Материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления пользователям Интернета и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.
© 2018 - 2024
Клинический диагноз: болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром.
Поставлен на основании:
Жалоб больного:
жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли и чувство полноты в эпигастральной области, урчание, профузный понос.
Анамнеза заболевания:
Считает себя больной с 1998 года, когда появились периодические боли в эпигастральной области режущего характера после употребления жареной, копченой, острой пищи или всухомятку. Больная обратилась в поликлинику, после обследования ей поставили диагноз - хронический гастрит. Лекарственные средства не принимала, диету не соблюдала. Со временем боли в эпигастральной области стали беспокоить чаще, они возникали через 2-3 часа после еды. Появилась изжога, тошнота, отрыжка, запоры. Больная снова обратилась в поликлинику, где при рентгенологическом исследовании желудка обнаружили язву дна желудка. Ее госпитализировали в МРКБ на лечение. После медикаментозного лечения состояние больной нормализовалось. В 2003 году больная почувствовала себя хуже в результате не соблюдения режима питания и тяжелой работы. Появились нестерпимые, "кинжальные" боли в эпигастрии, больная была госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в отделение гнойной хирургии МРКБ с диагнозом - прободение язвы дна желудка. Была проведена резекция 2/3 желудка по Бильрот 1, 25.03.2003года. Операцию перенесла хорошо. После операции ухудшился аппетит, появилась тошнота, через 10-15 минут после приема пищи появлялась слабость, головокружение, нестерпимое желание лечь. Часто после еды появляются боли в эпигастрии и урчание в животе. С этого времени больная на учете в МРКБ.
15.04.2010 года вечером появись боли в эпигастральной области режущего характера, резкая слабость, потливость, головная боль через 15-20 минут после еды, урчание, профузный понос. Утром 16.04.2010 года больная обратилась в МРКБ и была госпитализирована на лечение.
Данных объективного обследования:
При пальпации в эпигастральной области выявляется болезненность, брюшная стенка не напряжена.
Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует.
Пальпаторно и перкуторно желудок не определяется.
Результатов дополнительных методов исследования: В общем анализе крови от 17.04.2010 года выявлена гипохромная анемия.
R - скопия желудка от 17.04.2010г.
Пищевод свободно проходим, слизистая без изменений. Желудок резецирован на 2/3, культя его небольших размеров, содержит секреторную жидкость в небольшом объёме. Выявляются ускорение контрастной массы через анастомоз, непрерывно-ускоренный тип эвакуации, быстрый пассаж по тощей кишке.
Заключение:
Резецированный по Бильрот 1 желудок. Демпинг-синдром.
УЗИ от 17.04.2010г.
Диффузное уплотнение парехими печени и поджелудочной железы.
Гастродуоденальное зондирование от 18.04.2010г.
Желудочное содержимое натощак:
Количество-2 мл.
Общая кислотность-13 т.е.
Свободная соляная кислота-5
Пепсин-0 мг%
Базальная секреция:
Общее количество содержимого, собранного в 4 порциях в течение 60 минут после откачивания порции "натощак"-10 мл.
Общая кислотность-15 ммоль/л
Свободная соляная кислота-5 ммоль/л
Дебит - час соляной кислоты-0,5 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты-0 мэкв
Дебит час пепсина - 3 мг
Стимулированная секреция (стимуляция гистомином) - 50мл:
Общая кислотность-30 ммоль/л
Свободная соляная кислота-25 ммоль/л
Дебит - час соляной кислоты-2 ммоль/л
Дебит-час свободной соляной кислоты-2 мэкв
Дебит час пепсина - 15 мг
Заключение:
Гипохлоргидрия
X. Лечение
1. Режим стационарный.
2. Диета - стол №1. диета с высоким содержанием белков, витаминов, минеральных веществ, ограничением углеводов, особенно простых. Раздельный приём плотной и жидкой пищи небольшими порциями, 5 - 6 раз в день. Для уменьшения проявлений демпинговой реакции необходимо принимать после еды горизонтальное положение или есть лежа на левом боку в определенные часы. Прием пищи начинать с твердых блюд, а жидкость выпивают спустя 1 - 1,5 часа после еды.
3. Медикаментозная терапия:
#
Rp.: Tab. Anaesthesini 0,3
D. t. d. №10
S. внутрь по 1 таблетке перед едой.
#
Rp.: Tab. Atropini 0,0005
D. t. d. №10
S. внутрь за 30 минут до еды
#
Rp.: Acidi hydrochlorici diluti
D. S.10-15 капель до еды
#
Rp.: Dragee "Festal" №20
S. внутрь по 1 таблетке во время еды
#
Rp.: Dragee "Ferroplex" №20
S. внутрь по 5 драже 3 раза в день
#
Rp.: Sol. Acidi ascorbini 5% - 5 ml.
D. t. d. №10 in amp.
S. вводить внутривенно на физ. растворе
#
Rp.: Sol. Reopolygcini 10% - 500 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
Rp.: Emulsi Intralipidi 20% - 100 ml.
D. t. d. №5
S. внутривенно, капельно по100 мл. в сутки
#
Rp.: Sol. Polyamini 400ml
D. t. d №5
S. внутривенно, капельно по 400 мл. в сутки
#
XI. Дневники
17.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=16/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=90уд/мин. АД=130/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.
20.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, После еды появляются незначительной боли в эпигастральной области, урчание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,3 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, участвует в акте дыхания.
20.04.2010г.
Больная предъявляет жалобы на слабость, потливость, урчании в животе. .
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые оболочки бледно-розового цвета. Сознание ясное. Настроение спокойное. Положение активное, температура тела 36,6 0С.
При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД=18/мин.
Тоны сердца приглушены, ритм правильныйс ЧСС=85уд/мин. АД=135/90 мм. рт. ст. артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритм правильный, умеренного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания.
XII. Прогноз заболевания
Для жизни - сомнительный.
Для выздоровления - сомнительный.
Для трудоспособности - неблагоприятный.
XIII. Исход заболевания
Постепенное улучшение общего состояния организма больной.
Эпикриз
Больная Храмова Мария Алексеевна, 52 года, находится на стационарном лечении с 16.04.2010 года в 1 хирургическом отделении МРКБ с клиническим диагнозом: болезнь оперированного желудка. Демпинг-синдром.
При поступлении больная предъявляла жалобы на резкую слабость, потливость, головную боль через 15-20 минут после еды. Так же отмечает сердцебиение, и выраженную мышечную слабость, появление неудержимого желания лечь. После еды появляются боли в эпигастральной области режущего характера, урчание, профузный понос.
При объективном обследовании: при пальпации в эпигастральной области выявляется болезненность, брюшная стенка не напряжена.
Раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) отсутствует.
Пальпаторно и перкуторно желудок не определяется.
Данные дополнительных методов исследования:
Дата: 2019-07-30, просмотров: 200.