с обломанными волосами, которые заметили неделю назад, ле­чили самостоятельно серной мазью безрезультатно. Обратились к дерматологу и были направлены на стационарное лечение в миколо­гическое отделение. Возможный источник заражения - бродячая кошка, с которой девочка играла за неделю до появления очагов на голове.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патологии не вдавлено.

На волосистой части головы имеется один крупный очаг в теменной области справа от средней линии размерами 3x3 см в диаметре и 3 более мелких очага в правой височной области размерами 1x1 см. Очаги правильных округлых очертаний с четкими границами, по­крыты серовато-белыми чешуйками, без выраженных воспалительных явлений. Волосы в очагах сплошь обломаны на высоте 5 мм, окру­жены белой муфточкой. Волосы на непораженных участках густые, черные, длиной 10 см. Высыпаний на остальных участках кожных по­кровов нет. Под люминесцентное лампой в очагах - ярко-зеленое свечение. При микроскопии в волосе обнаружены споры Microsporum. Посевы на питательные среды сделаны. Вес ребенка 18 кг.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение больной.

5. Сроки диспансерного наблюдения после выписки?

Задача № 5.

В КВД поступили два брата-близнеца 13 лет с жалобами на выпадение волос и наличие высыпаний на волосистой части головы. Больны с годова­лого возраста, лечились амбулаторно и в стационаре с диагно­зом псориаз, без улучшения.

Дети от 2-ой беременности, росли и развивались нормально. Перенесли корь, ветряную оспу. Общее состояние хорошее. Раз­витие соответствует возрасту. Учатся хорошо. Кожные покровы нормальной окраски. Патологии внутренних органов не выявлено. Стул и мочеиспускание без нарушений.

Клиническая картина у братьев однотипна: голова покрыта серо-желтого цвета отрубевидными чешуйками, под ними темно-розовые пятнистые элемента размерами от 1,0x1,0 см до 2,0x2,0 и 4,0 х 4,0 см с четкими границами. Волосы пепельно-серые, лишенные блеска и эластичности, много атрофических рубцов на месте бывших очагов.

ОАК у обоих больных без патологии, за исключением легкой эозинофилии (5-6%). Биохимические и иммунологические исследова­ния крови отклонений от нормы не выявили.

Микроскопически в чешуйках определялось обилие спор раз­ной величины и формы, короткие нити мицелия, в волосе - корот­кие нити мицелия, споры округлой формы, расположенные цепоч­ками, встречаются пузырьки воздуха. Под люминесцентной лампой серебристо-белое свечение волос. При посеве получена культура Trichophyton Shonleinii. При обследовании у брата, сес­тры и матери обнаружено то же заболевание.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Источник заражения?

3. Назначьте лечение больным.

 

Задача № 6.

Больной К., 5 лет поступает в КВД с жалобами на поражение волосистой части головы, болен около 2 месяцев, не лечился, к врачам не обращался. У матери в поликлинике обнаружено поражение кожи кистей и стоп, ногтей кистей и стоп, выставлен диагноз: Микоз кистей и стоп, микоз ногтей кистей и стоп, ребенок на­правлен с диагнозом: Обследование.

При поступлении общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски. Патологии внутренних орга­нов не выявлено, физиологические отправления в норме.

Поражена волосистая часть головы: в теменной области имеется 14 мелких шелушащихся очагов без воспалительных явлений, в очагах - поредение волос, имеются обломки на уровне 1-2 мм над уровнем кожи. На гладкой коже высыпаний нет. У матери мальчика при осмотре волосистой части головы были обнаружены атрофические плешинки и волосы, обломанные на уровне кожи - так называемые "черные точки", на подошвах и ладонях гиперке­ратоз и пластинчатое шелушение, ногтевые пластинки кистей и стоп грязно-серого цвета, утолщены, крошатся со свободного края, поражение ногтей тотальное. Под люминесцентной лампой свечения волос нет.

Микроскопически в пораженных волосах споры  внутри волоса - поражение волос у матери и сына по типу Trichophyton endothrix, с ногтей стоп и кистей, кожи подошв и ладоней у матери обнаружены нити мицелия.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Источник заражения ребенка?

3. Каковы причины возникновения хронической трихофитии?

Задача № 1.

Больной А., 19 лет, студент. Поступил в микологическое отделение КВД с жалобами на наличие высыпаний на коже стоп и кистей. Болен 2 недели, месяц назад стал посещать бассейн, заметил появление трещин в межпальцевых складках стоп, пузырьков на сводах стоп, которые по совету родителей смазывал йодом, соком чистотела, наступило ухудшение, появились пузырьки на кистях. Обратился к дерматологу, был направлен на стационар­ное лечение.

При осмотре на коже межпальцевых складок стоп - гиперемия, мацерация, поверхностные трещины. На сводах обеих стоп кожа гиперемирована, имеется масса многокамерных пузырьков с плотной покрышкой и мутным содержимым. Некоторые пузырьки вскрылись с образованием мокнущих эрозий с серозным отделяемым. На боковых поверхностях пальцев кистей и ладонях - множество пузырьков с прозрачным содержимым. Ногтевые пластинки кистей и стоп не поражены. Субъективно: зуд кожи кистей и стоп, жжение и болез­ненность кожи межпальцевых складок и сводов стоп.

При микроскопировании соскобов с межпальцевых складок стоп и покрышек пузырей обна­ружены нити мицелия. С кистей грибы не обнаружены.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз?

3. Назначьте лечение больному.

Задача № 3.

Больная З. 60 лет, поступила в РКВД с жалобами на поражение всех ногтей стоп,   наличие трещин и  утолщение кожи подошв.

Больна в течение 20 лет. Несколько раз безуспешно лечилась гризеофульвином. Страдает гипертонической болезнью послед­ние 7 лет.

На коже подошв выраженный гиперкератоз, шелушение, которое переходит на подошвенную поверхность пальцев, цвет ко­жи красновато-синюшный. Все ногтевые пластинки пальцев стоп поражены тотально – они желтого цвета, с выраженным подногтевым гиперкератозом, крошатся со свободного края. На остальных участках кожи высыпаний нет. При микроскопии грибы обна­ружены с ногтей и подошв. При посеве рост Т. rubrum.

