Принципы классификации злокачественных опухолей по международной системе tnm

TNM(аббревиатура от tumor,nodus и metastasis) — международная классификация стадий злокачественных новообразований

Классификация TNM

Используется во всем мире. Для злокачественной опухоли дается отдельная характеристика следующих параметров:

1. T (tumor, опухоль) — величина опухоли. 2. N (nodes, узлы) — наличие метастазов в регионарных (местных) лимфоузлах. 3. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов.

Потом классификация была расширена еще двумя характеристиками:

4. G (gradus, степень) — степень злокачественности. 5. P (penetration, проникновение) — степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Теперь по порядку и подробнее.

T (tumor) — опухоль. Характеризует размеры образования, распространенность на отделы пораженного органа, прорастание окружающих тканей. Для каждого органа существуют свои конкретные градации указанных признаков.

Например, для рака толстой кишки:

To — признаки первичной опухоли отсутствуют.

Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль. О ней ниже.

T1 — опухоль занимает незначительную часть стенки кишки.

T2 — опухоль занимает половину окружности кишки.

T3 — опухоль занимает более 2/3 или всю окружность кишки, суживая просвет.

T4 — опухоль занимает весь просвет кишки, вызывая кишечную непроходимость и (или) прорастает в соседние органы.

N (nodes) — узлы (лимфоузлы).

Характеризует изменения в регионарных (местных) лимфоузлах. Как известно, лимфа, оттекающая от органа, попадает сперва в ближайшие регионарные лимфоузлы (коллектор 1-го порядка), после них лимфа идет к группе более далеких лимфоузлов (коллекторы 2-го и 3-го порядков). В них попадает лифма от всего органа и даже сразу нескольких органов. Группы лимфоузлов имеют свое название, которое дается по их расположению.

Например, для рака желудка:

Nx — нет данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах (больной недообследован).

No —в регионарных лимфоузлах нет метастазов.

N1 — метастазы в коллекторе 1-го порядка (по большой и малой кривизне желудка).

N2 — метастазы в колекторе 2-го порядка (препилорические, паракардиальные, лимфоузлы большого сальника).

N3 — метастазами поражаются парааортальные лимфоузлы (коллектор 3-го порядка, возле аорты), неудалимые при операции. На этой стадии полностью удалить злокачественную опухоль невозможно.

Итак, градации No и Nx — общие для всех локализаций, N1 – N3 — различны.

M (metastasis). Характеризует наличие отдаленных метастазов.

Mo — отдаленных метастазов нет.

M1 — есть хотя бы один отдаленный метастаз.

Дополнительные параметры классификации TNM:

G (gradus) — степень злокачественности. Определяется гистологически (под световым микроскопом) по степени дифференцировки клеток.

G1 — опухоли низкой степени злокачественности (высокодифференцированные).

G2 — средней злокачественности (низкодифференцированные).

G3 — высокой степени злокачественности (недифференцированные).

P (penetration) — проникновение. Только для опухолей полых органов. Показывает степень прорастания их стенки.

P1 — в пределах слизистой.

P2 — прорастает в подслизистую.

P3 — прорастает в мышечный слой (до серозного).

P4 — прорастает серозную оболочку и выходит за пределы органа.

Согласно классификации TNM, диагноз может звучать, например, так: рак слепой кишки T2N1M0G1P2. Такая классификация удобна, так как детально характеризует опухоль. С другой стороны, она не дает обобщенных данных о тяжести процесса и возможности излечения. Поэтому используют также клиническую классификацию опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Здесь все параметры злокачественного новообразования (размер первичной опухоли, наличие регионарных и отдаленных метастазов, прорастание в окружающие органы) рассматриваются в совокупности.

Выделяют 4 стадии онкозаболевания:

1-я стадия: опухоль небольшая, занимает ограниченный участок, не прорастает стенку органа, нет метастазов.

2-я стадия: опухоль больших размеров, не распространяется за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

3-я стадия: опухоль больших размеров, с распадом, прорастает всю стенку органа или опухоль меньших размеров со множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

4-я стадия: прорастание опухоли в окружающие ткани, в том числе неудалимые (аорта, полая вена и др.) или любая опухоль с отдаленными метастазами.