Рентгенологический снимок легких. Лечение состоит в переводе ребенка на ИВЛ,

эндотрахеальном введении сурфактанта ( экзосурф 5 мл/кг, куросурф 1,25 мл/кг ).

39.

Ребенок в возрасте 3-х месяцев поступил в приемное отделение с явлениями эксикоза. При поступлении температура 39⁰С, дефицит массы тела 10%. Кожные покровы сухие, глазные яблоки запавшие. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 150 в мин., АД 100/80 мм.рт.ст. Диурез снижен. В клиническом анализе крови Hb 160 г/л, Ht 54%, осмолярность плазмы 310 мосм/л,

 Na⁺ 149 ммоль/л.

1.Определите степень и тип дегидратации, назовите причины, вызывающие дегидратацию.

2.Определите объем и состав инфузионной терапии.

Гипертоническая ( гиперосмолярная ) дегидратация 3 ст. Причины гипертонической

дегидратации : ОРВИ, энтерит, несахарный диабет, применение концентрированных

энтеральных смесей при зондовом питании.

Учитывая гиперосмолярность плазмы и гипернатриемию в лечении целесообразно

использовать безсолевые кристаллоидные растворы ( глюкоза ), коллоидные растворы (

инфукол, реополиглюкин ). Объем инфузионной терапии составляет восполнение дефицита

массы тела ( 10% ), и введение физиологической потребности в жидкости. Для ребенка в

возрасте 3-х месяцев суточная физиологическая потребность составляет 140 мл/кг. Восполнение

дефицита проводится постепенно : в 1-е сутки 1/3 – 1/2 дефицита, на 2-е и 3-и сутки по 1/3 – 1/4

дефицита. Инфузионная терапия проводится под контролем динамики массы тела,

гемодинамических показателей, лабораторных показателей гемоглобина, гематокрита, уровня

натрия и калия.

40.

Задача

Ребенок 2-х дней жизни поступил из родильного дома с диагнозом кишечная непроходимость. Планируется оперативное лечение после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса тела при рождении 3500г, на момент поступления 3140г. Ребенок в сознании, не кормится , периодически отмечается рвота кишечным содержимым. Живот вздут, стула нет, не мочится. Видимые слизистые сухие, тургор тканей снижен, большой родничок запавший. ЧСС 180 в мин., АД 60/30 мм.рт.ст. В клиническом анализе крови Hb 230 г/л, Ht 75%, в биохимии крови о.белок 80 г/л, Na⁺ 135 ммоль/л, К⁺ 3,5 ммоль/л, сахар крови 2,0 ммоль/л.

1.Определите степень и вид дегидратации.

2.Дайте интерпретацию анализам.

3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.

1.Изотоническая ( изоосмолярная ) дегидратация 3 ст.

2.У ребенка отмечается гемоконцентрация ( повышение уровня гемоглобина и гематокрита),

гипогликемия, уровни натрия и калия на нижней границе нормы.

3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять

- из физиологической потребности в жидкости , которая составит для ребенка 2-х суток жизни 70 мл/кг ( 220 мл/сутки ),

- восполнении потерь , составивших 10% массы тела ( 360г). Учитывая, что длительность

предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема

потерь( 120 мл).

Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 340 мл( 220мл + 120 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 14 мл/час.

Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы ( учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры ( инфукол), физиологический р-р ( учитывая уровень натрия ). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза.

41.

Задача

Ребенок 27 дней жизни поступил в хирургическое отделение с подозрением на пилоростеноз. Ребенку планируется проведение оперативного вмешательства после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. Масса ребенка при рождении 4200г, при поступлении 4000г. Ребенок в сознании, сосет жадно, но срыгивает фонтаном после каждого кормления. Живот не вздут, мягкий, положительный симптом «песочных часов». Стул желтый. Диурез снижен. ЧСС 180 в мин, АД 50/28. Видимые слизистые сухие, большой родничок запавший, тургор тканей снижен. В анализах крови: Hb 180 г/л, Ht 57%,о.белок 75 г/л, Na⁺ 130  ммоль/л, К⁺ 1,8 ммоль/л, сахар 2,0 ммоль/л. Газовый состав крови : рН 7,55; рСО₂ 48 мм.рт.ст.; рО₂ 80 мм.рт.ст.; НСО₃^- 31 ммоль/л; ВЕ +10.

1.Определите степень и вид дегидратации.

2.Дайте интерпретацию анализам.

3.Рассчитайте объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки и ее состав.

1.Гипотоническая дегидратация 3ст.( дефицит массы 19% )