                                                                                                                                                                                                                                                  Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Профилактика?

Задача № 4.

Больной К, 56 лет. Поступил в РКВД с жалобами на поражение ногтей и гладкой кожи. Болен 3 года, лечился противогрибковыми мазями без особого эффекта.

Общее состояние удовлетворительное, при обследовании со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

При осмотре на гладкой коже в области плечевого пояса, живота, ягодиц, бедер имеются очаги розового цвета с четкими границами, фолликулярными папулами по периферии очагов и шелуше­нием в очагах, размеры очагов с ладонь. Ногтевые пластинки всех пальцев стоп утолщены, с подногтевым гиперкератозом, в межпальцевых складках стоп и на подошвах отрубевидное ше­лушение.

При микроскопии с подошв, межпальцевых складок стоп, ногтей и очагов гладкой кожи обнаружены нити мицелия. В посеве рост гриба Tr. rubrum.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Лечение?

3. Меры профилактики?

 

 Эталоны ответов к задаче № 4.

1. У больного К. микоз стоп, сквамозная форма, микоз ногтей всех пальцев стоп, микоз гладкой кожи, обусловленный Т. rubrum.

2. Лечение: тербинафин 250 мг в сутки в течение 3 месяцев, витамины А, Е, препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, никотиновая кислота), отслойки на ногти, удаление ногтей, лечение ногте­вого ложа до отрастания здоровых ногтей. На гладкую кожу - фунгицдные мази: 20% серная, ламизил, клотримазол, залаин и др. Обследовать больного (иммунограмму) для выявления причины диссеминации грибкового поражения.

3. Профилактика: обработка одежды, обуви, носков несколько раз в процессе лечения, диспансерное наблюдение дерматолога по месту жительства, соблюдение мер личной профилактики членами семьи больного.

 

Тестовые задания для проверки исходного уровня знаний по теме: КАНДИДОЗ

 

1. При кандидозе поражается все перечисленное, кроме

а) кожи

б) слизистых

в) волос

г) внутренних органов

д) ногтей

2. Возникновению эндогенных форм кандидоза способствуют

а) эндокринопатии

б) иммунная недостаточность

в) тяжелые соматические заболевания

г) применение антибиотиков

д) все перечисленное

3. При микроскопии патологического материала от больных кандидозом обнаруживаются:

а) почкующиеся клетки

б) нити мицелия

в) псевдомицелий

г) споры в виде «гроздьев винограда»

д) мицелий, распадающийся на артроспоры

4. Клиническими формами кандидоза являются все перечисленные, кроме

а) кандидоза полости рта

б) кандидозной онихии и паронихии

в) вагинального кандидоза

г) хронического генерализованного кандидоза

д) кандидозной артропатии

5. Для кандидозной паронихии характерно все перечисленное, кроме

а) поражения средних пальцев кистей

б) исчезновения эпонихиума

в) поражения 1 и 5 пальцев стоп

г) выделения капли гноя из-под заднего ногтевого валика при

надавливании

6. Для кандидозного онихомикоза характерно:

а) ногти как бы подрезаны с краев

б) помутнение ногтя с проксимального края

в) наличие продольных борозд на ногте

г) наличие линий Бо на ногте

д) наличие симптома «масляного пятна» на ногте

7. Для кандидозного вульвовагинита характерно все перечисленное, кроме

а) отсутствия зуда

б) наличия творожистых налетов на слизистых гениталий

в) наличия кровоточащих трещин на слизистых гениталий

г) наличия сливкообразных выделений

д) наличия мучительного зуда

8. Для генерализованного (гранулематозного) кандидоза характерно все перечисленное, кроме

а) возникновения на фоне полиэндокринной недостаточности

б) возникновения на фоне иммунодефицита

в) генетической обусловленности

г) высокой контагиозности

д) возникновения на фоне дефицита микроэлементов

9. При лечении кандидоза применяются все перечисленные препараты, кроме

а) амфотерицина В

б) кетоконазола

в) гризеофульвина

г) итраконазола

д) флуконазола

10. Для лечения поверхностного кандидоза кожи применяются все перечисленные препараты, кроме

а) нистатина внутрь

б) тербинафина наружно

в) итраконазола внутрь

г) флуконазола внутрь

д) кетоконазола внутрь

А.

 

Задача № 3.

В женскую консультацию обратилась больная 25 лет с жалобами на сливкообразные выделения из половых органов, зуд и резкую болезненность при мочеиспускании. По профессии – учитель. Больной себя считает последние полгода, незамужем. При опросе больной было установлено, что зуд усиливается во время менструации. Перенесенные заболевания и операции – хронический тонзиллит, частые ОРВИ, сахарный диабет, апендэктомия полгода назад, лечение антибиотиками.

Объективно: на слизистой оболочке вульвы и влагалища имеются налеты серо-белого цвета, резко ограниченные гиперемированной каймой. Налеты «сидят» плотно, слизистая оболочка в области поражения склонна к кровоточивости.

Данные общего анализа крови:  Нв  120 г/л,  эр.  3,7:10^12/л,  Л 6,4·10^9/л, Э. 1%,

П. 1%, С.65%, лимф. 30%, мон. 3%, СОЭ 18 мм/ч.

Анализы мочи и кала в пределах нормы. Сахар крови – 7,5 ммоль/л, протромбиновый индекс 90%, реакция Вассермана и осадочные пробы отрицательные.

Микроскопически (трёхкратно) обнаружены псевдомицелий и почкующиеся клетки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Достаточен ли объем проведенных исследований для подтверждения диагноза?

3. Лечение?

4. Меры профилактики?

Задача № 4.

Больная В., 1938 г.р., обратилась с жалобами на изменение ногтевых валиков, цвета ногтевых пластин I пальца правой кисти и III пальца левой кисти,

а также на покраснение кожи стоп, зуд. Из анамнеза: в октябре 2006 г. лечилась у хирурга по поводу панариция I пальца правой кисти.

При осмотре: ногтевые валики отечны, гиперемированы, болезненны.  Свободные края ногтевых пластин желтого цвета.

