Здравоохранение нашей страны прошло сложный исторический путь развития, позволивший в 20-60 годы решить задачи социально-гигиенического благополучия в стране в условиях преимущественно инфекционной патологии. В течение нескольких десятилетий развитие здравоохранения шло экстенсивным путем, что было в значительной степени оправдано. Однако в 70-80 годы в связи с начинающимся эпидемиологическим переходом, новыми условиями социально-экономического развития страны необходимо было перевести здравоохранение на новый режим функционирования, но в силу целого ряда причин это не было сделано. Более того, в последнее десятилетие усилились те негативные тенденции, которые были связаны с остаточным принципом финансирования, господством административно-командных методов управления, уравнительным затратным характером всего народного хозяйства.
Можно утверждать, что в 80-е годы в нашей стране сложился своеобразный кризис здравоохранения. Принятое в 1989 году «Положение о новом хозяйственном механизме в здравоохранении» было направлено на преодоление всех этих негативных моментов[37]. Уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений.
Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных специалистов. Это привело к еще большей дифференциации качества медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе. Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного контроля в производстве лекарств и медицинской техники.
Перемены, происходящие в стране, не могли не коснуться и здравоохранения. В условиях перехода к рынку сохранить здравоохранение как некий чисто государственный островок со стопроцентным государственным финансированием предоставляемых услуг не представлялось возможным. Решение проблемы поддержания здравоохранения на должном уровне состояло в его комбинированном финансировании, так как в сохранении и поддержании здоровья заинтересованы и государство, и предприятия, независимо от форм собственности, и сами граждане[38].
Форма хозяйствования в здравоохранении отражала в условиях командно-административной системы ее основополагающие черты, что приводило к следующим последствиям: это, прежде всего хроническая нехватка финансовых средства, неэффективное использование имеющихся ресурсов, недостаточные материальные стимулы, отсутствие возможности здравоохранению влиять на демографические, экологические, социально-экономические факторы, определяющие условия жизни людей и состояние их здоровья.
Решение всех этих проблем представляется возможным в условиях новых экономических отношениях. 90 - е годы явились переломным моментом в сфере здравоохранения. Именно в это время происходит развитие рынка медицинских услуг.
В таблице 2 представлено финансирование Искитимской Центральной районной больницы за 12 месяцев 2005 года
Таблица 1
Финансирование ИЦРБ
№ п/п | Источники финансирования | Сумма (тыс. руб.) | % |
1. | Муниципальный бюджет | 0,00 | |
2. | Районный бюджет | 11180,60 | 24,64 |
3. | Областной бюджет | 3334,20 | 7,35 |
4. | Платные услуги | 1205,50 | 2,66 |
5. | Средства ОМС | 29649,1 | 65,35 |
6. | Безвозмездная помощь, прочие поступления | 0,00 | |
Всего: | 45369,4 | 100 |
В таблице 3 представлено исполнение сметы расходов по бюджету за 12 месяцев 2005 года.
Таблица 3
Исполнение сметы расходов по бюджету
№ п/п | Наименование статей расходов (код статьи) | Сумма (тыс. руб.)
| ||||
План | Исполнено (получено финансирования) | % испол нения | Фактические расходы | Кассовые расходы | ||
Всего: | 13810,1 | 11180,6 | 80,96 | 10100,7 | 11180,6 | |
В том числе по статьям: | ||||||
1. | Заработная плата (211) | 2211,9 | 2248,4 | 101,65 | 2325,1 | 2248,4 |
2. | Начисления на оплату труда (213) | 579,6 | 537,8 | 92,79 | 605,2 | 537,8 |
3. | Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части медикаменты и перевязочные средства, реактивы) | 110,0 | 136,8 | 124,36 | 113,5 | 136,8 |
4. | Увеличение стоимости основных средств (310 в части приобретение мягкого инвентаря) | 27,4 | 0,00 | |||
5. | Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части питание) | 506,0 | 506,0 | 100,00 | 567,1 | 506,0 |
6. | Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части ГСМ) | 1069,2 | 1762,1 | 164,81 | 1632,9 | 1069,2 |
7. | Увеличение стоимости материальных запасов (340 в части запчасти, хозяйственные и строительные материалы, канцелярские товары) | 1131,1 | 1168 | 103,26 | 937 | 1860,9 |
8. | Прочие выплаты (212 оплата суточных) | 4,4 | 0,00 | |||
9. | Транспортные услуги (222) | 54,5 | 306,9 | 563,12 | 314,5 | 306,9 |
10. | Услуги связи (221) | 289,0 | 391,4 | 135,43 | 304,2 | 391,4 |
11. | Коммунальные услуги (223) | 2361,1 | 1706,7 | 72,28 | 2299 | 1706,7 |
12. | Услуги по содержанию имущества (225 ремонт оборудования) | 46,4 | 0.00 | |||
13. | Услуги по содержанию имущества (225 текущий ремонт зданий) | 780,0 | 32,7 | 4,19 | 73,5 | 32,7 |
14. | Прочие расходы (226) | 392,3 | 413,5 | 105,40 | 343,6 | 413,5 |
15 | Пособия по социальной помощи населению (262) | 68,0 | 44,0 | 73,0 | 44,0 | |
16 | Прочие выплаты (212 методологическая литература) | |||||
17 | Увеличение стоимости основных средств (310 в части приобретения оборудования, транспортныхсредств) | 3519,5 | 1878,9 | 53,39 | 454,3 | 1878,9 |
18 | Прочие услуги (290) | 659,7 | 47,4 | 7,19 | 57,8 | 47,4 |
В таблице 4 приведены данные по стоимости единицы медицинской помощи.
