Синдром Nutcracker

Синдром Nutcracker развивается вследствие компрессии левой почечной вены между аортой и верхней мезентериальной артерией (Gоrоsре Е.С., Аigbе М.О., 2006). Клиническим проявлением синдрома Nutcracker является гематурия, развивающаяся вследствие венозной внутрипочечной гипертензии (Сhеоn J.Е. еt аl., 2006).

По данным ВОЗ, варикоцеле встречается у 36% мужчин. При этом в 43% случаев варикоцеле обнаруживается гипертензия в левой почечной вене (Страхов С.Н. и соавт., 2001). Причинами развития варикоцеле являются аортомезентериальная, реже — ретроаортальная компрессия левой почечной вены, стеноз левой почечной вены. Изменения в почке при венозной гипертензии обозначаются как флебореногипертензионная нефропатия (Страхов С.Н. и соавт., 1998).

Гематурия Монтенбейкера, или гематурия физического усилия

Гематурия физического усилия может быть почечного и пузырного происхождения. Наиболее часто развивается после бега. Описаны случаи ее развития при минимальной физической нагрузке.

Инфаркт почки

Основной причиной развития инфаркта почки является атеросклероз аорты. Разрыв нестабильной бляшки сопровождается выделением в кровь фрагментов ядра, богатых холестерином, с развитием холестериновой эмболии почечных сосудов. Отсутствие признаков кардиальной патологии при инфаркте почки подтверждается при детальном обследовании примерно в 59% случаев. В этом случае речь идет об идиопатическом инфаркте почек. Однако атеросклероз аорты может протекать без клинически манифестированного коронарного атеросклероза. Факторами риска холестериновой эмболии являются острые и хронические формы ишемической болезни сердца, в том числе инфаркт миокарда, а также фибрилляция предсердий различного генеза, пожилой возраст, сахарный диабет, мозговой инсульт в анамнезе.

Травмы почки и мочевыводящих путей

Травматические повреждения почки и мочевыводящих путей наблюдаются при ударах и сдавлениях поясничной области, таза. Наблюдается микро- или макрогематурия. Кровотечение из верхних мочевых путей может привести к развитию тампонады мочевого пузыря. Характерно появление кровяных сгустков. Травматическая гематурия развивается также при катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, катетеризации мочеточника, урологических операциях, биопсии почки. В последнем случае микрогематурия наблюдается на следующий день у 70% больных, макрогематурия — у 3-5% больных.

Коагулопатии

Приобретенные коагулопатии обусловлены использованием варфарина и прямых антикоагулянтов, что может приводить к развитию микрогематурии. Это наблюдается примерно в 3-15% случаев и обычно устраняется после снижения дозы препарата. Реже наблюдается почечное кровотечение (0,5-3% случаев). Появление гематурии при ДВС-синдроме в фазе гипокоагуляции объясняется развитием микроинфарктов в паренхиме почек и капиллярным типом кровоточивости. Среди врожденных коагулопатии к микро- и макрогематурии приводят гемофилии (А, В, С), болезнь Виллебрандта. Введение криопреципитата или концентрата фактора 8,9 или 11, или свежезамороженной плазмы приводит к остановке почечного кровотечения при гемофилиях.

Редкие причины гематурии

Туберозный склероз

Туберозный склероз — это доминантно наследуемое заболевание с мультифокальным поражением организма. Развивается гамартиаз (гамартомы) с поражением кожи, сердца, почек, глаз, головного мозга. Примерно в 80% случаев наблюдается мутация гена ТSС1 или ТSС2 Поражение почек при туберозном склерозе протекает в виде появления ангиомиолипомы, кист или почечноклеточной карциномы. Почечными проявлениями могут быть бессимптомная гематурия, реже — боли в поясничной области, почечное кровотечение.

Нефросклероз

Нефросклероз различного генеза часто протекает малосимптомно, проявляясь артериальной гипертензией. В ряде случаев наблюдается невысокая протеинурия. В редких случаях в отсутствие других причин (мочекаменная болезнь, киста почки) при нефросклерозе наблюдается эритроцитурия. Гипертонический нефроангиосклероз, широко распространенный вследствие частой неэффективности проводимой антигипертензивной терапии, может также проявляться гематурией, протеинурией и их сочетанием.