При культуральном исследовании материала с ногтевых валиков кистей выявлены Candida albicans и S. epidermidis.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

Задача № 1.

Больной Ш. 43 лет, дворник, обратился с жалобами на сухость губ, чувство стягивания. Объективно: нижняя губа гиперемирована, слегка инфильтрирована, сухая, покрыта мелкими чешуйками.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз?

4. Рекомендации по трудоустройству.

 

Задача № 2.

Больная А., 25 лет, обратилась с жалобами на поражение губ, жжение, зуд. Больна несколько дней, после того, как сменила губную помаду.

Объективно: поражены красная кайма и кожа губ, где имеется отечность, гиперемия, везикулы, часть из которых вскрылась, образуя эрозии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Дайте рекомендации.

 

Задача № 3.

Больной М, 30 лет, жалуется на поражение губ. Болен 2 месяца. Применял жирные кремы, гигиеническую губную помаду с временным эффектом. Из анамнеза выявлен тиреотоксикоз легкой степени. Проведена санация полости рта.

Объективно: локализация процесса ограничивается только красной каймой обеих губ. Область поражения покрыта сероватыми чешуйками, прилегающими своей частью к красной кайме губ, их свободные края слегка приподняты.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз?

Задача № 4.

Женщина 45 лет обратилась к стоматологу с жалобами на поражение губ. При осмотре на красной кайме губ имеются корки серо-желтого цвета, микроэрозии ярко-красного цвета с гладкой поверхностью. Больную беспокоит жжение, болезненность, особенно при смыкании губ.    

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Составьте план лечения больной.

 

Задача № 5

Мужчина 40 лет обратился к стоматологу с жалобами на сухость губ, иногда жжение. Со слов больного эти ощущения появляются периодически. При осмотре на красной кайме губ имеются бледно-серые чешуйки, плотно прикрепленные в центре к поверхности красной кайме губ и несколько отстают по краям.  Комиссуры рта свободны от высыпаний.

Вопросы:       

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференцированный диагноз.

3. Назначьте лечение.

 

Задача № 6.

Больной С, 30 лет, тракторист, обратился с жалобами на зуд, жжение, болезненность губ, иногда появляются трещины. Болен несколько лет, не лечился. Обострения наступают в весеннее - летнее время.

Объективно: нижняя губа отечна, ярко-красного цвета, имеются участки ороговения.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз?

4. Профилактика?

 

Задача № 7.

Больной 62 лет обратился с жалобами на поражение красной каймы нижней губы. Болен в течение года. На нижней губе появляются поверхностные эрозии, которые медленно заживают, но вскоре появляются вновь, некоторые покрываются корочками.

Объективно: на красной кайме нижней губы - две эрозии овальной формы с гладкой поверхностью красного цвета, не кровоточат, дно эрозии не уплотнено, вокруг небольшая гиперемия.

При обследовании полости рта - наличие кариозных зубов, пародонтоз. Из анамнеза также выявлены гастрит, гепатохолицестит.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Каков прогноз заболевания?

4. Профилактика?

 

Задача № 9.

Больной Л., 58 лет, водитель, обратился, с жалобами на поражение слизистой оболочки нижней губы, болезненность. Болен около 2-х лет. Сначала появилось ощущение шероховатости в левой части слизистой нижней губы, затем стала появляться кровоточивость. Курит с 15 лет по пачке в день. Из сопутствующих заболеваний - гастрит. Обращался к стоматологу по поводу болезней зубов, протезировался, назначались полоскания, витамин А. Улучшения не было.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Прогноз заболевания.

 

Задача № 10.

Мужчина 56 лет обратился к стоматологу с жалобами на высыпания в полости рта. Со слов больного, эти высыпания появились в полости рта после механических травм сломанного протезного устройства. При осмотре на слизистой оболочке губ, щек и десен, спинке языка и альвиолярных отростках имеются очаги резко отграниченного сплошного помутнения слизистой оболочки, напоминающие плёнку, которая не снимается при поскабливании шпателем. Поверхность очагов сухая и слегка шероховатая, без уплотнения у основания.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференцированный диагноз.

 

Задача № 11.

Мужчина 48 лет обратился к стоматологу с жалобами на высыпания в полости рта. В анамнезе – пациент страдает ревматоидным артритом. Со слов больного, эти высыпания в полости рта появились при повышении дозы метотрексата (цитостатик) ревматологом. При осмотре на слизистой оболочке губ, щек и десен, спинке и боковых поверхностях языка имеются резко ограниченные эрозии округлой формы серо-белого цвета, окруженные тонким воспалительным венчиком. Субъективно больного беспокоит сильная болезненность.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Ваши рекомендации?

 

Б.

 

Задача № 1.

 Больной Ж. 34 года, поступил в КВД 26.10. с жалобами на нали­чие болезненной язвы на половом члене и болезненного уплотне­ния в правой паховой области, затрудняющую ходьбу. Заболел 7.10., когда на половом члене появилась язва величиной со спичечную головку и болезненные лимфоузлы с вишню в правой паховой области. Через неделю узлы спаялись в болезненные конгломераты, препят­ствующие ходьбе, через неделю больной обратился к врачу и был направлен в стационар.

 Из анамнеза: женат, 31.09 во время отпуска имел половой контакт со случайной партнершей.

Из перенесенных заболеваний отмечает в детстве частые ангины, воспаление легких, фурункулез, тонзиллит. Страдает алкого­лизмом.

При осмотре: правильного телосложения, повышенного питания, в области внутреннего листка крайней плоти справа имеется язвочка бледно-красного цвета, размером 0,3x0,3 см овальной формы, плот­но-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Справа паховые лимфатические узлы увеличены до размеров лесного ореха, спаяны в конгломерат, с явлениями периаденита и воспаления кожи. При пальпации конгломерат малоподвижен, плотноэластической консистенции, безболезненный. В отделяемом твердого шанк­ра при микроскопии найдена бледная трепонема, КСР отрицателен. РИФ 4+, РПГА 4+. Через 5 дней КСР стал слабоположительным.