Таблица 4
Стоимость единицы медицинской помощи (руб.) (к/день, посещение - по ОМС, вызов - по бюджету)
№ п/п
| Наименова-ние единицы помощи | Стоимость единицы помощи (руб.) | ||||||
Стационар | Поликлиника | |||||||
Всего (руб.) | По статьям: | Всего (руб.) | По статьям | |||||
медикаменты | питание | мягк. инвентарь | медикаменты | мягк. инвентарь | ||||
1. | Койко-день | 102,32 | 64,02 | 31,82 | 6,48 | |||
2. | Посещение | 15,57 | 15,39 | 0,18 | ||||
3. | Вызов | 0,42 | 0,42 |
В таблице 5 приведены данные по сумме средств обязательного медицинского страхования, полученных за 12 месяцев 2005 года.
Таблица 5
Средства обязательного медицинского страхования
№ п/п | Наименование статей расходов | Сумма (тыс. руб.) |
Всего | 29649,2 | |
Из них направлено на: | ||
1. | Заработную плату с начислениями | 21872,0 |
2. | Приобретение медикаментов | 5420,3 |
3. | Мягкий инвентарь | 203,4 |
4. | Продукты питания | 1342,3 |
5. | Приобретение оборудования, средств оргтехники | |
6. | Ремонт оборудования | 811,20 |
В таблице 6 представлена средняя заработная плата персонала за 2004-2005 гг.
Таблица 6
Средняя заработная плата
Должность | за 12 месяцев 2004 г. | за 12 месяцев 2005 г. |
Врач | 6638,83 | 8185,3 |
М/сестра | 3755,52 | 4611,24 |
Младший персонал | 1461,68 | 2297,1 |
Из представленной таблицы мы можем увидеть, что заработная плата медицинского персонала в 2005 году выросла по сравнению с 2004 годом.
В таблице 7 показаны медицинские услуги за 12 месяцев 2005 года.
Таблица 7
Платные медицинские услуги
Наименование показателей | Сумма (тыс. руб.) |
Всего: | 1205,5 |
В том числе: | |
Оплачено населением | 100,2 |
Договоры по добровольному медицинскому страхованию | 940,3 |
Договоры с предприятиями и организациями | 165,0 |
Формирование спроса и предложения на медицинские услуг, а также ценообразование находятся в определенной зависимости от многих факторов. При этом охрана здоровья населения зависит не только от эффективного функционирования рынка медицинских услуг, но и от целого ряда других рынков, тесно связанных между собой. Если рассматривать только функционирование медицинских учреждений, то они, прежде всего, выступают на двух основных рынках: рынке ресурсов и рынке медицинских услуг.
Рынок ресурсов включает в себя рынок трудовых ресурсов и рынок материальных ресурсов. Этот рынок снабжает медицинские учреждения медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, инструментами. Действуя на этом рынке, медицинские учреждения покупают необходимые ресурсы и совершают платежи, которые выступают в виде заработной платы и доходов владельцев ресурсов. На рынке ресурсов медицинские учреждения выступают в роли покупателей, на рынке медицинских услуг - продавцами.
