1) размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста;

2) обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться, быстро отвечать на каждый вызов;

3) как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям, в соответствии с назначенным режимом двигательной активности; сопровождать пациентов, склонных к головокружению, приступам слабости, спутанности сознания;

4) обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур;

5) все необходимые пациенту предметы расположить в легко доступных местах,

в палатах и всех помещениях, которыми пользуются пациенты, должно быть включено ночное освещение;

6) рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и так далее);

7) исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу;

8) не оставлять детей без присмотра;

9)   придать кровати самое низкое положение;

10)   установить тормоз на кроватях и креслах;

11)    пользоваться безопасными методами перевозки пациентов;

12) проводить беседы о профилактике падения с пациентами и их родственниками;

13) использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки);

Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ.

ОЖОГИ. Меры предосторожности:

1. проверить температуру горячих компрессов и горячей воды в ванне, прежде чем проводить процедуры;
2. при пользовании грелками, лампами-облучателями следить за временем теплового воздействия, Т прибора, расстоянием до поверхности тела;
3. не разрешать пациенту курить в постели, особенно если он страдает сонливостью;
4. запрещать курить вблизи источников кислорода;
5. знать правила противопожарной безопасности.

ОТРАВЛЕНИЯ. Меры предосторожности:

- во избежание передозировки лекарственных препаратов соблюдать правила раздачи лекарств и контролировать их употребление пациентом;

- контроль за организацией питания пациентов.

 Перемещение пациента с помощью вспомогательных средств.

Избежать образования пролежней и некоторых других проблем (контрактур суставов, гипотрофии мышц, образования камней в почках и др.) у обездвиженного пациента позволяют частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологичное положение, предотвратить сдавление тканей, контрактуры суставов и растяжение связок, необходимы функциональная кровать с противопролежневым матрацем и специальные приспособления. К ним относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

В настоящее время различными фирмами по производству медицинского оборудования выпускаются различные виды такого оборудования: матрацы, противопролежневые прокладки, подставки и подушки из современных природных и синтетических материалов и многое другое.

      Использование эргономичного оборудования — основной путь сокращения травм. Список вспомогательного оборудования зависит от потребностей отделения. В его минимальный необходимый набор входят: кроме функциональных кроватей и каталок - подъемники, скользящие простыни (рукава), лямки для перемещения, доски для пересаживания, ремни поясные. Функциональные кровати/каталки для пациентов обязательно должны быть с регулируемой высотой, желательно — с электрическим подъемным механизмом и с регулируемым положением ложа. Ни при каких обстоятельствах пациентов, требующих ухода, нельзя укладывать в кровать с зафиксированной высотой, так как это резко увеличивает нагрузку на спину ухаживающего.

Существуют следующие положения пациента в постели.

1) Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под утлом изголовьем кровати.

2) Положение "на спине".

3) Положение "на животе".

4) Положение "на боку".

5) Положение Симса (промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе").

6) Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

 Основные правила перемещения пациента.

Выполняя любое перемещение, младшей медицинской сестре следует:

• Вымыть руки.

• Надеть перчатки.

• Объяснить пациенту ход и необходимость предстоящего перемещения.

• Обсудить с пациентам план совместных действий (при необходимости воспользоваться помощью коллег).

• Привести кровать в горизонтальное положение.

• Отрегулировать удобный уровень кровати (лежащий пациент должен находиться на уровне середины бедра медицинской сестры) для того, чтобы затрата сил при выполнении манипуляции была минимальной.

• Встать как можно ближе к пациенту.

• Убрать одеяло.

• Положить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента голой о спинку кровати).

• Уложить пациента на спину.

• Пользуясь правилами биомеханики переместить пациента в необходимое положение.

Правильное положение ног и рук;; положение спины сестры; положение пациента.

Ноги. Медсестра должна занять устойчивое положение. Одну ногу нужно поставить рядом с пациентом, другая нога находится в направлении движения и готова принять массу тела пациента при перемещении. Если медсестре предстоит поднимать пациента от уровня пола, ее ноги должны находиться по обе стороны относительно него. Никогда не поднимайте пациента перед коленями, так как это влечет за собой нагрузку на вы­тянутые руки. Никогда не поднимайте пациента сбоку, так как это вызывает изгиб позвоночника и большие нагрузки на него.

Руки. Удобство для пациента, отсутствие воздействия на чувствительные и болезненные места, уверенность персонала являются основными критериями при рассмотрении данного момента. Нужно выбрать такой способ удержания, который позволит мак­симально контролировать положение тела и движение пациента.

Положение пациента . Пред тем, как поднимать пациента, нужно привести его в наиболее удобное положе­ние.

Положение спины. Во время обращения с пациентом позвоночник медсестры всегда должен быть пря­мым, Плечи, насколько это возможно, должны находиться на одном уровне и быть направлены в ту же сторону, что и таз. Когда вы поднимаете что-либо одной рукой, свободная рука должна быть использована для поддержания равновесия туловища и положения спины. Таким же образом свободная рука используется в качестве опоры для того, чтобы снять нагрузку с позвоночника при поднятии с помощью плеча.

Способ транспортировки пациента в отделение определяет врач в зависимости от степени тяжести состояния пациента:

- на каталке

- кресле-каталке

- на носилках

- самостоятельно пешком в сопровождении медперсонала при удовлетвори-тельном состоянии пациента.
- в экстренных ситуациях используется транспортировка на подручных средствах (стул) или на руках.

   Для организации переноса (транспортировки) пациента формируется бригада из 2-3 человек, назначается бригадир, который координирует действия остальных.   

Особенности транспортировки зависят от конкретной клинической ситуации.    

Перемещение на каталке – наиболее оптимальный вариант и для сестры, и для пациента. Сестра испытывает минимальные физические нагрузки, пациент – максимальное расслабление мускулатуры тела..
Необходимо обратить внимание на :

1) Исправность каталки.

2) Постелить на каталку простыню, если требуется клеенку и пеленку, подушку, одеяло.

3) Положить пациента на каталку, соблюдая правило биомеханики.

4) Если пациент находится в бессознательном состоянии, необходимо надежно фиксировать его специальными ремнями к каталке. При отсутствии ремней, пациента должен придерживать во время транспортировки кто-нибудь из персонала.

5) Везти по отделению головой вперед, чтобы оценивать возможные изменения состояния пациента. Соблюдать умеренную скорость перемещения. Замедлять скорость движения на поворотах.

6) После использования провести дезинфекцию каталки.

 Поддержание пациента при ходьбе применяется, когда пациент начинает ходить после периода постельного режима (после травмы, инсульта) или в других ситуациях.

Сначала оцените возможность пациента к самостоятельному передвижению, или ходьбе с помощью вспомогательных средств, таких как палка, костыли, или когда используется опорная конструкция.

Упавший пациент

Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи

Безопасная больничная среда включает следующие понятия:

- режим двигательной активности больного;

- положение больного в постели;

- перемещение и транспортировка больного;

- профилактика травматизма.

Далее мы рассмотрим эти понятия