Анализ крови: эр. 4,0 10¹²г/л, НВ 150 г/л, л 7,6 10^9/л, Э.6% п. 3%, с.43%, лимф 36 % , мон. 7%, СОЭ 15 мм/час.

Общий белок 67 г/л, белковые фракции: альбумин 40,1%,  α₁- глобулин
8,8%, α₂-глобулины 14%, γ-глобулины 22,8%, сахар крови - 4 ммоль/л,
ПТИ 109%.                                

Вопросы:

1. Дагноз и его обоснование?

2. В чем особенности клиники заболевания у данного больного?

3. Чем вы можете объяснить эти особенности?

4. Какое лечение следует назначить больному?

Задача № 2.

Женщина 36 лет обратилась к гинекологу в связи с наличием безболезненной припухлости правой половой губы, несколько затрудняющей движение. Больна около трех недель. По назначению врача-гинеколога принимала стрептоцид внутрь и УФО местно без улучшения. При повторном осмотре замечено увеличение паховых лимфатических узлов на стороне опухоли и назначены исследования серологических реакций крови.

Вопросы:

1. О каких заболеваниях следует думать?

2. Какие клинические проявления сходны с бартолинитом?

3. Какие симптомы не характерны для бартолинита?

4. Какая тактическая ошибка допущена гинекологом?

5. Как следовало поступить?

6. Какие результаты серологического исследования крови ожидаются в подобной ситуации?

Задача № 3.

На прием к врачу КВД обратился молодой человек с явлениями фимоза, развившимся неделю назад. Паховые лимфоузлы увеличены до размера мелкой сливы, плотноэластической консистенции, подвижные. Безболезненные, кожа над ними не изменена. Больной не женат. Имел сучайную половую связь 1 месяц тому назад.

Вопросы:

1. Каков наиболее вероятный диагноз?

2. Какие исследования необходимо назначить?

В; 11 - а; 12 - в; 13 - д; 14 - а; 15 - в.

 

 

Задача № 1.

  Больная Л., 27 лет, в мае появились высыпания на нижней губе, которые она в течение 2 недель смазывала раствором бриллиантового зеленого. В связи с отсутствием улучшения об­ратилась к стоматологу, который назначил левомицетиновую мазь, после применения которой высыпания на губах  исчезли, но вскоре появились высыпания на туловище. Больная обратилась в КВД, где серологические исследования на сифилис оказались резко поло­жительными с титром 1 : 120.

При осмотре на нижней губе имеются две эрозии овальной формы, размером 1x1 см, покрытые кровянистыми корочками с плотным инфильтратом в основании. Подчелюстные лимфоузлы разме­ром с фасоль, безболезненные, плотные на ощупь, не спаянные с окружающими тканями. На коже туловища обильная мелкопятнистая розеолезная сыпь. Остальные участки кожи и слизистых свободны от высыпаний, периферические лимфоузлы увеличены.

 

1. Ваш диагноз?

2. Дифференциальный диагноз твердого шанкра такой локализации?

3. Тактика врача в отношении тесных бытовых контактов?

4. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверж­дения диагноза?

Задача № 2.

Больной М, 17 лет, воспитанник детского дома. Половая связь со случайной знакомой 11.09. Считает себя больным с конца сентября, когда заметил на внутреннем листке крайней плоти полового члена язвочку. Не лечился. В ноябре появился зуд в перианальной области, слабость, недомогание, стали выпа­дать волосы. Обратился к врачу с жалобами на мокнутие в меж­пальцевых складках стоп, болезненность, появление трещин и эрозий. Был установлен диагноз: интертригинозая форма мико­за стоп. Назначены фунгицидные средства. Проводимое лечение не дало результатов и больной 23.12 был госпитализирован.

При поступлении: жалобы на общую слабость, вялость, боли в ногах, мокнутие в межпальцевых складках. Больной правильного телосложения,_, удовлетворительного питания, кожные покровы бледные, тургор нормальный. На задней поверхности шеи име­ются участки депигментации на гиперпигментированном фоне, от­мечается диффузное поредение волос. Зев резко гиперемирован, на миндалинах, слизистой оболочке полости рта и губ папулез­ная сыпь опалового цвета, на наружном листке крайней плоти полового члена и коже множественные лентикулярные и эрозированные папулы медно-красного цвета. В перианальной облас­ти отмечены лентикулярные, нумулярные и гипертрофические папулы ветчинно-красного цвета. На коже ладоней и подошв - мно­жественные папулезные элементы буровато-красного цвета, ок­руглой формы, размером с чечевицу. На отдельных элементах отмечается периферическое шелушение по типу воротничка Биетта. В межальцевых складках стоп обильное мокнутие, множественные эрозивные папулезные элементы с явлениями мацерации эпидермиса.Выраженный полиаденит: увеличены периферические лимфоузлы, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. КСР A₁ 4+, А₂ 4+, МР 4+, титр 1:80. РИБТ 90%, РИФ 4+. С эрозированных папул обнаружена бледная трепонема, с межпальцевых складок стоп обнаружены нити мицелия. Вопросы:

1. Ваш диагноз, обоснование?

2. Какое лечение следует назначить больному?

3. Консультация какого специалиста необходима?

Задача № 3.

Больной А., 24 лет, обратился в медпункт железнодорожного вокзала, где он работал, с жалобами на общее недомогание. При осмотре выявлена обильная пятнистая сыпь на туловище, бедрах, гиперемия зева, повышение температуры тела до 37,7^о. С диагнозом кори больной был госпитализирован в  инфекционную больницу, где в те­чение недели находился в одной палате с детьми и ухаживал за ними. После получения положительных результатов КСР консуль­тирован дерматовенерологом.

При осмотре: на внутреннем листке крайней плоти имеется язва размером 1,5x1,5 см с четкими ровными границами, блюдцеобразной формы, с гладким «лакированным» дном, цвета испорченного сала. В основании язвы определяется инфильтрат плотноэластической консистенции, паховые лимфоузлы увеличены до размеров фасоли, плотноэластической консистенции, не спаяны друг с дру­гом и окружающими тканями, безболезненные, кожа над ними не изменена. На туловище, коже плеч и бедер имеется овальная, округлая до 1 см в диаметре, не склонная к слиянию розеолезная сыпь. При надавливании пятна исчезают. Кожа лица, кистей и стоп свободна от высыпаний.