В условиях широкого использования медицинского страхования рынок услуг может быть представлен следующими видами: страховым рынком, рынком медицинских услуг по системе страхования и свободным рынком медицинских услуг. Что же касается рынка ресурсов, то он также может быть определенным образом классифицирован. Это рынок медицинского оборудования, рынок лекарственных препаратов, рынок труда.
Рынок медицинских услуг и рынок ресурсов связаны между собой самым тесным образом. С одной стороны, спрос на рынке ресурсов является производным от спроса на медицинские услуги, а с другой стороны, уровень цен и в целом конъюнктура на рынке ресурсов определяют потенциальные возможности и границы развития медицинских учреждений. Поэтому не случайно уровень профессиональной подготовки медицинских работников, наличие лекарственных препаратов, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения стали наиболее острой проблемой наблюдаемого у нас в стране кризиса здравоохранения. Господствовавший долгие годы в этих сферах государственный монополизм, незначительная сумма средства, выделяемая из государственного бюджета, преобладание экстенсивных методов развития являются основными причинами возникших затруднений
Появившиеся в этих условиях первые медицинские кооперативы, малые предприятия во многом имели успех благодаря доступу к современному оборудованию, дефицитным лекарствам, привлечению наиболее квалифицированных специалистов. Это привело к еще большей дифференциации качества медицинского обслуживания, усилило социальную напряженность в обществе. Поэтому государство было вынуждено пойти на усиление государственного контроля в производстве лекарств и медицинской техники. В частности, это выразилось в реорганизации Министерства здравоохранения России, которое превратилось в Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации, а также в издании летом 1994 года постановления Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
В любом случае большинство этих проблем могут быть успешно решены только с расширением финансовой базы всей системы охраны здоровья в стране. Развитие рыночных отношений сегодня делает эту возможность реальной. Наряду с традиционным источником финансовых средства, каким является государственный бюджет, возникают новые. Как определено в законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», ими могут быть средства государственных и общественных организаций, предприятий, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов.
Для того чтобы эти перечисленные источники реально функционировали, необходимы условия, делающие финансовые инвестиции в охрану здоровья населения достаточно привлекательным направлением. С этой целью, на наш взгляд, необходимо дифференцировать инструменты финансового рынка и обеспечить им соответствующую государственную поддержку. И хотя основную роль в этих процессах будут играть государственные и частные страховые организации, все же медицинские учреждения и соответствующие органы управления здравоохранением могут привлекать к себе дополнительные свободные денежные средства. Это может достигаться различными путями:
1. Выпуск собственных долговых обязательств;
2. Участие в капитале и прибыли медицинского учреждения, путем выпуска акций;
3. Получение займов в коммерческом банке.
В настоящее время, когда идет процесс формирования многоукладности в здравоохранении и существует острая нехватка финансовых средств, создание лизинговых фирм, на наш взгляд, могло бы заметно улучшить материально-техническую базу медицинских учреждений. На первом этапе это могут быть государственные лизинговые фирмы, которые могли бы выполнять своеобразную роль распределителя скудных объемов современного медицинского оборудования, добиваясь, чтобы оно попало в хорошие руки. К тому же, как показывает мировой опыт, применять лизинг предпочтительно там, где имеется особенно сложное и редко оборудование, которое обслуживается лизингодателями лучше, чем это может сделать использующее его медицинского учреждение.
В экономической литературе встречаются предложения об использовании в сфере услуг такой специфической формы, как фэкторинг. Фэкторинг - это обычно осуществляемая на договорной основе покупка требований по товарным поставкам фэкторинг-фирмой. В результате подобной операции предприниматель, продающий требования, в течение 2-3 дней получает от 70-90% суммы требований в виде аванса. Остающиеся 10-30% являются для фэкторинг-фирмы своего рода гарантийной суммой. Фэкторинг-фирма взимает с предпринимателя определенные проценты за немедленное предоставление эквивалента долговых требований, премию за риск и возмещение административно-управленческих расходов. Фэкторинг эффективен, прежде всего, на производственных предприятиях и оптовых фирмах, соответственно производящих и сбывающих потребительские товары. Однако нам представляется возможным в условиях обязательного медицинского страхования, когда многие предприятия не осуществляют вовремя платежи в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а многие из них находятся на грани банкротства, долговые обязательства предприятий фондам и страховым организациям могли бы быть проданы фэкторинг-фирмам. Это обеспечило бы большую равномерность в финансировании медицинских учреждений.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 211.