Понятие и природа современной ВБИ

Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

Понятие и природа современной ВБИ

Определение ВОЗ

Внутрибольничная инфекция

•это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

•сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.

•Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

•Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

•Рост летальности.

•Материальные потери.

•Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.

ВБИ

Традиционные (банальные УПФ

патогены) (85%)

(15%)

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии

•грамположительная кокковая флора:

•род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

•1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

• род эшерихий ( E.coli, E.blattae)

•род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)

•род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)

•род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)

•род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)

•род морганелла

•род иерсиния

•род гафния серрация

•род энтеробактер цитробактер

•род эдвардсиелла

•род эрвиния и др.

•2.Семейство псевдомонад

•род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы :

•-вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);

•аденовирусной инфекции;

•гриппа, парагриппа;

•респираторно-синцитиальной инфекции;

•эпидпаротита;

•кори;

•риновирусы

•энтеровирусы

•ротавирусы

•возбудители вирусных гепатитов.

Грибы (условно-патогенные и патогенные)

•род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)

•род плесневых

•род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ

•Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.

•Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

Фекально-оральный

Воздушно-капельный

Трансмиссивный

Контактный

Факторы передачи

•Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

•«Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

•Воздушно-капельные (аэрозольные)

•Вводно-алиментарные

•Контактно-бытовые

•Контактно-инструментальные

–Постинъекционные

–Постоперационные

–Послеродовые

–Посттрансфузионные

–Постэндоскопические

–Посттрансплантационные

–Постдиализные

–Постгемосорбционные

•Посттравматические инфекции

•Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

•Острые

•Подострые

•Хронические.

3. По степени тяжести:

•Тяжелые

•Среднетяжелые

•Легкие формы клинического течения.

В зависимости от степени распространения инфекции:

•Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).

•Локализованные инфекции

–Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

–Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

–Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

–ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

–Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

–Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

–Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

–Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

–Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

–Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

–Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Механизм селекции

•Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

•Способность к длительному выживанию

•Повышенная агрессивность

•Повышенная устойчивость

•Повышенная патогенность

•Постоянная циркуляция среди больных и персонала

Й принцип Флеминга

назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

•Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях

•Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя

•Предпочтение препарата с узким спектром

•При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

Й принцип Флеминга

обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

•Уменьшение местного использования АБ

•Уменьшение профилактического использования АБ

•Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)

•Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

Й принцип Флеминга

•Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.

Контингенты риска

-Пожилые пациенты

-Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

-Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные лечебные процедуры

•Трансфузии

•Инъекции

•Пересадки тканей, органов

•Операции

•Интубации

•Ингаляционный наркоз

•ИВЛ

•Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

•Гемодиализ

•Ингаляции

•Бальнеологические процедуры

Понятие и природа современной ВБИ

Определение ВОЗ

Внутрибольничная инфекция

Природа ВБИ

Ущерб, связанный с ВБИ:

•Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

•Рост летальности.

•Материальные потери.

•Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Дата: 2019-07-30, просмотров: 229.

12 3 Следующая ⇒