При осмотре полости рта: на дужках, мягком небе, языке и минда­линах слизистая отечна, застойно-красного цвета с четкими границами очага поражения. При глотании у больного ощущение неловкости.

Вопросы:

1. Ваш диагноз и его обоснование?

2. Какова должна быть тактика врача дерматовенеролога в ­
отношении дальнейшего лечения больного?

3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в
данном случае?

4. Причины диагностической ошибки, допущенной медработниками?

5. Какие могут быть результаты КСР у данного больного,
предположительные сроки заражения?

 

Задача № 4.

Больная К. 27 лет. Выявлена как половой партнер больного, у которого диагностирован вторичный сифилис кожи и слизистых. При клинико-серологическом обследовании сифилис не установ­лен (КСР, РИФ, РПГА, ИФА, РИБТ отрицательны). В связи с тем, что с момен­та последнего контакта прошло более 4-х месяцев, согласно ин­струкции, оставлена под клинико-серологическим контролем. КСР неоднократно были отрицательны, но наблюдалась выраженная тен­денция к нарастанию иммобилизации РИБТ (47-75%, затем 100%), а также увеличение позитивности РИФ (2+,3+,4+).

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какое лечение следует проводить больной?

3. Какие могли бы быть последствия, если бы серологический
контроль проводился только при помощи КСР?

Б,в,г; 8 - а.б; 9 - а,б,д; 10 - а,б,в.

 

Задача № 1.

Больная М., 48 лет, в течение 4-х месяцев лечилась в участ­ковой больнице по поводу язвенной пиодермии. В связи с безре­зультатностью терапии направлена на консультацию к дерматологу. При осмотре в правой подчелюстной области имеется очаг слив­шихся, расположенных на небольшом расстоянии друг от друга бу­горков, образующих обширную бляшку диаметром 5-10 см, резко ограниченную от видимо здоровой кожи и возвышающуюся над ней на 1-2 см. Бляшка плотной консистенции, темно-багрового цвета. В центре имеются изъязвившиеся бугорки.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для под­тверждения диагноза?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Когда можно использовать пробное лечение при сифилисе?

Задача № 2.

Больной М., 35 лет, повар, поступил в клинику в апреле 2005 года с жалобами на высыпания на лобке и спинке тела полового члена, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.

Холост, ведет беспорядочную половую жизнь, гомосексуальные контакты отрицает. 3 года назад имел половую связь с малознакомой женщиной, через 4 недели после этого на половом члене возникла безболезненная язвочка. К врачам не обращался, не лечился. Язва зарубцевалась самопроизвольно, оставив рубец величиной с 1-копеечную монету.

Через 1,5 года после этого появились высыпания на лобке, которые распространились на тело полового члена. К врачам не обращался, не лечился. Продолжал работать поваром, часто менял место работы, избегал медицинских осмотров, однако при одном из них был направлен с предположительным диагнозом первичного сифилиса.

При осмотре в клинике на коже лобка обнаружен очаг по­ражения диаметром около 10 см. Центр очага представлен зоной рубцовой атрофии, по периферии которой располагалась полоса изъязвления в виде подковы. Изъязвление имеет четкие грани­цы, ровное дно и распространяется на тело полового члена с одной стороны и на кожу паховой складки с другой. По краю его проходит вал, состоящий из бугорков синюшно-розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены.

КСР A₁  4+, А ₂  3+, МР 3+, титр 1: 5

От исследования спинномоз­говой жидкости больной отказался. Со стороны внутренних орга­нов специфической патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Какое лечение следует назначить больному?

4. Каковы сроки диспансерного наблюдения при таком диагнозе?

Задача № 3.

Больная М.,  62 лет, доярка, обратилась к дерматовенерологу по поводу высыпаний на голени, которые появились после трав­мы (ушиб копытом коровы). Аналогичные высыпания возникали и раньше на предплечье. Они были болезненными и без лечения ре­грессировали на протяжении нескольких месяцев, оставляя после себя рубцы.

При поступлении высыпания локализовались на передней поверхности верхней трети левой голени области локтевого сустава. Очаг поражения на передней поверхности левой голени размером 7x10 см имел овальные очертания и был представлен близко рас­положенными друг к другу бугорковыми элементами разной стадии развития, синюшно-буроватого цвета, величиной от конопляного зерна до чечевицы, плотной консистенции, окружающими в виде кольца зону рубцово - измененной кожи.

На коже в области локтевого сустава сгруппированные бугорко­вые элементы красновато-буроватого цвета, размером с горошину, плотной, консистенции, расположенные изолированно, но довольно близко друг к другу. В области разгибательной поверхности ле­вого предплечья - обширный мозаичный рубец. Субъективные ощу­щения отсутствовали. КСР А₁ 3+, А₂ 3 +, МР 2+.

От люмбальной пункции больная отказалась. Со стороны внут­ренних органов патологии не выявлено.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Обоснование диагноза?

3. Какие дополнительные исследования можно провести для под­тверждения диагноза?

4. Какая эпидемическая работа должна быть проведена

дерматове­нерологом?

СИФИЛИС ВРОЖДЕННЫЙ

1. Заражение плода сифилисом происходит

а) через плаценту от больной матери

б) через сперматозоиды больного отца

в) при прохождении через родовые пути больной матери

г) через хромосомный аппарат половых клеток родителей

д) внутриутробно на 6-7 месяце беременности

2. Беременность женщины, больной сифилисом, может закончиться всем перечисленным, кроме

а) раннего выкидыша

б) позднего выкидыша или мертворождения (6-7 мес.)

