Терапия совершившегося разрыва матки сводится к чревосечению, в одних случаях—с последующей надвлагалищной ампутацией или экстир­пацией матки, в других — с ушиванием ее разрыва. Вопрос о характере оперативного вмешательства решается в зависимости от особенностей са­мого разрыва (местоположение, величина) и состояния роженицы. Оце­нивая состояние роженицы, врач должен учитывать, с одной стороны, на­личие шока и кровотечения при разрыве матки, с другой — опасность ин­фекции, которая проникает из маточной полости в брюшину (перитонит).

В. А. Покровский, Л. С. Персианинов и др. считают, что с позиций учения о шоке следует по возможности ограничиться более легкой опе­рацией.

В. А. Покровский рекомендует оперировать консервативно, т. е. заши­вать разрыв, в случаях: 1) разрыва по рубцу после кесарева сечения; 2) продольно идущего разрыва нижнего сегмента с переходом на тело матки; 3) неполного разрыва матки с подбрюшинным кровоизлиянием, когда после вскрытия брюшины и удаления сгустков ясно определяется место и величина разрыва матки.

Надвлагалищная ампутация матки показана главным образом при обширном поперечном разрыве в нижнем сегменте, экстирпация — при отрыве матки от сводов, а также в случаях явной инфекции.

Чревосечение при установленном разрыве матки должно быть произве­дено немедленно: по мере откладывания операции уменьшаются шан­сы для спасения жизни роженицы (по Клейн — Попову, в первые 2 часа после разрыва матки летальность среди оперированных составляет 29%, по истечении 2 часов—42%).

При установленном разрыве матки необходимо приступить к противошоковой терапии.

Эфирный наркоз (маска) при наличии шока и коллапса является опас­ным. В настоящее время благоприятной формой анестезии при шоке счи­тают интубационный наркоз с миорелаксантами.

Несколько слов об удалении плода перед чревосечением в тех случаях, когда он еще лежит в полости матки. Вопрос решается по-разному. Одни (В. А. Покровский и др.) настаивают во всех случаях диагностирован­ного разрыва матки на немедленном чревосечении, без предваритепьного влагалищного родоразрешения (удаления плода), другие (И. А. Брауде, И. И. Яковлев), допускают воэможвость предварительного (до чревосечения) удаления плода в зави­симости от того, где нахо­дится предлежащая часть. Если головка находится над входом в таз или стоит малым сегментом . во входе в малый таз, или, на­конец, плод уже в брюшной по­лости, следует, не приступая предварительно к акушерской операции с целью удаления плода, сразу приступить к чре­восечению. Если же головка на­ходится в полости малого таза, тем более в выходе его, снача­ла можно сделать плодоразру-шающую операцию (краниото­мию), а затем приступить к ла-паротомии.

При совершившемся разрыве матки и возможности удалить плод per vias naturales показа­ны плодоразрушающие опера­ции (перфорация, эмбриото­мия) . В таких случаях пово­рот и щипцы, как и при угрожающем разрыве, конечно, противопока­заны.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Брюшную полость вскрывают разрезом по средней линии. Ес­ли плод уже извлечен через ес­тественные родовые пути, то ограничиваются разрезом от лобка до пупка. Если же плод находится в брюшной полости, то разрез должен быть более длинный и проводится за пу­пок. В этом случае сначала из­влекают плод, а также послед, если он родился в брюшную по­лость.

Осматривают матку и уста­навливают размеры и характер повреждения. Матку захваты­вают или рукой (обернув мат­ку Полотенцем или марлевой салфеткой), или двумя зажима­ми Кохера, которые накладыва­ют на верхний отдел широкой связки у места отхождения круглой связки, трубы и собст­венной связки яичника. Опера­ционное поле отгораживают большими марлевыми салфет­ками или полотенцем.