в) рождение больного нежизнеспособного ребенка         

г) рождение здорового ребенка

д) рождение больного жизнеспособного с проявлениями сифилиса

3. Для поражения плаценты при сифилисе характерно все перечисленное,

  кроме

а) отека

б) эндомезопериваскулита

в) склероза ворсинок

г) увеличения массы

д) уменьшения массы

4. Клиническими проявлениями сифилиса плода является все ­перечисленное, кроме

а) кремниевой печени

б) белой пневмонии

в) остеохондрита

г) остеопериостита

д) остеохондроза

5. Различают все перечисленные формы врожденного сифилиса, кроме

а) раннего врожденного грудного возраста

б) раннего врожденного раннего детского возраста

в) раннего врожденного скрытого

г) позднего врожденного

д) раннего врожденного первичного

6. Патогномоничными для раннего врожденного сифилиса являются все перечисленные признаки, кроме

а) сифилитической пузырчатки

б) пятнистой сыпи на туловище

в) диффузной папулезной инфильтрации Гохзингера

г) сифилитического ринита

д) остеохондрита

7. Достоверными признаками позднего врожденного сифилиса явля­ются все перечисленные, кроме

а) паренхиматозного кератита

б) зубов Гетчинсона

в) высокого "готического неба"

г) сифилитического лабиринтита

8. К вероятным признакам позднего врожденного сифилиса относятся­ все перечисленные, кроме

а) ягодицеобразного черепа

б) рубцов Фурнье-Робинсона

в) сифилитической пузырчатки

г) седловидного носа
д) кисетообразного моляра

9. К специфическим реакциям на сифилис относятся

а) реакция Вассермана

б) РИБТ

в) микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном

г) РИФ

д) верно б), г)

10. К мероприятиям по профилактике врожденного сифилиса относятся все перечисленные, кроме

а) трехкратной вассерманизации беременных

б) прерывания беременности до 28 недель

в) профилактического лечения беременных, больных сифилисом и
болевших сифилисом, но не снятых с учета по сифилису

г) профилактическое лечение новорожденных, родившихся у жен­щин,   которым было показано профилактическое лечение, но они его не получили

д) профилактического лечения всех женщин детородного возраста

11. Сифилитическую пузырчатку дифференцируют с

а) вульгарным импетиго

б) эпидемической пузырчаткой новорожденных

в) дисгидротическим микозом стоп

г) везикопустулезом

12. К дистрофиям (стигмам) врожденного сифилиса относится все перечисленное, кроме

а) диастемы Гоше

б) зубов Гетчинсона

в) аксифоидии

г) симптома Авситидийского-Игуменакиса

д) бугорка Корабелли

13. Для зубов Гетчинсона характерно все перечисленное, кроме

а) поражения верхних центральных резцов второго прорезывания

б) поражения верхних молочных центральных резцов

в) наличия полулунной вырезки по свободному краю верхних цент­ральных резцов

г) формы отвертки

д) отсутствия эмали на режущем крае верхних центральных резцов

14. Для сифилитического остеохондрита характерно все перечисленное, кроме

а) заболевание часто обнаруживается в первые 3 месяца жизни

б) обнаруживается после 3 месяцев жизни ребенка

в) поражения длинных трубчатых костей

г) локализации в области метафиза

д) может сопровождаться псевдопараличем Парро

15. Для сифилитического поражения печени у детей грудного воз­раста характерно все перечисленное, кроме

а) плотности

б) гладкой поверхности

в) увеличения размера

г) «кремниевой печени»
д) "мускатной печени"

 

 Эталоны ответов: 1 – а; 2 - а; 3 – д; 4 – д; 5 – д; 6 – б; 7 - в; 8 – в; 9 – д;

Д; 12 – б; 12 - б; 13 – б; 14 – б; 15 – д.

Задача № 1.

Ребенок Д., от второй беременности, срочных родов.

Мать ребенка 23 лет, незамужем, сельская жительница, на учете у гинеколога не состояла по поводу настоящей беременнос­ти, 3 года назад лечилась по поводу вторичного рецидивного си­филиса. Лечение неполноценное. Пациентка несколько раз преры­вала лечение, клинико-серологический контроль проводила нере­гулярно. При последней явке (1 год назад) клинических проявлений сифилиса не обнаружено, серологические реакции отри­цательные. Пациентка снята с учета, ведет асоциальный образ
жизни, злоупотребляет алкоголем. В роддоме оформила отказ от
второго ребенка.

В родах у матери КСР: А₁  3+, А ₂  3+, МР 3+. Диагноз: Серологи­ческий рецидив, реинфекция?

От дальнейшего исследования на сифилис отказалась, самовольно ушла из роддома.

При рождении масса тела ребенка 2936 г, кожа и видимые сли­зистые свободны от высыпаний. Печень выступает на 0,6 см из-под реберной дуги. КСР у ребенка после рождения и через 10 дней отрицателен. Рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей: в области дистальных головок бедренных костей определя­ются склеротические полоски просветления 1,5-2,0мм. Заключение: сифилитический остеохондрит бедренных костей 1-2 степени.

Консультация офтальмолога: сходящееся косоглазие,нистагм,специфических изменений нет.

Консультация невропатолога: перинатальная энцефалопатия; гипертенционно-гидратационный синдром.

УЗИ внутренних органов: визуализируются включения 2 мм по всей паренхиме печени.

Заключение: увеличение правой доли печени. Диффузные изменения паренхимы.

 Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. Какова причина появления больного ребенка?

4. Меры профилактики врожденного сифилиса?

5. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Диагноз: ранний врожденный сифилис

2. Бензилпениииллина натриевая соль в дозе 100 000 ЕД на кг массы
тела в сутки, разделенной на 6 инъекций каждые 4 часа,
длительность терапии 14 дней.

3. Мать ребенка, получившая неполноценное лечение, не встала
на учет по беременности, не была обследована, не получила
профилактического лечения, если у нее имел место серологи­ческий
рецидив, что могло предупредить рождение больного
ребенка. Если же у матери реинфекция, то она должна была
получить специфическое и профилактическое лечение.

4. Вассерманизация беременных 3-х кратная, прерывание беремен­-
ности при желании женщины, профилактическое лечение бере­-
менной по показаниям, или ребенка, если матери было показано
профилактическое лечение, но она его не получила.

5. Не менее одного года.

 

Задача № 2.

Больная П., 37 лет поступила на роды 13.05. 96 . По поводу скрытого раннего серопозитивного сифилиса с 29.01.96г. ( на сроке 25-26 недель) получила специфическое и профилактическое лечение экстенциллином в дозе 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю, всего 6 инъекций. КСР от 20.01.96 г 3+4+3+, КСР от 2.04.96. А ₁ отр., _.А ₂  2+, А ₃ отр. 14.05.96 г родила мальчика массой 3040 г, рост 52 см. Общее состояние ребенка после родов средней тяжести: тремор подбородка, мышечная дистония, тен­денция к мышечному гипертонусу, печень увеличена на 1,5 см, селезенка у края реберной дуги, кожа и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний. Ребенку назначено про­филактическое лечение по схеме раннего врожденного сифилиса. В первые сутки после начала лечения отмечалась реакция обо­стрения: температура 37,9^о С, на коже живота, ягодиц и конеч­ностей - папулезная сыпь, обильное слизистое отделяемое из носовых ходов. КСР от 14.05.96г. 1+,2+,1+, на фоне проводи­мой терапии указанные проявления заболевания разрешились на 5-е сутки.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Требуется ли корректировать лечение?

3. Сроки клинико-серологического контроля данного больного?

4. Укажите причины возникновения заболевания у ребенка?

Задача № 3.

Больной Ю., 64 лет поступил 24.04.96 в стационар Ташкентского кожно-венерологического диспансера из отделения хирургии, где лечился по поводу заболевания ЖКТ: состояние после ваготомии и гастродуоденостомии. Переведен в кожвендиспансер в связи с наличием положительных реакций КСР 3+,3+,3+. Из анамнеза: матъ больного умерла, когда ребенку было 5 лет, отец погиб на фронте, двое старших братьев также погибли на фронте, 6  младших братьев и 2 сес­тры умерли в детском возрасте. Больной с 9-летнего возраста от­мечает своеобразную деформацию носа. Больной женат, имеет 5 дочерей, которые обследованы, признаны здоровыми.

Больной астеничного телосложения, пониженного питания. На коже правого предплечья атрофический неровный звездчатый рубец величиной с 3-х-копеечную монету. Периферические лимфоузлы не уве­личены. Определяется утолщение правого грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского-Игуменакиса), отсутствие мечевидного отростка (аксифоидия), долотообразные верхние центральные резцы с диастемой Гаше, седловидный нос, высокое узкое готическое небо. Границы сердца нормальные, тоны чистые, пульс 74 в минуту, удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание, печень и селезенка не увеличены.

При консультации терапевтом, невропатологом, окулистом пато­логии не выявлено. Заключение отоляринголога: перфорация носовой перегородки. На рентгенограмме трубчатые кости верхних и нижних конечностей без патологических изменений.

 КСР: 3+, 3+, 3+, РИФ-абс 4+, РИТ 100 %

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение?

3. Почему жена и дети больного здоровы?

4. Сроки клинико-серологического контроля?

Задача № 1.

Женщина 25 лет вызвана к венерологу в качестве полового контакта с мужчиной 30 лет, у которого выявлен сифилис вторичный кожи и слизистых.  С момента контакта прошло 3 недели. При осмотре специфических высыпаний на коже и слизистых нет. Комплекс серологических реакций отрицателен.

Вопросы:

1. Какие дополнительные серологические исследования необходимо провести?

2.  Какие меры следует предпринять?

3.  Сроки клинико-серологического контроля?

Задача № 2.

В РКВД находится больной с диагнозом сифилис первичный кожи и слизистых. КСР отрицателен. Из анамнеза: непереносимость препаратов группы пенициллина.

Вопросы:

1. Тактика врача?

2. Сроки клинико-серологического контроля?

Задача № 3.

На прием к хирургу обратился больной 37 лет с жалобами на наличие высыпаний в перианальной области. Считает, что заболел 2 недели назад, когда заметил эти высыпания. При осмотре в перианальной области имеются гипертрофированные вегетирующие папулы с мацерированной поверхностью. Кроме этого, у больного обнаружены папулы на ладонях и подошвах и поредение волос на голове, увеличены периферические лимфоузлы.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Тактика хирурга?

4. Тактика дерматовенеролога?

5. Сроки клинико-серологического контроля?

Задача № 5.

Больная М. 21 года была направлена в РКВД гинекологом с диагнозом - беременность 12 недель, сифилис? При обследовании обнаружены ладонно-подошвенные сифилиды, сифилитическая лейкодерма и мелкоочаговое облысение. КСР были резко положительны. Ребенок желанный, больная отказалась сделать аборт.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение.

3. Составьте план профилактики врожденного сифилиса в данном случае.

В; 17 – а, б; 18 – д;19 – а, г;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   20 – а; 21 – д; 22 – д; 23 - в, д; 24 - а, в, д; 25 - в; 26 - а; 27 - д; 28 - б.

 

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ: ГОНОРЕЯ И НЕГОНОКОККОВЫЕ УРЕТРИТЫ У МУЖЧИН

Задача № 1.

Больной К., 16 лет, учащийся колледжа, имеет постоянное место жительства, посту­пил в венерологическое отделение с жалобами на гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспускании. Болен 10 дней. Имел половой контакт со случайной партнершей, че­рез 6 дней после чего появились гнойные выделения из уретры и рези при мочеиспуска­нии. С этими явлениями обратился в кожно-венерологический диспансер, где при иссле­довании в мазках из уретры был обнаружен гонококк.

При поступлении состояние удовлетворительное, губки наружного отверстия уретры гиперемированы, отечны, уретра пальпируется в виде мягко-эластического тяжа, выделе­ния из нее обильные, гнойные. Наружные половые органы без особенностей, предстатель­ная железа при пальпации не изменена. Мочеиспускание свободное, частое, умеренно бо­лезненное. Макроскопическое исследование мочи: обе порции диффузно мутные. Микро­скопическое исследование мочи: лейкоциты покрывают все поле зрения. Микроскопическое исследование мазков отделяемого слизистой оболоч­ки уретры: лейкоцитоз и гонококки. Общий анализ крови: Нb 142 г/л, лейкоциты - 5,4 х 10 /л, СОЭ 6 мм в час. Комплекс серологических реакций на сифилис отрицателен.

     Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. В чем заключается метод комбинированной провокации?

4. Надо ли проводить этому больному превентивное лечение от сифилиса?

Задача № 3.

Больной Б, 39 лет, холост, обратился в РКВД с жалобами на скудные выделения из уретры в виде "утренней капли" и непостоян­ные боли в области промежности и крестца. Болен около года, когда после случайной половой связи появились выделения из уретры. Лечился амбулаторно по поводу свежего гонорейного уретрита препаратами пенициллина, после чего наблюдались явления постгонорейного уретрита, получал тетрациклин, трихопол в больших дозах длительными курсами. Наблюдалось некоторое улучшение. Направлен в РКВД в связи с безуспешностью терапии.

Объективно: Кожные покровы свободны от высыпаний, половые ор­ганы развиты правильно по мужскому типу. При осмотре отмечается небольшая отечность губок наружного отверстия уретры и скудные слизистые выделения. Моча в первой порции и во второй порции прозрачная и содержит единичные слизисто-гнойные нити. При ис­следовании простаты через прямую кишку изменений не определяется.

Вопросы:

1. Можно ли поставить диагноз?

2.Какие дополнительные исследования следует сделать?

3. Окончательный диагноз?

4. Назначьте лечение больному (методом ПИФ с моноклональными антителами обнаружены в соскобе из уретры хламидии).

5. Каковы критерии излеченности при хламидиозе?

 

Задача № 7.

Больной Б., 20 лет обратился в клинику РКВД с жалобами на обильные выделения из уретры, рези при мочеиспускании, уча­щенное мочеиспускание и рези в конце его, болезненные эрекции. Заболел остро 2 дня назад, заболевание связывает со случайной половой связью 12 дней назад.

Об-но: кожа половых органов и перианальной области свободна от высыпаний. Половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Из уретры обильное гнойное отделяемое, губки наружного отверстия уретры резко гиперемированы, отечны, уретра гиперемирована, болезненная при пальпации. Половой член в полуэригированном состоя­нии. При пальпации органов мошонки патологии нет. При пальпаторном обследовании простаты - изменений нет. При проведении двухстаканной пробы моча мутная в двух стаканах, имеются гнойные нити и хлопья. При исследовании мазков из уретры на гонококки, трихомонады, мазка мочи на трихомонады (осадка мочи) и соскоба на хламидии и бактериологическом исследовании на уреаплазму обнаружены гонококки и уреаплазма.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Каковы клинические особенности смешанных инфекций урогениталий?

3. Назначьте лечение данному больному.

А,б,в,д; 8 -а,б,в; 9 - д, 10 - а, в, г, д; 11 - д; 12- г.

Клинические ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ:ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Задача № 1.

На прием к врачу обратился больной К., 31 год, холост. Жалобы на появление сыпи на третий день после повышения температуры. При осмотре: сыпь состоит из отдельных беспорядочно разбросанных пятен и папул; локализуется на руках и туловище. Помимо лихорадки у больного выявлены увеличенные лимфоузлы, язва на мошонке и гиперемические пятна на мягком небе. Из анамнеза выявлено, что больной живет беспорядочной половой жизнью.

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

Задача № 2.

Больной С., 29 лет, обратился к дерматологу с жалобами на поражение кожи правой ноги, из анамнеза выяснилось, что он длительное время принимает наркотики. При осмотре: правая нога отечна, голень и бедро покрыты фиолетовыми папулами и узлами, сливающимися между собой, на коже кистей имеются множественные следы от внутривенных инъекций.

     

Вопросы:

1. Предположительный диагноз?

2. Наличие какого заболевания можно предположить у данного больного?

3. Дальнейшая тактика ведения больного?

4. Прогноз?

Задача № 3.

На прием к врачу обратился больной К., 26 лет, холост, живет беспорядочной половой жизнью. Жалобы на наличие «язвочек» на половых органах, которые появились более 6 месяцев назад. При осмотре: множественные язвы и эрозии линейной и овальной формы на коже мошонки и паховых складок.

Вопросы: 1. Каков предположительный диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3.Дальнейшая тактика ведения больного?

 

Задача № 4.

    На прием к врачу обратился больной М., 42 года с жалобами на общую слабость, потливость, повышение температуры, болезненность в области пахово-бедренных складок, особенно при ходьбе. Болен около двух лет. Неоднократно лечился антибиотиками с временным эффектом. Из эпиданамнеза: многочисленные внебрачные половые связи.

При осмотре: Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, ксеротичны. Все лимфатичесие узлы пальпируются, подвижные, плотные, безболезненные, от 0,5 до 2 см в диаметре.

На коже носа, обеих щек, лба имеется диффузный очаг поражения неправильных очертаний с четкими границами, синюшно-розового цвета с повышенной сальностью, покрытый жирными чешуйками. Аналогичные очаги округлых очертаний размерами 3-5 см имеются в области грудины.

На слизистой полости рта в области спинки языка, мягкого неба, щек и десен имются эрозии, покрытые беловатым налетом, снимающимся при поскабливании. В соскобе - псевдомицелий и почкующиеся клетки.

В паховых складках с переходом на внутреннюю поверхность бедер имеютс я эрозии с вегетациями фестончатых очертаний, покрытые серозными и гнойными корками, дряблые фликтены, окаймленные инфильтрированным ободком розово-красного цвета, единичные фолликулиты. На внутреннем листке крайней плоти в зоне 12 часов имеетс эрозивный дефект диаметром около 1,5 см, округлых очертаний с четкими границами и плотным инфильтратом в очновании. При микробиологическом исследовании матеоиала с эрозий рост кокковой и палочковой грамположительной флоры.

Серологические реакции на сифилис отрицательные (КСР, РИФ, РИБТ).

При иммуноферментном анализе обнаружены антитела к ВИЧ. В реакции иммунного блота найдены антитела ко всему спектру антигенов ВИЧ.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Какие проявления на коже и слизистых позволяют предположить этот диагноз?

3. Какова дальнейшая тактика ведения больного?

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

СБОРНИК

ТЕСТОВЫХ ЗАДАНИЙ И ЗАДАЧ

По специальности

 «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ»

 

 

Уфа - 2012